張鈺美 張林

摘要：目的：探討婦科陰道超聲在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的價(jià)值。方法：選取于2020年1月份～2021年1月份于我院接受藥物流產(chǎn)的60例患者，進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，均分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對照組。對照組患者做普通B超，實(shí)驗(yàn)組患者則進(jìn)行陰道超聲檢查，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者宮腔殘留情況，包括診斷率、微小殘留物的發(fā)現(xiàn)率、異常團(tuán)塊的發(fā)現(xiàn)率、微小殘留物的面積。結(jié)果：對照組的宮腔殘留具體情況：診斷率：56.6%，微小殘留物發(fā)現(xiàn)率：30%，異常團(tuán)塊發(fā)現(xiàn)率：53.3%，微小殘留物面積：6.9±1.8mm2，實(shí)驗(yàn)組的宮腔殘留具體情況：診斷率：76.6%，微小殘留物發(fā)現(xiàn)率：50%，異常團(tuán)塊發(fā)現(xiàn)率：73.3%，微小殘留物面積：13.4±2.1mm2。結(jié)論：對于藥物流產(chǎn)的患者，陰道超聲能更好的觀察宮腔殘留情況，診斷價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：陰道超聲 藥物流產(chǎn) 殘留

【中圖分類號】R714.21 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-105-01

前言：終止妊娠的方式有兩種：手術(shù)和藥物流產(chǎn)。相對于手術(shù)治療，藥物流產(chǎn)是應(yīng)用藥物米非司酮、米索前列醇，促使宮內(nèi)組織排出體外，簡單快捷，不需要上手術(shù)臺，安全性較高，對身體傷害較小，費(fèi)用也較少[1]。但藥物流產(chǎn)有一個(gè)顯著的缺點(diǎn)：藥流不徹底的幾率較大，效果因人而異，可能會導(dǎo)致宮腔殘留，從而導(dǎo)致二次清宮。檢查是否宮腔殘留，一般可選擇陰道超聲和腹部超聲兩種方法，為探討陰道超聲在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的價(jià)值，現(xiàn)選取于我院接受藥物流產(chǎn)的60例患者，進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2020年1月份～2021年1月份于我院接受藥物流產(chǎn)的60例患者，進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，均分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對照組。對照組患者年齡19～47歲，平均年齡29.5±2.1歲，均為宮內(nèi)妊娠，藥物流產(chǎn)后存在不同程度的下體出血、發(fā)熱、疼痛等癥狀。孕齡20～59d，平均孕齡33.5±1.2d。實(shí)驗(yàn)組患者年齡18～48歲，平均年齡29.7±2.2歲，均為宮內(nèi)妊娠，藥物流產(chǎn)后存在不同程度的下體出血、發(fā)熱、疼痛等癥狀。孕齡21～58d，平均孕齡32.9±1.3d。

1.2干預(yù)方法

對照組患者：普通腹部超聲。檢查前囑患者喝水憋尿，待膀胱達(dá)到充盈狀態(tài)再行檢查。在超聲儀器頂端涂抹耦合劑，對患者的腹部進(jìn)行不同方向的檢查，觀察宮體的大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)團(tuán)塊的情況、回聲及血流等。

實(shí)驗(yàn)組患者：檢查前對患者進(jìn)行宣教，緩解患者的緊張心理。告知患者如有陰道流血，先擦拭干凈，排空尿液再進(jìn)行檢查。在探頭頂端涂抹耦合劑，并套上安全套，在安全套外側(cè)涂抹碘伏，將探頭輕柔插入患者陰道內(nèi)，對子宮內(nèi)部進(jìn)行細(xì)致的探查，觀察宮體的大小是否在正常范圍內(nèi)，宮體的形態(tài)是否正常，子宮內(nèi)膜的厚度是否正常，各處厚度是否均勻一致，宮體內(nèi)有沒有包塊、回聲。如有包塊，觀察并記錄包塊的形態(tài)、大小、血流情況.

1.3觀察指標(biāo)

對陰道超聲檢查和腹部超聲檢查的患者進(jìn)行影像學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的診斷率、微小殘留物的發(fā)現(xiàn)率、異常團(tuán)塊的發(fā)現(xiàn)率、微小殘留物的面積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)做處理，計(jì)數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組和實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)殘留具體情況對比

3結(jié)論

從檢查結(jié)果可看出，相較于腹部超聲檢查的患者，行陰道超聲檢查的患者診斷率更高，更容易發(fā)現(xiàn)微小殘留物和異常團(tuán)塊，且發(fā)現(xiàn)的微小殘留物面積更大。這說明陰道超聲檢查更準(zhǔn)確，更細(xì)致，對于藥物流產(chǎn)宮內(nèi)殘留的診斷更具體，診斷價(jià)值更高。

4討論

藥物流產(chǎn)雖然不需要做手術(shù)，但效果較慢，通常需要半小時(shí)左右才能流干凈，容易導(dǎo)致流產(chǎn)不完全。藥流后殘留的組織往往是宮腔內(nèi)的蛻膜組織，以及有積血塊、少量的如同絨毛樣的組織。如果殘留的組織較多，并且和宮壁發(fā)生粘連，無法自行排出，就需要進(jìn)行清宮手術(shù)[2]。藥物流產(chǎn)后要盡早清除殘留的組織，不然容易造成宮腔感染、粘連，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，讓患者面臨不孕的風(fēng)險(xiǎn)。檢查是否存在宮內(nèi)殘留是非常重要的，普通腹部彩超需要患者憋尿，檢查時(shí)間長，要等待膀胱足夠充盈才能進(jìn)行檢查，對患者來說十分繁瑣，有些子宮后置的患者，腹部彩超也檢查的不夠徹底。陰道超聲就是用所謂的探頭，經(jīng)過陰道，然后進(jìn)行B超檢查，它又俗稱為腔內(nèi)超聲，檢查的優(yōu)點(diǎn)就是患者不需要憋尿，檢查時(shí)間短，另外輸卵管比較細(xì)小，狹長，在一般腹部超聲下是沒有辦法去看到的，而我們通過陰道超聲也可以觀察到卵巢的具體情況[3]。本試驗(yàn)選取了于我院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的60例患者，從試驗(yàn)結(jié)果可以看出，普通腹部彩超診斷率較低，較難發(fā)現(xiàn)微小的殘留物和團(tuán)塊，也不能準(zhǔn)確的估算團(tuán)塊和殘留物的體積，這在臨床診斷時(shí)不能提供準(zhǔn)確的判斷，來幫助醫(yī)生決定患者是否需要進(jìn)行清宮手術(shù)。陰道超聲不需要患者憋尿，置入體內(nèi)，能更清楚地觀察到宮腔內(nèi)的情況，判斷殘留微小物和團(tuán)塊的體積及位置，診斷更有依據(jù)性，準(zhǔn)確性更高，在臨床診斷上的應(yīng)用價(jià)值更高[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉昌俠.婦科陰道超聲在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（12）：6+9.

[2]高麗華，黃桂香.陰道超聲在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（10）：121-123.

[3]張媛.婦科陰道B超在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的價(jià)值[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2018（09）：92.

[4]韓書強(qiáng).婦科陰道B超在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（13）：133-134.

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