曾海

摘要：目的：分析機械振動排痰、纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的療效。方法：擇38例重癥肺炎患者，將其均分為參照、實驗組（n=19），參照組采用纖維支氣管鏡，實驗組在此基礎(chǔ)上加上機械振動排痰治療，分析治療效果。結(jié)果：與參照組相比，實驗組患者的血氣指標(biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)、炎性水平指標(biāo)以及臨床療效均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在纖維支氣管鏡治療的基礎(chǔ)上采用機械振動排痰治療重癥肺炎，能夠有效緩解患者臨床癥狀，促進臨床治療效率。

關(guān)鍵詞：機械振動排痰;纖維支氣管鏡;重癥肺炎

【中圖分類號】R563.1+2 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-113-01

肺炎是醫(yī)院ICU常見的感染性疾病，病死率較高。重癥肺炎是指在肺炎過程中，除具有常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)的危重階段，此病是發(fā)生ARDS的危險因素，其ARDS發(fā)生率約12%[1]。據(jù)調(diào)查顯示：部分患者自主排痰能力較差，從而影響呼吸系統(tǒng)功能下降，臨床首要治療原則是控制肺部擴大感染，改善通氣，幫助患者排出痰液。本研究采取38例重癥肺炎患者，將其均分兩組，對其機械振動排痰與纖維支氣管鏡治療，分析治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

擇我院2018年2月-2021年2月期間我院收治的重癥肺炎患者38例，按照奇偶法分為參照組、實驗組各19例。參照組男女比例12：7，年，35～84歲，平均（48.23±1.29）歲;病程5～20d，平均（10.12±1.23）d;實驗組男女比例11：8，年，35～85歲，平均（48.25±1.30）歲;病程5～23d，平均（10.16±1.21）d;兩組患者基本資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。呼吸頻率≥30次/min，動脈收縮壓≤90mmHg;PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他心腦血管疾病患者;②具有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙或意識障礙患者。

1.2 方法

對照組：進行纖維鏡支氣管治療。給予患者2%利多卡因做喉部局部麻醉，給予患者血氧、心電監(jiān)護。患者取仰臥位，由主治醫(yī)生選擇纖維支氣管鏡送入方式，可經(jīng)患者鼻部，氣管插管或者氣切套管送入，在患者各葉、段以及亞段支氣管內(nèi)進行探測，將患者影像學(xué)觀察到的痰液吸除，若痰液較黏稠，可以將37.0℃生理鹽水從纖維支氣管鏡一側(cè)孔注入，對痰液進行稀釋，一天接受兩次治療。

觀察組：在參照組治療基礎(chǔ)上采用機械振動排痰治療。在患者進行纖維支氣管鏡前對患者進行機械振動排痰，依據(jù)患者病情，選取15cps～30cps頻率，直接將叩擊頭作用于患者胸廓，一手輕捏叩擊頭手柄，一手引導(dǎo)叩擊頭，輕加壓力，由內(nèi)向外，由下向上循環(huán)進行，每個部位時長30s左右，可用手對叩擊頭增加壓力，促進深度排痰，整個排痰過程約10min～20min/次，一天兩次。操作完成后，指導(dǎo)患者進行自主咳痰，在進行纖維支氣管鏡治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床治療效果。顯效：患者治療后，臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽）消失，血常規(guī)中各項指標(biāo)（白細胞、中性粒細胞百分比）正常，經(jīng)影像學(xué)檢查，患者肺部病灶完全吸收;有效：患者上述臨床癥狀得到緩解，炎癥指標(biāo)改善，病灶部分吸收;無效：患者指標(biāo)無變化或加重。

（2）評估兩組患者治療后血氣指標(biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)。動脈氧分壓（mmHg）、氧合指數(shù)、動態(tài)順應(yīng)性。

（3）兩組患者治療后炎性指標(biāo)變化情況[2]。包含白細胞;C-反應(yīng)蛋白;血降鈣素原。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者臨床治療效果

與參照組相比，實驗組患者臨床治療效果較著顯（P<0.05）。見表1。

2.2 評估兩組患者治療后血氣指標(biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)

