胡艷

摘要：報告一例席漢氏綜合征伴心房顫動及營養(yǎng)不良患者的護理經(jīng)驗。護理要點包括：積極與患者及家屬溝通，采用綜合措施補液與抗感染治療，監(jiān)測患者血糖，神志及生命體征;適時進行飲食調(diào)整，爭對患者采取個體化營養(yǎng)治療;做好心理護理，針對性做好出院指導，做好患者的自我管理。經(jīng)過13d精心治療與護理，患者血糖控制平穩(wěn)，感染與營養(yǎng)狀況得到糾正改善，患者好轉出院。3個月持續(xù)隨訪期間，患者病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)神志不清，言語錯亂及低血糖。

關鍵詞：席漢式綜合征;心房顫動 ;營養(yǎng)不良; 護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-335-01

席漢氏綜合征（ Sheehans syndrome，SS）是多種病因所致腺垂體激素分泌不足，繼發(fā)性腺、甲狀腺、腎上腺皮質功能低下所呈現(xiàn)的臨床癥候群，是繼發(fā)于產(chǎn)

后出血的垂體前葉壞死和全垂體功能減退癥，發(fā)生率為1/10000。[1] 垂體是人體內(nèi)分泌腺，分泌多種激素維持人體正常運轉，若垂體受到損害，人體新陳代謝、生長發(fā)育、生殖等會出現(xiàn)不同程度的影響。席漢氏綜合征易發(fā)生感染、低

鉀、低血鈉、低血糖等，往往合并其他多種疾病，增加患者的死亡風險，也增加了護理難度，因此病情的觀察及疾病發(fā)作時的應急處理及預防顯得尤為重要。我科于2021年2月27日收治席漢氏綜合征伴心房顫動患者一例，經(jīng)過精心治療與護理，出院時一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)?，F(xiàn)將護理報告體會如下：

1疾病介紹

患者女，53歲，身高145cm，體重39kg，患者產(chǎn)后大出血后閉經(jīng)30余年，8月前因間斷神智不清于當?shù)蒯t(yī)院就診被診斷為席漢氏綜合征，口服氫化化可的松及優(yōu)甲樂治療?；颊呒韧新粤＜毎园籽〔∈?月，一直規(guī)律服用氟馬替尼。2021年2月25日因頭暈，神志不清，言語錯亂被家屬送至我院急診，監(jiān)測隨機血糖為：2.7mmol/L，予以50%葡萄糖靜推升血糖、止嘔補液等對癥治療后血糖平穩(wěn)神志恢復。2月27日以“席漢氏綜合征”收入我科繼續(xù)接受治療。入院時實驗室檢查結果提示，N端腦利鈉肽前體5865.0pg/ml，紅細胞計數(shù)2.81×10^12/L，血鉀3.25mmol/L，鈉126.3mmol/L，鈣1.70mmol/L，大便隱血陽性，入院心電圖顯示心房顫動，心室率95次/分，QRS低電壓。心臟彩超顯示三尖瓣反流（重度），主動脈瓣及二尖瓣反流（輕度），心率不齊。

患者入院后嘔吐明顯，食欲減退，予以抗感染、補充糖皮質激素、糾正電解質紊亂等對癥治療，嚴密監(jiān)測患者的神志、血糖及生命體征。完善相關檢查，并請心內(nèi)科、營養(yǎng)科醫(yī)師會診后予以及時調(diào)整用藥及飲食方案，并進行心理護理及飲食指導?；颊呷朐?3d之后病情控制平穩(wěn)，食欲精神較前好轉，未再發(fā)生低血糖，于2021年3月12日出院。3月持續(xù)隨訪期間，患者病情平穩(wěn)。

