史建鋼 王小英

摘要：目的：對2018-2020年收住的863例腦病患者開展中西醫(yī)護理路徑方法進行回顧總結(jié)，探索總結(jié)腦病臨床路徑中西醫(yī)護理工作優(yōu)化對臨床治療的積極作用。方法：結(jié)合常規(guī)護理工作與臨床路徑護理規(guī)范的863例患者護理優(yōu)化提升進行回顧總結(jié)。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)經(jīng)過優(yōu)化提升的臨床路徑之中西醫(yī)護理規(guī)范更能減少差錯，提高效率，輔助提升患者的治療積極性和診療效果。結(jié)論：按照優(yōu)化的臨床路徑中西醫(yī)護理規(guī)范標準可以減少誤差，提高工作效率，輔助個性化護理可以提患者治療的順從性積極性，對臨床治療起到積極的作用。

關(guān)鍵詞：腦病 臨床路徑中西醫(yī)護理，個性化護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-265-01

中醫(yī)腦病的范疇包括西醫(yī)之精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我院收治的患者主要有五硬，五遲、五軟病，即西醫(yī)之腦性癱瘓，神志病（癲、狂、癇），即西醫(yī)對應(yīng)之精神障礙和癲癇病。這類疾病因病因復(fù)雜，不僅治療周期長，而且特別容易發(fā)生過失或意外傷害。我院經(jīng)過對臨床路徑護理規(guī)范標準進行優(yōu)化提升后，再配合定位器的佩戴基本杜絕了患者走失和意外傷害的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1資料

對本院2018年1月～2020年12月收治的863 例腦病患者，男538例，女325例;年齡6 個月～3歲415例、3～10歲367例、10 歲以上81例。病因：①新生兒孕產(chǎn)期不重視產(chǎn)檢，生產(chǎn)時不能到正規(guī)的醫(yī)院接受生產(chǎn)。②孩子發(fā)燒后不能及時接受治療。③少數(shù)民族結(jié)婚較早，對孕期知識缺乏。④低出生體重兒、早產(chǎn)、窒息、缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)感染、黃疸等。

1.2方法

一是堅持強化培訓，優(yōu)化護理工作。

第一，強化培訓工作。我院護理部必須每月組織護理人員參與專業(yè)化培訓。

第二，構(gòu)建舒適、溫馨的病房環(huán)境。

第三，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度。護理人員要充滿親切感和患者溝通，借助適當?shù)慕涣?、溝通讓患者主動配合治療和護理工作。

第四，積極開展健康教育。護理人員應(yīng)該將健康教育滲透在患者的整個治療當中，住院、服務(wù)、康復(fù)及出院等，借助開展講座及宣教等各樣化的方式向患者及家屬宣傳醫(yī)院特色治療知識，以此提升患者對治療和護理的依順性，以免家屬對一些操作形成誤解而產(chǎn)生糾紛。

最后，還要加大病房的巡查力度，以便可以及時掌握患者病情，針對護理計劃進行適當調(diào)整。

二是按臨床路徑之基本護理要點嚴格實施，提高效率杜絕差錯。

1、腦癱 ?2、精神發(fā)育遲滯 ? 3、癲癇 ?4、精神病

他們的臨床路徑大體相同，如：首先采集護理病史，制定護理計劃，完成入院宣教，住院后執(zhí)行護理常規(guī)，根據(jù)病情執(zhí)行分級護理，觀察及記錄病情變化，完成護理記錄，掌握患者生活習慣及心理變化，進行安全教育及住院注意事項，執(zhí)行治療方案，落實常規(guī)輔助檢查，指導(dǎo)患兒的合理的飲食，送達康復(fù)評定。治療中期完善并實施護理計劃，進行安全教育，完成護理計劃。出院前完善護理總結(jié)，落實出院后服藥指導(dǎo)及注意事項。

