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        機械振動排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的臨床療效

        2021-07-06 11:55:59曾海
        中國典型病例大全 2021年6期
        關(guān)鍵詞:纖維支氣管鏡重癥肺炎

        曾海

        摘要:目的:分析機械振動排痰、纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的療效。方法:擇38例重癥肺炎患者,將其均分為參照、實驗組(n=19),參照組采用纖維支氣管鏡,實驗組在此基礎(chǔ)上加上機械振動排痰治療,分析治療效果。結(jié)果:與參照組相比,實驗組患者的血氣指標(biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)、炎性水平指標(biāo)以及臨床療效均顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。結(jié)論:在纖維支氣管鏡治療的基礎(chǔ)上采用機械振動排痰治療重癥肺炎,能夠有效緩解患者臨床癥狀,促進臨床治療效率。

        關(guān)鍵詞:機械振動排痰;纖維支氣管鏡;重癥肺炎

        【中圖分類號】R563.1+2 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)06-113-01

        肺炎是醫(yī)院ICU常見的感染性疾病,病死率較高。重癥肺炎是指在肺炎過程中,除具有常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)的危重階段,此病是發(fā)生ARDS的危險因素,其ARDS發(fā)生率約12%[1]。據(jù)調(diào)查顯示:部分患者自主排痰能力較差,從而影響呼吸系統(tǒng)功能下降,臨床首要治療原則是控制肺部擴大感染,改善通氣,幫助患者排出痰液。本研究采取38例重癥肺炎患者,將其均分兩組,對其機械振動排痰與纖維支氣管鏡治療,分析治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料

        擇我院2018年2月-2021年2月期間我院收治的重癥肺炎患者38例,按照奇偶法分為參照組、實驗組各19例。參照組男女比例12:7,年,35~84歲,平均(48.23±1.29)歲;病程5~20d,平均(10.12±1.23)d;實驗組男女比例11:8,年,35~85歲,平均(48.25±1.30)歲;病程5~23d,平均(10.16±1.21)d;兩組患者基本資料具有同質(zhì)性(P>0.05),可對比。

        1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。呼吸頻率≥30次/min,動脈收縮壓≤90mmHg;PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,PaCO2>50mmHg。

        1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn):①具有其他心腦血管疾病患者;②具有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙或意識障礙患者。

        1.2 方法

        對照組:進行纖維鏡支氣管治療。給予患者2%利多卡因做喉部局部麻醉,給予患者血氧、心電監(jiān)護。患者取仰臥位,由主治醫(yī)生選擇纖維支氣管鏡送入方式,可經(jīng)患者鼻部,氣管插管或者氣切套管送入,在患者各葉、段以及亞段支氣管內(nèi)進行探測,將患者影像學(xué)觀察到的痰液吸除,若痰液較黏稠,可以將37.0℃生理鹽水從纖維支氣管鏡一側(cè)孔注入,對痰液進行稀釋,一天接受兩次治療。

        觀察組:在參照組治療基礎(chǔ)上采用機械振動排痰治療。在患者進行纖維支氣管鏡前對患者進行機械振動排痰,依據(jù)患者病情,選取15cps~30cps頻率,直接將叩擊頭作用于患者胸廓,一手輕捏叩擊頭手柄,一手引導(dǎo)叩擊頭,輕加壓力,由內(nèi)向外,由下向上循環(huán)進行,每個部位時長30s左右,可用手對叩擊頭增加壓力,促進深度排痰,整個排痰過程約10min~20min/次,一天兩次。操作完成后,指導(dǎo)患者進行自主咳痰,在進行纖維支氣管鏡治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)觀察兩組患者臨床治療效果。顯效:患者治療后,臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽)消失,血常規(guī)中各項指標(biāo)(白細胞、中性粒細胞百分比)正常,經(jīng)影像學(xué)檢查,患者肺部病灶完全吸收;有效:患者上述臨床癥狀得到緩解,炎癥指標(biāo)改善,病灶部分吸收;無效:患者指標(biāo)無變化或加重。

        (2)評估兩組患者治療后血氣指標(biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)。動脈氧分壓(mmHg)、氧合指數(shù)、動態(tài)順應(yīng)性。

        (3)兩組患者治療后炎性指標(biāo)變化情況[2]。包含白細胞;C-反應(yīng)蛋白;血降鈣素原。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計量資料()、計數(shù)資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察兩組患者臨床治療效果

