覃娟

摘要：目的 探究頸椎病患者采用通督強(qiáng)脊推拿聯(lián)合穴位注射取得效果。方法 納入2018年1月至2019年1月本院收治的頸椎病患者90例作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者平分為對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組常規(guī)功能訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施通督強(qiáng)脊推拿聯(lián)合穴位注射，比較兩組頸椎活動(dòng)度、頭暈癥狀、頭痛癥狀及睡眠質(zhì)量改善情況。結(jié)果 觀察組前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)等頸椎活動(dòng)程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組睡眠質(zhì)量、眩暈改善時(shí)間、頭痛改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ?在頸椎病患者中應(yīng)用通督強(qiáng)脊推拿聯(lián)合穴位注射取得顯著干預(yù)效果，顯著改善頸椎的活動(dòng)程度，縮短患者眩暈和頭痛時(shí)間，改善睡眠，促進(jìn)疾病的預(yù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：通督強(qiáng)脊推拿;穴位注射;頸椎病;中醫(yī);外治

【中圖分類號(hào)】Q954.54+3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-199-01

隨著生活節(jié)奏的加快，以及長(zhǎng)期伏案低頭等工作的增加，臨床頸椎病患者逐漸增多，并趨于年輕化 [1]。而對(duì)于中老年人群來(lái)說(shuō)，發(fā)病率較高的主要病因?yàn)轭i部退行性病變、慢性勞損及頸椎發(fā)育性椎管狹窄等。其中誘發(fā)因素可包括撞擊、空調(diào)冷風(fēng)直吹，主要表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛及四肢麻木，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡性、嘔吐及視物模糊等，甚至出現(xiàn)吞咽困難等癥狀[2]。頸椎病又稱項(xiàng)痹，中醫(yī)屬于“痹癥”范疇，因脾氣不健，腎陽(yáng)不足，外寒入侵寒凝痹阻，經(jīng)絡(luò)阻塞，瘀血內(nèi)停所致。常見證候有風(fēng)寒痹阻證、血瘀氣滯證、痰濕阻絡(luò)證、肝腎不足證、氣血虧虛證等。頸椎發(fā)展至重癥期會(huì)嚴(yán)重影響患者生活，藥物、物理療法和運(yùn)動(dòng)療法雖能控制疾病的不良癥狀，但效果并不顯著。因此，本研究將通督強(qiáng)脊推拿聯(lián)合穴位注射應(yīng)用于頸椎病患者中，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 ?選取2018年1月至2019年1月本院收治90例頸椎病患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和醫(yī)師診斷符合中西醫(yī)的辯證標(biāo)準(zhǔn);患者年齡應(yīng)在60歲以下;具有顯著的麻木和疼痛癥狀;患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意，并情定知情同意書。排出標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)相關(guān)疾病;頸部存在較嚴(yán)重的皮膚感染;既往過(guò)敏體質(zhì);近期經(jīng)過(guò)其他的治療和干預(yù);既往行脊柱手術(shù)患者。對(duì)照組：男21例，女24例;年齡25～45歲，平均年齡（36.45±2.35）歲;病程1～4年，平均病程（2.01±1.01）年;疾病類型：16例神經(jīng)根型頸椎病、7例脊髓型頸椎病、4例交感型頸椎病、10例椎動(dòng)脈型頸椎病、8例食管型頸椎病。觀察組：男16例，女29例;年齡28～49歲，平均年齡（38.61±4.12）歲;病程2～6年，平均病程（3.01±2.01）年;疾病類型：10例神經(jīng)根型頸椎病、12例脊髓型頸椎病、8例交感型頸椎病、11例椎動(dòng)脈型頸椎病、4例食管型頸椎病。比較兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組 ?實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，首先囑患者站位或坐位，挺直頭胸部，頭部逐漸緩慢向前下方至胸前，最后貼緊前胸，然后再恢復(fù)正常姿勢(shì);頭部進(jìn)行后仰訓(xùn)練，頭部逐漸向后下方移動(dòng)，盡量將脖子伸至最長(zhǎng)，直至后腦緊貼肩部位置，然后逐漸恢復(fù)原來(lái)姿勢(shì);頭部向左右位置移動(dòng)，直至耳朵貼緊肩部，最后將動(dòng)作還原[3]。