經(jīng)對比，實驗組患者血氣指標(biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)評分均優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后炎性指標(biāo)變化情況

由數(shù)據(jù)得出：觀察組患者炎性指標(biāo)值低于參照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥肺炎是醫(yī)療衛(wèi)生部門密切關(guān)注的重大感染性疾病之一，此病初有發(fā)熱、咳嗽，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，如精神萎靡、面色蒼白、嘔吐等癥狀，其中以咳嗽最為突出。發(fā)病多為老年人群，因患者自主排痰能力較弱，會出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道，引起支氣管梗阻，對患者呼吸功能造成損害，造成換氣和通氣比例失調(diào)，從而導(dǎo)致CO2潴留，引起呼吸衰竭。因此臨床首要治療應(yīng)是幫助患者排出痰液。

重癥肺炎患者根據(jù)臨床治療要求，必須收入醫(yī)院ICU治療，行氣管插管呼吸機輔助通氣。其次對患者進行排痰，纖維支氣管鏡是通過一根帶有攝像機的細長管路，進入患者氣道，觀察氣道情況，吸出黏液濃痰，解決痰液堵塞[3]。與其他治療方法相比，纖維支氣管鏡具有直觀性的特點，能夠通過攝像頭直視患者氣道環(huán)境，從而完成針對性治療。但是此治療中纖維支氣管鏡只能排出吸取段或以上的痰液，而滯留在患者肺內(nèi)小氣道的分泌物無法排出，從而影響治療效果。機械振動排痰是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計，其治療頭通過純機械振動方式，可對人體產(chǎn)生特定方向周期變化的綜合治療力，能夠通過對人體的叩擊，產(chǎn)生震顫作用，從而使呼吸道黏膜表面黏液和分泌物松弛和液化，通過定向齊推，使液化的痰液按定向方向排出體外，每分鐘采用20～30CPS的頻率能夠較好的傳到人體組織，作用于肺部小氣道，從而排出細小氣道中的痰液[4]。治療重癥肺炎患者的首要任務(wù)即分化患者肺部小氣道痰液，促進纖維支氣管鏡的吸出。據(jù)相關(guān)文獻指出，纖維支氣管鏡的治療，能夠改善患者的動態(tài)順應(yīng)性，患者的動脈氧分壓等功能。通過兩種治療方法合用，促使患者痰液分泌物的排出以及CO2排除順暢，氣體交換增加，增加血氧濃度，從而緩解患者臨床癥狀[5]。

C-反應(yīng)蛋白可以較好反映機體的急性炎癥狀態(tài)，可用于病情評估和預(yù)后，降鈣素原與患者感染的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，是早期診斷指標(biāo)，顯著升高的降鈣素原對全身中毒感染性疾病具有較好的特異性。本研究中實驗組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合機械振動排痰治療，具有顯著療效，與參照組相比，實驗組患者的血氣指標(biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)、炎性水平指標(biāo)以及臨床療效較顯著（P<0.05）。

綜上所述：纖維支氣管鏡聯(lián)合機械振動排痰治療重癥肺炎效果顯著，能夠有效改善患者的血氣指標(biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)，降低患者炎性指標(biāo)，從而提高臨床治療效率，具有臨床進一步研究的價值。

參考文獻：

[1]項燕鷗. 32例于重癥醫(yī)學(xué)科治療的重癥肺炎患者的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（04）：95-97.

[2]袁婷. 重癥肺炎患者FDP和D-二聚體和炎癥指標(biāo)的變化及臨床意義[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2020， 15（30）：65-66.

[3]許明智. 振動排痰運用于重癥肺炎機械通氣患者中的臨床研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2019，000（02）：56-57.

[4]程添長， 梁偉杏， 鄧梓銘，等. 機械振動排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2020，002（15）：62-62.

[5]張蕓， 王思丹. 用機械振動排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰法對重癥肺炎患者進行治療的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2020， 018（07）：78-79.

東興市人民醫(yī)院 ?廣西東興 ?538100