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        MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床療效分析

        2021-07-06 13:26:27夏華榮
        中國典型病例大全 2021年6期
        關鍵詞:鎖定加壓鋼板

        夏華榮

        摘要:目的 探究脛骨遠端骨折采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)技術聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療效果分析。方法 選取2018年6月~2020年6月收入42例脛骨遠端骨折患者,按照隨機數(shù)字表法分為兩組各21例,對照組:常規(guī)手術治療,觀察組:MIPPO聯(lián)合鎖定加壓鋼板,比較兩組干預效果。結果 治療前,兩組踝關節(jié)功能評分無顯著差異(P>0.05),治療后2周、4周、9周、12周,觀察組踝關節(jié)功能評分高于對照組,兩組差異顯著(P<0.05); 觀察組術中出血量少于對照組,手術切口長度短于對照組,兩組差異顯著(P<0.05)。結論 MIPPO技術聯(lián)合鎖定加壓鋼板用于脛骨遠端骨折治療,能部分減少手術創(chuàng)傷、利于傷口愈合,減少術中出血量,值得臨床推廣應用。

        關鍵詞:脛骨遠端骨折;微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定;鎖定加壓鋼板

        【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)06-210-01

        脛骨遠端骨折定義:以遠端1/3部分、干骺端、踝關節(jié)關節(jié)面脛骨骨折,上述部分因缺少肌肉保護,極易出現(xiàn)開放性、粉碎性骨折,一旦骨折后,斷端位置血液供應較差會影響愈合,造成一系列嚴重并發(fā)癥、后遺癥 [1]。手術治療上切開復位內(nèi)固定手術因患者個體化條件,如健康狀態(tài)、損傷程度及形態(tài)狀況,因解剖結構特點,整體并發(fā)癥率偏高,如術后感染、切口皮膚壞死,內(nèi)固定外露、延遲愈合等。為此,如何選擇合理治療方案干預脛骨遠端骨折,維護骨折部位及其血流灌注,成為目前遠端骨折治療原則。而閉合復位、微創(chuàng)手術下,損傷小,恢復快,被廣泛應用[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)技術聯(lián)合鎖定加壓鋼板均是現(xiàn)階段臨床常用脛骨遠端治療方案,為進一步探討其療效,文章就兩者聯(lián)合用于脛骨遠端骨折療效如下分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年6月~2020年6月收入42例脛骨遠端骨折患者,按照隨機數(shù)字表法分為兩組各21例,納入標準:①≥18周歲;②符合AO分型脛骨遠端骨折患者,部分合并有腓骨遠端骨折[3];③納入對象意識正常,能交流、有基本理解能力;④患者及其家屬知曉,并自愿參與。排除標準:①合并影響研究開展疾病,如血液系統(tǒng)、糖尿病,及凝血障礙;②哺乳期、妊娠期、糖尿病患者。對照組中男13例,女8例,年齡19~68歲,平均(42.6±4.4)歲,觀察組中男12例,女9例,年齡19~68歲,平均(43.6±4.6)歲,兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組:傳統(tǒng)切開復位鋼板內(nèi)固定手術,具體如下:硬膜外麻醉,仰臥位,脛骨外側作為切口,分離皮下組織,筋膜及骨膜,暴露骨折端,復位后,并在脛骨前外側置入鋼板,并置入螺釘固定。觀察組:MIPPO技術聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療,麻醉同上,予以手法復位,復位滿意評估骨折損傷情況,遵循先簡單、后復雜順序進行。維持復位,在內(nèi)踝處側中線,做長約2-3cm縱行切口,深達骨膜,注意避免損傷大隱靜脈,使用骨膜剝離子,在脛骨內(nèi)側面骨膜下鈍性分離,形成一達到或接近骨折端的隧道,測量鋼板長度,選擇合適長度鎖定加壓鋼板,骨膜下隧道插入,直達脛骨中上段。C臂機透視觀察骨折端對位對線情況,鋼板長度及安放位置合適,如果骨折手法復位困難,可以在骨折端做2~3cm切口,有限切開,輔助復位。簡單的橫行或斜行骨折,可先在骨折遠近端各鉆孔,置入2枚普通螺釘,先加壓骨折端,透視證實骨折端復位情況及鋼板貼合情況,再逐漸置入鎖定螺釘固定;如果骨折端粉碎,可直接遠近端置入鎖定螺釘固定,形成橋接固定,無需加壓骨折端。螺釘置入的方法為:皮外以相同型號長度鋼板為模板,相應螺釘孔做小切口,皮下分離達鋼板,鎖定螺釘導向器導向鉆孔,分別置入螺釘。完成后再次C臂透視觀察骨折復位情況及內(nèi)固定的穩(wěn)定性及位置,螺釘長短合適,常規(guī)生理鹽水沖洗干凈,防止引流條,縫合切口。合并有腓骨骨折的病例,腓骨采用常規(guī)手術固定方式完成治療。

