秦天息

摘要：目的 探討對(duì)股骨頭壞死（ONFH）患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療的臨床效果。方法 研究納入本院收治ONFH患者50例，病例收集時(shí)間在2017年5月至2019年10月?；仡櫺苑治鏊谢颊叩呐R床資料，均給予THA進(jìn)行治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 50例患者實(shí)施THA手術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分高于術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月的評(píng)分高于術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月評(píng)分高于手術(shù)前，差異顯著（P<0.05）;患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)屈曲度和外展度大于術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月大于術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月大于手術(shù)前，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。另外50例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6%。結(jié)論 THA有利于ONFH患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可以提高患者的日常生活能力，維持長效的治療效果，應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);髖關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R687.4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-192-01

股骨頭壞死（Osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是臨床一種常見的慢性疾病，其發(fā)病的主要原因與股骨頭血供中斷或受損密切相關(guān)，患者多表現(xiàn)為膝蓋、大腿內(nèi)側(cè)和髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛癥狀，同時(shí)伴有功能受限、骨軟骨塌陷等表現(xiàn)，在一定程度上不僅會(huì)影響患者的活動(dòng)功能，降低其生活質(zhì)量，更有甚者會(huì)直接造成患者殘疾、癱瘓[1]。目前，臨床對(duì)于此疾病的治療多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，然而常規(guī)的手術(shù)治療方式容易發(fā)生假體脫落會(huì)不愈合的現(xiàn)象，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不良影響;相比之下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip arthroplasty，THA）可以盡最大可能保留患者的股骨頸，進(jìn)而避免對(duì)股骨干產(chǎn)生牽連，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]?；诖它c(diǎn)，筆者選取50例ONFH患者進(jìn)行研究，旨在探討THA的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院收治的50例ONFH患者開展研究，回顧性分析患者的臨床資料，所有患者均給予THA手術(shù)治療，治療時(shí)間在2017年5月至2019年10月。其中男性28例、女性22例，年齡在40～75歲、平均（63.69±4.17）歲，受傷原因顯示：21例為創(chuàng)傷性、17例為藥物性、7例為酒精性、5例為其他因素。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）》[3]中關(guān)于ONFH診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)X線或CT等影像學(xué)檢查證實(shí);（2）患者年齡在80歲以下，無手術(shù)治療禁忌癥;（3）患者的依從性和配合度較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在明顯的凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病;（2）患者近期接受過髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療;（3）患者同時(shí)患有其他影響運(yùn)動(dòng)功能的疾病;（4）患者髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或合并感染、結(jié)核等病癥;（5）患者患有骨質(zhì)疏松癥。

1.2 方法

所有采用THA治療，具體步驟如下：給予患者硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，側(cè)臥位，采用傳統(tǒng)后外側(cè)切口方式切開患者的皮膚、皮下組織以及闊筋膜張肌層，暴露患者的關(guān)節(jié)囊。在大轉(zhuǎn)子與股骨頸交接上方1cm處，以股骨縱軸成50度方向進(jìn)行截骨，但保留0.5cm寬的股骨頸完整皮質(zhì)環(huán)。打磨患者的髖臼，放置髖臼環(huán)和內(nèi)襯試模，采用髓腔銼擴(kuò)張骨髓腔，直到定位于股骨頸無法旋轉(zhuǎn)為止。參考股骨頸前傾方向選擇角度及長度適宜的股骨頭試模與髓腔銼連接進(jìn)行復(fù)位。利用C臂機(jī)檢查其大小和位置，取出股骨頭試模和髖臼，放入非骨水泥型髖臼假體和股骨假體，放置引流管，縫合傷口。2組術(shù)后均行常規(guī)護(hù)理，一周后進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者恢復(fù)情況，具體包括髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、髖關(guān)節(jié)屈曲度、髖關(guān)節(jié)外展度以及日常生活能力，比較其術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的差異，其中髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍在0～100分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能越好;日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)11條細(xì)則，分值越高表示患者的獨(dú)立生活能力越好[4]。比較兩組上述評(píng)分間的差異。同時(shí)記錄患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括關(guān)節(jié)僵硬、周圍水腫、假體松動(dòng)以及神經(jīng)血管損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)間的比較行方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

50例患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和日常功能評(píng)分高于手術(shù)前、髖關(guān)節(jié)屈曲度和外展度大于手術(shù)前，對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

50例患者中關(guān)節(jié)僵硬者2例，周圍水腫者1例，假體松動(dòng)以及神經(jīng)損傷者0例，并發(fā)癥發(fā)生率6%（3/50）。

3 討論

現(xiàn)已知，ONFH的致病因素較多，大致可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種，主要是因股骨頭有效循環(huán)血量減少，無法維持其正常的組織代謝，從而造成骨髓細(xì)胞和骨細(xì)胞受損，骨組織出現(xiàn)片狀結(jié)構(gòu)壞死;而當(dāng)壞死結(jié)構(gòu)逐漸增多時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致骨頭的塌陷和畸形，最終發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎，誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙等癥狀[5]。目前，臨床對(duì)于ONFH的治療多以手術(shù)為主，對(duì)此，本研究回顧性分析50例ONFH患者的臨床資料，探討THA的臨床治療效果。

目前已知，THA在治療的過程中是采用超高分子聚乙烯制成的髖臼和低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭進(jìn)行置換手術(shù)，在一定程度上可以減輕患者的疼痛，維持股骨頭外部環(huán)境的穩(wěn)定性，在改善髖關(guān)節(jié)周圍血供狀態(tài)的同時(shí)促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。而本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，50例患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和日常功能評(píng)分高于手術(shù)前（P<0.05），由此證實(shí)，THA在改善患者關(guān)節(jié)功能和提高生活能力方面效果顯著。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，50例患者僅2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、1例出現(xiàn)周圍水腫，推測與術(shù)后長期的臥床，未能及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉有關(guān)。而50例患者中無1例出現(xiàn)假體松動(dòng)和神經(jīng)損傷的癥狀。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)治療前確定好髖臼和股骨的型號(hào)，在手術(shù)過程中充分暴露脫位的股骨頭，有助于對(duì)異位的骨化組織和臼窩內(nèi)的骨贅進(jìn)行仔細(xì)的清理，進(jìn)而避免與股骨假體發(fā)生碰撞，減少假體脫位或松動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)在磨銼髖臼的過程中需要要磨除所有軟骨，選擇適宜的髖臼假體進(jìn)行置換，然而無柄解剖型髖關(guān)節(jié)假肢的股骨頭前傾角為 14度、柄頸干角大致為 117度和126度，基本與人體生理角度高度契合，不僅便于置換 ，更可以保障置換后患者關(guān)節(jié)的基本血供情況，避免發(fā)生供血中斷的情況。并且THA手術(shù)方式還有助于更好的保護(hù)股骨近端髓腔松質(zhì)骨組織，保障假體的穩(wěn)定性，避免對(duì)坐骨神經(jīng)造成損傷。另外在劉爭民[6]等研究中也證實(shí)，THA在治療股骨頭壞死近期、中遠(yuǎn)期療效均優(yōu)勢顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療的安全性更高。

綜上所述，對(duì)ONFH患者采用THA治療有利于促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后的日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性和有效性。

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[5]林軍，鄭秋堅(jiān)，臧學(xué)慧， 等.雙切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的療效[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，48（3）：34-38.

[6]劉爭民，孫曉曙.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：73-74.

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