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        稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)靜舒緩作用在胃管置入中的應用研究

        2021-07-07 01:03:56史慧敏崔慧敏
        黑龍江醫(yī)藥 2021年12期
        關(guān)鍵詞:氧化亞氮胃管血氧

        史慧敏,唐 麗,崔慧敏

        寧夏醫(yī)科大學護理學院,寧夏 銀川 750004

        置胃管入是將胃管從患者鼻腔插入到胃內(nèi)的一項臨床護理操作,在鼻飼、洗胃、胃腸減壓及胃腸道手術(shù)術(shù)前準備中被廣泛應用。胃管置入時,胃管對咽后壁的機械刺激頻繁地作用于咽部的喉上神經(jīng),使沖動不斷地傳到延髓的嘔吐中樞,當刺激達到一定程度后會導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等不良反應,甚至出現(xiàn)胃管由口腔咳出,導致胃管置入失敗,影響后續(xù)治療。隨著人們對醫(yī)療服務要求的進一步提高,尋找更為舒緩的胃管置入方法[1,2]成為護理人員的責任,本研究創(chuàng)新研發(fā)了氧化亞氮混合氣體的有效濃度,并探討應用于胃管置入的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究通過寧夏醫(yī)科大學倫理委員會批準(2016-167號),招募本校2018 級護理專業(yè)學生106 例,身體健康,均為自愿參加,年齡18~22 歲,將性別、插管經(jīng)歷等相關(guān)因素方面進行匹配,隨機分為兩組,觀察組為稀釋氧化亞氮吸入組,對照組為常規(guī)置入胃管組,每組53 例。

        1.2 實施與質(zhì)控

        觀察組采用稀釋氧化亞氮混合氣體裝置的面罩緊貼口鼻,囑其深吸該氣體至聽聲有落空感,之后行胃管置入,期間學生始終保持清醒;對照組為常規(guī)胃管置入。插管統(tǒng)一采用端坐位。由于在上臂測量血壓存在左右差異,為此在本研究中規(guī)定在胃管置入后均測量左上臂,且由同一人員使用同一血壓計測量,測量時零點與心臟水平平齊[3],心率以血壓計顯示為準。胃管置入操作流程、提示語均一致,由同一人操作,避免手法差異引起研究結(jié)果的誤差。置管結(jié)束后請學生自評胃管置入的滿意度和焦慮度。

        1.3 器材及型號

        稀釋氧化亞氮混合氣體裝置(包含有供氣閥和帶自動活瓣的面罩),全功能護理人(醫(yī)模-HJ1110)、魚躍電子血壓計660C、魚躍血氧飽和儀YX303、治療盤、一次性胃管包(江蘇華星F16)、旋轉(zhuǎn)筆式手電筒(得力牌)、聽診器(魚躍)、醫(yī)用透明膠布(3M)、治療巾(宏達牌)、皮筋、別針、盛水的水杯(一次性口杯)、棉簽(5支裝,康寧牌)、彎盤、松節(jié)油、快速手消(500 ml,潔芙柔)、清潔紗布塊。

        1.4 觀察指標

        胃管置入后的血壓、心率、插管用時、血氧飽和度、滿意度(10 分為非常滿意)和焦慮度(10 分為焦慮最大值)。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用雙人錄入法將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計,計量資料分別采用均數(shù)±標準差(±s),中位數(shù),四分位數(shù)間距描述,兩組資料比較采用t 檢驗和秩和檢驗,均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 胃管置入過程描述

        觀察組吸入稀釋氧化亞氮時間為(75±29)S,53 例全部一次性插管成功,嗆咳、惡心、嘔吐癥狀發(fā)生少而輕,對照組在置管過程中,2 例由于置管反應較大致使胃管咳出,囑其休息片刻后重新插入。

        2.2 胃管置入后兩組的血壓

        觀察組胃管置入后的收縮壓、脈壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組舒張壓的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組胃管置入后血壓的比較(n=106)(±s)

        表1 兩組胃管置入后血壓的比較(n=106)(±s)