1.2.2觀察組：實(shí)施通督強(qiáng)脊推拿聯(lián)合穴位注射。對(duì)本病的治療，以“通論”和“整體論”為核心[4]。 中醫(yī)有特色及優(yōu)勢(shì)。以疏通腠理、活血通絡(luò)為原則，以外治法為主要治療方法，重在整體調(diào)節(jié)，內(nèi)外兼顧，各法同用，相得益彰[5]。

1.2.2.1第一步：調(diào)肝、腎、脾;理骨、筋、肉。對(duì)肝、腎及脾進(jìn)行調(diào)理，首先囑患者仰臥位，干預(yù)者位于患者腳部位置。

（1）肝經(jīng)調(diào)理：準(zhǔn)確選取太沖穴和中封穴，利用大拇指對(duì)整個(gè)肝經(jīng)進(jìn)行反復(fù)推按以疏肝理氣，共30次[6]。推按的力度應(yīng)以患者感覺皮膚微熱、酸脹，并觀察潮紅出現(xiàn)等為宜。在推按后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩的肌肉放松活動(dòng)[7]。

（2）腎經(jīng)調(diào)理：準(zhǔn)確選取然谷穴和太溪穴，確定腎經(jīng)的具體位置，然后對(duì)此部位進(jìn)行推按以滋補(bǔ)腎氣，共30次。推按的力度應(yīng)以患者感覺皮膚微熱、酸脹，并觀察潮紅出現(xiàn)等為宜。在推按后，指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部前后伸的肌肉放松訓(xùn)練。

（3）脾經(jīng)調(diào)理：選取三陰交穴和陰陵泉穴，確定脾經(jīng)的位置進(jìn)行推按以升清降濁，同樣推按30次，推按力度同上[8]。

1.2.2.2第二步：疏通督脈，提升陽(yáng)氣。利用經(jīng)絡(luò)對(duì)頸部病變位置進(jìn)行疏通，囑患者俯臥位，操作者位于患者頭部位置。

（1）對(duì)督脈進(jìn)行推按：選取百會(huì)穴和至陽(yáng)穴，確定督脈的位置和走向，實(shí)施反復(fù)推按以提升陽(yáng)氣，力度應(yīng)患者感覺局部皮膚酸脹、微熱，觀察皮膚潮紅為宜。

（2）膽經(jīng)推按：選取風(fēng)池穴穴和肩井穴，確定膽經(jīng)的位置和走向，進(jìn)行反復(fù)推按，力度與推按督脈力度相同[9]。

（3）夾脊穴推按：選取啞門穴和大椎穴，確定夾脊穴的位置和走向，進(jìn)行反復(fù)推按，次數(shù)30次。力度應(yīng)與其他位置推按力度相同。

（4）實(shí)施通督強(qiáng)脊點(diǎn)穴法。首先囑患者側(cè)臥位，操作者位于患者頭部位置，選取啞門穴、至陽(yáng)穴、百會(huì)穴、大椎穴、命門穴、腰陽(yáng)關(guān)穴等，從上至下依次對(duì)穴位進(jìn)行點(diǎn)按，每個(gè)穴位點(diǎn)按1分鐘，并利用虛掌對(duì)上述穴位進(jìn)行輕拍，力度應(yīng)以患者感覺局部酸脹、發(fā)熱為宜[10]。

1.2.2.3第三步：拔伸整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)。復(fù)式間歇拔伸法：囑患者取仰臥位，保持頭部與診療床平行，操作者位于頭前位置，對(duì)頸部韌帶和肌肉進(jìn)行放松按摩，然后利用雙手交叉將枕頸部托牢，食指扶助病變頸部位置，掌根尺側(cè)位置將乳突夾住，緩慢將頸部向上托起，保持頸部處于輕微后伸，然后再對(duì)頸部進(jìn)行縱向拔伸，力度應(yīng)不移動(dòng)患者身體為宜，拔伸時(shí)應(yīng)保持體位30s后放松，休息5s后再進(jìn)行下次拔伸[11]。