        1.3 觀察指標

        (1)采取Baird-Jackson踝關節(jié)評分[3]評估治療前、治療后踝關節(jié)功能,分值范圍0~100分,分值越高,表明患者踝關節(jié)功能恢復程度良好。(2)比較兩組手術各項指標,包括術中出血量、手術切口長度。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料用表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1兩組治療前后踝關節(jié)功能評分比較

        治療前,兩組踝關節(jié)功能評分無顯著差異(P>0.05),治療后2周、4周、9周、12周,觀察組踝關節(jié)功能評分高于對照組,兩組差異顯著(P<0.05),見表1。

        2.2兩組手術各項指標比較

        觀察組術中出血量少于對照組,手術切口長度短于對照組,兩組差異顯著(P<0.05),見表2。

        3 討論

        脛骨遠端骨折發(fā)生主要原因為暴力損傷,如交通事故、高處墜落傷,作為常見骨折損傷疾病,目前對發(fā)病機制分析與機體受到外力打擊時,下肢扭轉下,暴力、軸向暴力引起脛骨遠端關節(jié)面骨折。對脛骨遠端骨折患者而言,合并不同程度半月板損傷、關節(jié)軟骨損傷及膝關節(jié)韌帶損傷,影響患者預后情況下,為患者帶來病痛,且手術治療經(jīng)濟負擔加重,為后續(xù)制定合理治療方案帶來困難[4]。脛骨遠端骨折成為骨科界治療難題之一,對脛骨遠端骨折患者而言,早期需及時處理,避免引起骨不連,或畸形愈合造成肢體功能障礙,影響骨折部位正常生理功能。對傳統(tǒng)接骨板固定,以切開復位內(nèi)固定為主,組織剝離多,損傷范圍大,骨折端常常血運不暢不利于骨折愈合[5]。

        MIPPO技術操作下,遵循微創(chuàng)、橋接接骨術,經(jīng)小切口經(jīng)皮置入鋼板,可保護軟組織及其骨膜,避免損傷及感染等并發(fā)癥發(fā)生率,有利于骨折端血供恢復,保障患者機體康復。MIPPO技術下往往與接骨板聯(lián)合應用,而臨床應用較多為鎖定加壓鋼板,通過螺釘及鋼板雙重作用下,可形成牢固角穩(wěn)定性,相比較其他鋼板,整體抗旋轉、抗拉伸能力較強,且不會加壓骨膜,骨折端血流灌注恢復,遵循微創(chuàng)觀念[6]。本次研究中,對收入42例脛骨遠端骨折患者開展MIPPO聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療,對其結果分析中,經(jīng)治療后,患者踝關節(jié)功能得到顯著改善,與對照組比較,P<0.05。MIPPO歸為新型骨折內(nèi)固定技術,多角度下對鎖定螺釘計算,骨折位置穩(wěn)定性牢固,利于術后骨髓恢復。整體操作下,簡單、傷害小,其原則遵循切口小,創(chuàng)傷小、出血量少,骨折位置周圍組織損傷進一步減少,且療效更為顯著。MIPPO聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療更為簡便,但往往對機體所引起傷害較大,經(jīng)擴髓干預下,對髓內(nèi)皮質血管造成損傷,但經(jīng)術后8~12周可恢復正常,髓內(nèi)血運影響較為短暫,經(jīng)合理擴髓后,能刺激骨生長利于骨折端愈合。文章表2得出,對手術各項指標比較上,術中出血量較少、手術切口長度顯著縮短,遵循微創(chuàng)手術原則,與對照組比較,P<0.05。MIPPO聯(lián)合鎖定加壓鋼板作為一類微創(chuàng)術式,對患者所造成傷害進一步減少,且術后骨折穩(wěn)定性高,二次傷害相對較小,骨骼整體愈合率上升,患者踝關節(jié)功能能恢復正常。MIPPO聯(lián)合鎖定加壓鋼板應用上操作簡單,內(nèi)固定穩(wěn)定,整體干預效果顯著。

        綜上所述,MIPPO技術聯(lián)合鎖定加壓鋼板用于脛骨遠端骨折治療,能減少手術創(chuàng)傷、利于傷口愈合,減少術中出血量,值得臨床推廣應用。

        參考文獻:

        [1]莊一凡,羅輝,汪道清. MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折療效觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學,2021,29(2):23-24.

        [2]景晨光,楊虎. MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板對A型閉合性脛骨遠端骨折患者踝關節(jié)功能及活動范圍的影響[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐,2021,6(2):81-83.

        [3]陳希鵬,陳世東,趙晶陽. 微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的治療優(yōu)良率及并發(fā)癥研究[J]. 河北醫(yī)學,2020,26(11):1829-1833.

        [4]趙承歡. Mippo技術結合鎖定加壓接骨板治療脛骨遠端骨折臨床療效[J]. 中國實用醫(yī)藥,2021,16(1):107-108.

        [5]車延超. MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床療效[J]. 中國實用醫(yī)藥,2019,14(34):93-94.

        [6]劉通林,林依貴. 閉合復位靜態(tài)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床效果對照研究[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志,2019,16(1):109-113.

        中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院 ?廣西桂林 ?541002

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