        項目收縮壓(mmhg)舒張壓(mmhg)脈壓(mmhg)觀察組135.11±15.79 89.74±11.24 45.37±12.01對照組146.12±12.98 92.03±12.26 60.13±8.68 t p 2.162 1.008 3.093 0.021 0.156 0.001

        2.3 胃管置入后兩組的心率、插管用時、血氧飽和度

        觀察組胃管置入后的心率、插管用時均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組血氧飽和度均在95%~99%之間,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組胃管置入后心率、插管用時、血氧飽和度的比較(n=106)(±s)

        表2 兩組胃管置入后心率、插管用時、血氧飽和度的比較(n=106)(±s)

        項目心率(次/min)插管用時(S)血氧飽和度(%)觀察組91.84±14.05 27.37±7.60 97.84±1.80對照組104.66±9.74 60.23±22.35 97.98±2.02 t p 1.827 2.163 1.265 0.032 0.002 0.105

        2.4 胃管置入后兩組的滿意度和焦慮度

        觀察組對胃管置入的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),焦慮度低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3、4。

        表3 兩組胃管置入滿意度比較(n=106)(±s)

        表3 兩組胃管置入滿意度比較(n=106)(±s)

        項目滿意度(分)觀察組8.68±1.45 t p對照組3.84±2.13 3.146 0.001

        表4 兩組胃管置入焦慮度比較(n=106)

        3 討論

        氧化亞氮(N2O)又稱為笑氣,常溫下是一種無色有甜味氣體,是最輕、最簡單的無機物麻醉劑。臨床上用含有50%氧化亞氮與50%氧氣的混合氣體作為吸入麻醉藥物,對中樞神經(jīng)無抑制作用,起效快,維持時間短,對腦、肝、心、腎均無不良影響,在保證機體有充足的氧供時,不會對機體造成損傷[4],由于麻醉陣痛效果欠佳,使用量呈下降趨勢[5]。因此,本研究在此基礎(chǔ)上,創(chuàng)新性研究了氧化亞氮與氧氣的比例,提升了稀釋氧化亞氮的臨床效果。前期研究將稀釋氧化亞氮用于燒傷患者換藥、海洛因依賴者戒斷期的鎮(zhèn)痛中,發(fā)現(xiàn)稀釋氧化亞氮吸入具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜舒緩作用[6]。本研究改變了氧化亞氮的濃度,將其用于無痛人胃管置入中。

        笑氣對呼吸和血壓無影響,但在本研究中,觀察組胃管置入后收縮壓和脈壓均低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學差異,這可能與對照組學生對胃管置入操作的緊張度明顯高于觀察組有關(guān),胃管置入是胃管隨著操作的進程逐步進入機體的過程,對機體來講屬于外界刺激,可引起強烈的焦慮反應,常規(guī)胃管置入由于胃腸道反應頻繁而劇烈,進一步加劇了焦慮程度,緊張、焦慮等情緒變化可引起大腦皮層興奮抑制平衡失調(diào),交感神經(jīng)活動增強,血管收縮,血壓升高[7],由于稀釋氧化亞氮氣體對消化道平滑肌起到鎮(zhèn)靜作用,降低了消化道平滑肌的反應,不良反應少,從而降低了學生的焦慮度,同時插管用時短、滿意度高。由于創(chuàng)新的稀釋氧化亞氮氣體氧氣比例進一步增加,在胃管置入中可為患者提供更為充足的氧氣,所以兩組在血壓飽和度上未有統(tǒng)計學差異。

        綜上所述,稀釋氧化亞氮用于胃管置入中,顯示出了對胃管置入的鎮(zhèn)靜舒緩效果,簡單易行,可為患者提供更舒適的置管感受。但本研究在研究對象方面存在結(jié)構(gòu)單一、年齡段局限、基礎(chǔ)健康狀況簡單等問題,研究結(jié)果在一定程度上可能存在志愿者偏移,在研究數(shù)據(jù)方面只對置管成功后的數(shù)據(jù)進行測量,并無后續(xù)的監(jiān)測,數(shù)據(jù)延續(xù)性欠缺。

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