2 護理

2.1病情觀察

2.1.1動態(tài)監(jiān)測生命體征 ?患者入院時心電圖提示心房顫動。心房顫動（簡稱房顫）導致患者死亡主要原因為進行性心力衰竭、心臟驟停及腦卒中。[2] ①入院后予以實時心電監(jiān)護，正確評估患者脈搏與心率，通過對患者進行心電監(jiān)護，能對患者心電圖的波形實行實時監(jiān)測，及時觀察異常波形，以便能夠第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時將突發(fā)情況告知醫(yī)生。②嚴格監(jiān)測空腹及三餐后血糖、記錄24小時出入水量，注意記錄嘔吐量，在出水入量嚴重失衡時及時告知醫(yī)生注意靜脈補充機體所需能量。③房顫引起的心室率異常是產(chǎn)生癥狀的重要原因。心悸、 乏力、胸悶、運動耐量下降是房顫最常見的臨床癥狀。[3]因此需隨時觀測患者的精神狀態(tài)、神志、面色、四肢活動是否順暢、胸部是否不適。如有異常情況，利用提前備好的急救物品以及藥品進行急救措施。④房顫病人急性發(fā)作期應絕對臥床的休息，恢復后外出檢查需要陪護人員陪同，以免發(fā)生意外。⑤在靜脈輸液治療中，注意輸液速度及補液量，不超過60滴/分，避免誘發(fā)心力衰竭。

2.1.2積極抗感染與糾正電解質紊亂 ?住院期間患者血鉀血鈉間斷性偏低，及時予以口服枸櫞酸鉀補鉀、鹽膠囊補鈉治療，及時監(jiān)測電解質關注血鉀、血鈉情況，及時進行藥物調(diào)整。同時患者合并肺部感染，世界衛(wèi)生組織2013年統(tǒng)計報告[4]顯示，肺部感染是全球第三大死亡原因。肺部感染也是最常見的醫(yī)院感染類型[5]。不僅增加患者住院費用，延長住院時間，也增加了患者死亡風險。席漢氏綜合征治療的過程較漫長，患者合并心率失常及其他多種疾病，應密切關注感染指標及時調(diào)整抗感染用藥方案。用藥方面積極予以哌拉西林抗感染藥物治療，注意觀察體溫變化，對于患者在治療期間所接觸的周邊環(huán)境及時做好相應的衛(wèi)生清潔工作;居住的房間保持通風透氣，使用空氣消毒機及時進行消毒;注意及時拉好窗簾，保持環(huán)境安靜;減少外出頻率，不去人群聚集的場所，外出時佩戴好口罩以及做好其他防護措施。2.1.3預防垂體危象的護理 ?垂體危象比較常見的病因為席漢綜合征和垂體卒中。[6]患者入院時出現(xiàn)不易糾正的低血鈉、低血糖伴消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等癥狀，通過檢查治療后排除垂體危象的可能，但仍需及時預防垂體危象。①密切患者觀察生命體征，評估病人的瞳孔、意識狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。②避免誘發(fā)因素，如饑餓、寒冷、外傷等。③給予低流量吸氧，建立靜脈通道，補充適當水分保證激素類藥及時準確使用。

2.2用藥觀察與護理 ?席漢氏綜合征的需要長期激素替代治療，住院期間患者通過口服氫化可的松及左甲狀腺素片進行激素治療。患者口服劑量：醋酸氫化可的松片（20mg）每日兩次，早上08：00口服20mg，下午16：00口服10mg;左甲狀腺素鈉片每日一次，每次50ug。通過APP小程序及視頻方式進行科普，消除患者對激素治療的錯誤認知，積極配合治療，另一方面也要告知患者需要謹遵醫(yī)囑，建立正確的治療觀念。在激素治療護理中觀察用藥是否對患者有副作用，食欲、腸鳴聲等情況，若出現(xiàn)例如腹痛等不良反應，及時停藥告知醫(yī)生，注意嘔吐物與大便顏色。同時忌用鎮(zhèn)靜、麻醉劑，慎用降糖藥物。在治療過程中，需對患者血壓及電解質等進行密切評估和監(jiān)測，以調(diào)節(jié)激素替代治療量?；颊哐c126.3mmol/L，糾正低血鈉應緩慢進行，每日提高血鈉速度不超過10mmol/L，預防發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解癥。