三是針對不同病情的側(cè)重護理

1、腦癱患者的護理要點

（1）防止外傷與意外，評估可能受傷的程度，加床檔保護，防止墜床發(fā)生。

（2）協(xié)助進餐時，態(tài)度要和藹，進食不可過快，保證患兒有充分的咀嚼時間。保持口腔衛(wèi)生，作好口腔護理。

（3）加強健康教育指導(dǎo)，說明活動及鍛煉的必要性和重要性。

（4）評估患兒皮膚受壓程度，幫助患兒更換體位，減輕局部皮膚的壓力。

2、精神發(fā)育遲滯患者的護理要點

（1）加強宣教，要注意避免窒息、嗆咳。

（2）避免接觸危險品（火、電、刀），有害的食物、毒物。

（3）加強日常的呼吸道護理及個人衛(wèi)生等。

（4）引導(dǎo)患者做簡單的自理能力。

3、癲癇患者的護理要點

（1）及時移開身邊硬物迅速讓病人平臥，盡量離開危險地段，嚴防病人忽然倒地摔傷頭部或肢體造成骨折。

（2）發(fā)作時立即平臥，頭偏向一側(cè)，迅速解開衣領(lǐng)，將毛巾或壓舌板放于上下牙齒之間，以免咬傷舌頭，協(xié)助患者把嘔吐物排出，保持呼吸道通暢，防止窒息。

（3）立即吸氧，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（4）平時加強病房的巡視，開導(dǎo)患者排除心理障礙，充滿自信心，才能有效的治好疾病。

4、精神分裂癥的護理要點

（1）入院及佩戴定位器，防止患者走失。

（2）對重癥精神病開展狂躁護理。

（3）依據(jù)患者疾病表現(xiàn)制定針對性自護方案。

（4）積極引導(dǎo)患者進行自我管理意識，比如清潔衛(wèi)生、整理床鋪等。

（5）鼓勵患者積極配合心理及物理整理。

（6）鼓勵患者及家長樹立信心積極配合治療。

四是出院辦理及隨訪

1、出院前按帶藥計劃說明告知服藥方法。

2、核對醫(yī)囑及治療計帳與家屬對賬做到無差錯。

3、給患者及家長出具出院注意事項及復(fù)診時間。

4、按照不斷藥的節(jié)點打電話回訪告知復(fù)診或寄藥，并解答疑問。

1.3評價

參照《常見腦病中西醫(yī)結(jié)合治療》

2.結(jié)果

鑒于我院患者群體的特殊性，我院在2018年-2020年三年里對我院的護理規(guī)范不斷完善，對護理技術(shù)不斷提升，對個性化護理不斷探索，在實踐中總結(jié)出適合各個病患的護理方式方法;截止2020年年底我院已經(jīng)初步形成了個性化護理規(guī)范， 個性化的護理方式能夠增強戰(zhàn)勝疾病的信念，鞏固患者的康復(fù)治療，加強患者的心理建設(shè);同時能夠避免或者減少不必要的差錯，提高診療效率將康復(fù)的黃金年齡階段充分利用。

3.討論

腦性癱瘓是常見的兒童致殘疾病，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，并給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔和心理負擔。目前腦性癱瘓的病因仍不明確，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和各地新生兒重癥監(jiān)護病房的建立危重新生兒的存活率不斷提高，腦癱發(fā)生率有上升趨勢.康復(fù)治療的腦癱患兒基本都是年齡較小，智力低下等，個性化的護理有先天的優(yōu)勢，首先，更快更全面地協(xié)助醫(yī)師了解患者狀態(tài)，節(jié)省醫(yī)院醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟負擔;其次，更易掌握每個患者的病情，合理引導(dǎo)，有助于他們周圍環(huán)境和諧，人格的健康發(fā)展;最后，輔助個性化護理對臨床治療起到積極地促進作用，這種促進作用不僅僅局限于上文提到的幾個病種，它對于其他病癥的臨床治療也有積極作用，但是要根據(jù)病種的特殊性有針對性的予以改變。

參考文獻：

【1】史建鋼《常見腦病中西醫(yī)結(jié)合治療》，甘肅科技出版社，2012.8

蘭州中醫(yī)腦病康復(fù)醫(yī)院 ?甘肅蘭州 ?730000