        與參照組相比,實驗組患者臨床治療效果較著顯(P<0.05)。見表1。

        2.2 評估兩組患者治療后血氣指標(biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)

        經(jīng)對比,實驗組患者血氣指標(biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)評分均優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組患者治療后炎性指標(biāo)變化情況

        由數(shù)據(jù)得出:觀察組患者炎性指標(biāo)值低于參照組(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        重癥肺炎是醫(yī)療衛(wèi)生部門密切關(guān)注的重大感染性疾病之一,此病初有發(fā)熱、咳嗽,繼而出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀,如精神萎靡、面色蒼白、嘔吐等癥狀,其中以咳嗽最為突出。發(fā)病多為老年人群,因患者自主排痰能力較弱,會出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道,引起支氣管梗阻,對患者呼吸功能造成損害,造成換氣和通氣比例失調(diào),從而導(dǎo)致CO2潴留,引起呼吸衰竭。因此臨床首要治療應(yīng)是幫助患者排出痰液。

        重癥肺炎患者根據(jù)臨床治療要求,必須收入醫(yī)院ICU治療,行氣管插管呼吸機輔助通氣。其次對患者進行排痰,纖維支氣管鏡是通過一根帶有攝像機的細長管路,進入患者氣道,觀察氣道情況,吸出黏液濃痰,解決痰液堵塞[3]。與其他治療方法相比,纖維支氣管鏡具有直觀性的特點,能夠通過攝像頭直視患者氣道環(huán)境,從而完成針對性治療。但是此治療中纖維支氣管鏡只能排出吸取段或以上的痰液,而滯留在患者肺內(nèi)小氣道的分泌物無法排出,從而影響治療效果。機械振動排痰是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計,其治療頭通過純機械振動方式,可對人體產(chǎn)生特定方向周期變化的綜合治療力,能夠通過對人體的叩擊,產(chǎn)生震顫作用,從而使呼吸道黏膜表面黏液和分泌物松弛和液化,通過定向齊推,使液化的痰液按定向方向排出體外,每分鐘采用20~30CPS的頻率能夠較好的傳到人體組織,作用于肺部小氣道,從而排出細小氣道中的痰液[4]。治療重癥肺炎患者的首要任務(wù)即分化患者肺部小氣道痰液,促進纖維支氣管鏡的吸出。據(jù)相關(guān)文獻指出,纖維支氣管鏡的治療,能夠改善患者的動態(tài)順應(yīng)性,患者的動脈氧分壓等功能。通過兩種治療方法合用,促使患者痰液分泌物的排出以及CO2排除順暢,氣體交換增加,增加血氧濃度,從而緩解患者臨床癥狀[5]。

        C-反應(yīng)蛋白可以較好反映機體的急性炎癥狀態(tài),可用于病情評估和預(yù)后,降鈣素原與患者感染的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān),是早期診斷指標(biāo),顯著升高的降鈣素原對全身中毒感染性疾病具有較好的特異性。本研究中實驗組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合機械振動排痰治療,具有顯著療效,與參照組相比,實驗組患者的血氣指標(biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)、炎性水平指標(biāo)以及臨床療效較顯著(P<0.05)。

        綜上所述:纖維支氣管鏡聯(lián)合機械振動排痰治療重癥肺炎效果顯著,能夠有效改善患者的血氣指標(biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo),降低患者炎性指標(biāo),從而提高臨床治療效率,具有臨床進一步研究的價值。

        參考文獻:

        [1]項燕鷗. 32例于重癥醫(yī)學(xué)科治療的重癥肺炎患者的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2020, 14(04):95-97.

        [2]袁婷. 重癥肺炎患者FDP和D-二聚體和炎癥指標(biāo)的變化及臨床意義[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2020, 15(30):65-66.

        [3]許明智. 振動排痰運用于重癥肺炎機械通氣患者中的臨床研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志, 2019,000(02):56-57.

        [4]程添長, 梁偉杏, 鄧梓銘,等. 機械振動排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2020,002(15):62-62.

        [5]張蕓, 王思丹. 用機械振動排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰法對重癥肺炎患者進行治療的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2020, 018(07):78-79.

        東興市人民醫(yī)院 ?廣西東興 ?538100

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