1.2.2.4穴位注射：選取夾脊穴、風(fēng)府穴、阿是穴及風(fēng)池穴，確定穴位后，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，抽取藥物，選取維生素B120.5mg和復(fù)方當(dāng)歸注射液1ml混勻，對(duì)準(zhǔn)穴位位置，刺入皮下，進(jìn)針深度應(yīng)以0.5寸為宜，探查皮下酸、脹位置，確定位置后，抽取無(wú)回血將藥物注入，每個(gè)穴位注射藥物為1ml，每天注射1次[12]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)及右旋轉(zhuǎn)等頸椎活動(dòng)度改善情況、眩暈緩解癥狀、頭痛緩解時(shí)間及睡眠質(zhì)量改善情況。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[13]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，量表共有24個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，量表總分為0～21分，總分?jǐn)?shù)越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差。

2.1比較兩組患者頸椎活動(dòng)改善情況，詳見表1。

2.2比較兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分、眩暈緩解時(shí)間及頭痛緩解時(shí)間，詳見表2。

3討論

頸椎病為臨床常見并和多發(fā)病，其中頸椎間盤退變和生物力學(xué)失衡均是疾病發(fā)生的重要原因。而內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定共同作用導(dǎo)致生物力學(xué)平衡的改變。在病變部位中，頸椎、椎間盤及其韌帶組織等均是內(nèi)源穩(wěn)定的重要組成，而頸部肌肉群均是外源穩(wěn)定的重要組成。在疾病未發(fā)生情況下，肌肉群的舒張和收縮，保持頸部正常的力學(xué)平衡，但若有風(fēng)寒痹阻、血瘀氣滯、肝腎不足或是氣血虧虛出現(xiàn)，肌肉屈伸肌功能下降，無(wú)法維持正常的頸部活動(dòng)，就導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。雖然頸椎病病情緩慢，但其發(fā)病后不僅引發(fā)機(jī)體相應(yīng)的不良癥狀，而且使其無(wú)法正常生活和工作。雖然臨床對(duì)于頸椎病治療有較多的方法，但常規(guī)功能鍛煉，預(yù)后效果并不顯著。所以在頸椎病患者中應(yīng)用通督強(qiáng)脊推拿聯(lián)合穴位注射，分析其應(yīng)用效果。

通督強(qiáng)脊為臨床實(shí)踐總結(jié)的新型推拿手法，其主要遵循通督強(qiáng)脊、扶固陽(yáng)氣、調(diào)理臟腑等理念，并利用中醫(yī)穴位按法、推法、揉法及擦法，同時(shí)結(jié)合復(fù)式間歇拔伸手法，可有效通督強(qiáng)脊，舒筋活血、解經(jīng)止痛及整復(fù)錯(cuò)位等重要作用。將其應(yīng)用在頸椎病患者中，不僅可促進(jìn)病變位置的血液循環(huán)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的快速修復(fù)，同時(shí)也可降低機(jī)體中血液P物質(zhì)的水平，緩解疾病造成的疼痛，使頸椎本體感覺功能得到有效恢復(fù)[14]。而穴位注射利用藥物可有效的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和組織，不僅能夠緩解肌肉痙攣，同時(shí)也可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛并減少炎癥的產(chǎn)生，促進(jìn)頸部病變的快速恢復(fù)[15]。本次研究結(jié)果顯示觀察組前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)等頸椎活動(dòng)程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組睡眠質(zhì)量、眩暈改善時(shí)間、頭痛改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，在頸椎病患者中應(yīng)用通督強(qiáng)脊推拿聯(lián)合穴位注射具有重要意義。

綜上所述，在頸椎病患者中應(yīng)用通督強(qiáng)脊推拿聯(lián)合穴位注射，顯著改善疾病炎性癥狀，促進(jìn)病變位置的血液循環(huán)和經(jīng)絡(luò)暢通，促進(jìn)疾病預(yù)后康復(fù)。

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