史慧敏，唐 麗，崔慧敏

寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏 銀川 750004

置胃管入是將胃管從患者鼻腔插入到胃內(nèi)的一項臨床護理操作，在鼻飼、洗胃、胃腸減壓及胃腸道手術(shù)術(shù)前準備中被廣泛應用。胃管置入時，胃管對咽后壁的機械刺激頻繁地作用于咽部的喉上神經(jīng)，使沖動不斷地傳到延髓的嘔吐中樞，當刺激達到一定程度后會導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等不良反應，甚至出現(xiàn)胃管由口腔咳出，導致胃管置入失敗，影響后續(xù)治療。隨著人們對醫(yī)療服務要求的進一步提高，尋找更為舒緩的胃管置入方法［1,2］成為護理人員的責任，本研究創(chuàng)新研發(fā)了氧化亞氮混合氣體的有效濃度，并探討應用于胃管置入的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過寧夏醫(yī)科大學倫理委員會批準（2016-167號），招募本校2018 級護理專業(yè)學生106 例，身體健康，均為自愿參加，年齡18～22 歲，將性別、插管經(jīng)歷等相關(guān)因素方面進行匹配，隨機分為兩組，觀察組為稀釋氧化亞氮吸入組，對照組為常規(guī)置入胃管組，每組53 例。

1.2 實施與質(zhì)控

觀察組采用稀釋氧化亞氮混合氣體裝置的面罩緊貼口鼻，囑其深吸該氣體至聽聲有落空感，之后行胃管置入，期間學生始終保持清醒；對照組為常規(guī)胃管置入。插管統(tǒng)一采用端坐位。由于在上臂測量血壓存在左右差異，為此在本研究中規(guī)定在胃管置入后均測量左上臂，且由同一人員使用同一血壓計測量，測量時零點與心臟水平平齊［3］，心率以血壓計顯示為準。胃管置入操作流程、提示語均一致，由同一人操作，避免手法差異引起研究結(jié)果的誤差。置管結(jié)束后請學生自評胃管置入的滿意度和焦慮度。

1.3 器材及型號

稀釋氧化亞氮混合氣體裝置（包含有供氣閥和帶自動活瓣的面罩），全功能護理人（醫(yī)模-HJ1110）、魚躍電子血壓計660C、魚躍血氧飽和儀YX303、治療盤、一次性胃管包（江蘇華星F16）、旋轉(zhuǎn)筆式手電筒（得力牌）、聽診器（魚躍）、醫(yī)用透明膠布（3M）、治療巾（宏達牌）、皮筋、別針、盛水的水杯（一次性口杯）、棉簽（5支裝，康寧牌）、彎盤、松節(jié)油、快速手消（500 ml，潔芙柔）、清潔紗布塊。

1.4 觀察指標

胃管置入后的血壓、心率、插管用時、血氧飽和度、滿意度（10 分為非常滿意）和焦慮度（10 分為焦慮最大值）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用雙人錄入法將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計，計量資料分別采用均數(shù)±標準差（±s），中位數(shù)，四分位數(shù)間距描述，兩組資料比較采用t 檢驗和秩和檢驗，均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃管置入過程描述

觀察組吸入稀釋氧化亞氮時間為（75±29）S，53 例全部一次性插管成功，嗆咳、惡心、嘔吐癥狀發(fā)生少而輕，對照組在置管過程中，2 例由于置管反應較大致使胃管咳出，囑其休息片刻后重新插入。

2.2 胃管置入后兩組的血壓

觀察組胃管置入后的收縮壓、脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組舒張壓的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組胃管置入后血壓的比較（n=106）（±s）

表1 兩組胃管置入后血壓的比較（n=106）（±s）

項目收縮壓（mmhg）舒張壓（mmhg）脈壓（mmhg）觀察組135.11±15.79 89.74±11.24 45.37±12.01對照組146.12±12.98 92.03±12.26 60.13±8.68 t p 2.162 1.008 3.093 0.021 0.156 0.001

2.3 胃管置入后兩組的心率、插管用時、血氧飽和度

觀察組胃管置入后的心率、插管用時均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組血氧飽和度均在95%～99%之間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組胃管置入后心率、插管用時、血氧飽和度的比較（n=106）（±s）

表2 兩組胃管置入后心率、插管用時、血氧飽和度的比較（n=106）（±s）

項目心率（次/min）插管用時（S）血氧飽和度（%）觀察組91.84±14.05 27.37±7.60 97.84±1.80對照組104.66±9.74 60.23±22.35 97.98±2.02 t p 1.827 2.163 1.265 0.032 0.002 0.105

2.4 胃管置入后兩組的滿意度和焦慮度

觀察組對胃管置入的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），焦慮度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3、4。

表3 兩組胃管置入滿意度比較（n=106）（±s）

表3 兩組胃管置入滿意度比較（n=106）（±s）

項目滿意度（分）觀察組8.68±1.45 t p對照組3.84±2.13 3.146 0.001

表4 兩組胃管置入焦慮度比較（n=106）

3 討論

氧化亞氮（N2O）又稱為笑氣，常溫下是一種無色有甜味氣體，是最輕、最簡單的無機物麻醉劑。臨床上用含有50%氧化亞氮與50%氧氣的混合氣體作為吸入麻醉藥物，對中樞神經(jīng)無抑制作用，起效快，維持時間短，對腦、肝、心、腎均無不良影響，在保證機體有充足的氧供時，不會對機體造成損傷［4］，由于麻醉陣痛效果欠佳，使用量呈下降趨勢［5］。因此，本研究在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性研究了氧化亞氮與氧氣的比例，提升了稀釋氧化亞氮的臨床效果。前期研究將稀釋氧化亞氮用于燒傷患者換藥、海洛因依賴者戒斷期的鎮(zhèn)痛中，發(fā)現(xiàn)稀釋氧化亞氮吸入具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜舒緩作用［6］。本研究改變了氧化亞氮的濃度，將其用于無痛人胃管置入中。

笑氣對呼吸和血壓無影響，但在本研究中，觀察組胃管置入后收縮壓和脈壓均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學差異，這可能與對照組學生對胃管置入操作的緊張度明顯高于觀察組有關(guān)，胃管置入是胃管隨著操作的進程逐步進入機體的過程，對機體來講屬于外界刺激，可引起強烈的焦慮反應，常規(guī)胃管置入由于胃腸道反應頻繁而劇烈，進一步加劇了焦慮程度，緊張、焦慮等情緒變化可引起大腦皮層興奮抑制平衡失調(diào)，交感神經(jīng)活動增強，血管收縮，血壓升高［7］，由于稀釋氧化亞氮氣體對消化道平滑肌起到鎮(zhèn)靜作用，降低了消化道平滑肌的反應，不良反應少，從而降低了學生的焦慮度，同時插管用時短、滿意度高。由于創(chuàng)新的稀釋氧化亞氮氣體氧氣比例進一步增加，在胃管置入中可為患者提供更為充足的氧氣，所以兩組在血壓飽和度上未有統(tǒng)計學差異。

綜上所述，稀釋氧化亞氮用于胃管置入中，顯示出了對胃管置入的鎮(zhèn)靜舒緩效果，簡單易行，可為患者提供更舒適的置管感受。但本研究在研究對象方面存在結(jié)構(gòu)單一、年齡段局限、基礎(chǔ)健康狀況簡單等問題，研究結(jié)果在一定程度上可能存在志愿者偏移，在研究數(shù)據(jù)方面只對置管成功后的數(shù)據(jù)進行測量，并無后續(xù)的監(jiān)測，數(shù)據(jù)延續(xù)性欠缺。