2.3個體化飲食指導 ?通過營養(yǎng)科醫(yī)生會診，患者營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）評分3分，存在營養(yǎng)風險，診斷為疾病相關性營養(yǎng)不良，推薦實施個體會營養(yǎng)方案?；颊咔捌谑秤?、嘔吐期間由于自主飲食不能達到機體能量需求，予以口服“無渣型”腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充，即短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑45g加分離乳清蛋白粉6g加溫水180ml，每日4-6次。后期患者食欲逐漸恢復后指導患者及家屬對飲食進行合理安排，由流質飲食、半流質飲食、正常飲食逐漸過渡，增加食物的色、香、味，改進烹飪方法等促進患者食欲。在患者食欲逐漸恢復好轉后鼓勵患者多食用高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維食物，主要包括肉類、牛奶、魚類、蛋類、蔬菜、水果等。另外，在飲食禁忌方面，注意限制辛辣、油膩以及寒性食物。

2.4心理護理 ?患者住院后多數(shù)表現(xiàn)為表情呆滯、情感淡漠以及自理能力差。面對患者所表現(xiàn)出的淡漠情緒，護理人員在治療過程中在理解與尊重的基礎上與患者進行溝通，通過敘事護理，以患者的興趣點為突破口，打開患者的心扉進一步增加其治療的信心，使患者積極心態(tài)去面對疾病，減輕其所承受的心理壓力。在與患者建立醫(yī)患關系期間，以親切、自然加強與患者之間的信任，使患者表達真實情感，從而輔助臨床實施正確有效的護理與治療。

2.5健康宣教

2.5.1住院期間主動及時告知患者以及家屬對席漢式綜合征的相關知識針對性耐心解釋。通過講解席漢式綜合征發(fā)生的病因、發(fā)展過程、治療、預后及預防保健知識，告知患者如果不能及時干預治療影響治療效果。因此，讓患者及其家人明晰治療的重要性，建立對席漢式綜合征預防與治療的正確認知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.5.2患者既往有陳舊性肺結核，因此在日常的護理中應該做好相關的隔離，同時保持患者充足的休息。①住院期間為患者營造一個舒適、安靜地休息環(huán)境，讓患者身心放松，②鼓勵適當?shù)刈鲆恍┥眢w運動，增強身體免疫功能，對抵抗疾病。對運動的項目以及運動的時間和強度都控制在合理的范圍，不能過于疲勞。③保證室內(nèi)的通風良好，每日空氣消毒，在公共場合外出時佩戴口罩。在打噴嚏或者咳嗽時，用紙巾遮住自己的口鼻，防止在飛沫傳染。④鼓勵并指導患者進行有效咳嗽咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入稀釋痰液，定時幫患者輔助排痰。

2.5.3預防跌倒 ?告知患者及家屬跌倒后可能產(chǎn)生的不良后果，取得良好配合?；颊咧苓呎迟N“預防跌倒”標識，并及時告知患者及家屬標識的意義;床邊24小時留陪人;及時巡視病房，保持房間干凈整潔，如剛拖過的地面較滑，及時放置“小心地滑”的黃色醒目指示牌;做好房間管理，防止有行走障礙物;保持房間、走廊燈光明亮，必要時房間夜里予開啟床頭燈的使用。

3.出院指導

因患者營養(yǎng)及抵抗力差，需加強營養(yǎng)，優(yōu)質蛋白飲食，注意休息，避免受涼感冒，規(guī)律服藥，避免自行增減藥物，注意限水，每日入水量不超過800-1000ml;及時復查血鉀、血鈉情況，定期復查三大常規(guī)及肝腎功能，心臟彩超。保持穩(wěn)定良好的情緒，避免不良精神刺激。如生病、外傷等出現(xiàn)應激情況時，應立即前往醫(yī)院就診;不適隨診，定期復診。

4.小結

本文所涉及的個案患者情況較普通患者更為特殊，在既往有席漢氏綜合征的情況下，伴有房顫和疾病相關性營養(yǎng)不良。因此，需要多方位多角度密切關注病情變化，保障患者生命安全?？傊?，在護理中，我們應通過各種臨床護理促進患者康復，在提高患者以及患者家屬對疾病認知程度以及心理建設的基礎上，對患者的生活環(huán)境、飲食、日常監(jiān)測等都要做到全方位的護理，進而提高臨床療效，使治療達到滿意的效果。

參考文獻：

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中南大學湘雅二醫(yī)院 ?湖南長沙 ?410011