朱華

摘要：目的：探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合抗幽門(mén)螺旋桿菌四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果及再出血因素研究 方法：將本院于2018年1～2019年12月間收治的100例胃潰瘍出血患者作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組單純給予抗幽門(mén)螺旋桿菌四聯(lián)療法，聯(lián)合組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上配合消化內(nèi)鏡治療。比較兩組止血效果及Hp清除率，同時(shí)比較治療后再出血與未出血患者的相關(guān)資料，分析再出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組，且聯(lián)合組再出血率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步對(duì)比再出血與未出血患者的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，潰瘍活動(dòng)期、血紅蛋白、未聯(lián)合內(nèi)鏡治療之間出現(xiàn)明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合抗幽門(mén)螺旋桿菌四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果顯著，但需要注意患者的血紅蛋白水平以及是否處于潰瘍活動(dòng)期，將成為再出血的潛在危險(xiǎn)因素，并推薦采用消化內(nèi)鏡止血的方法。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡;抗幽門(mén)螺旋桿菌四聯(lián)療法;胃潰瘍;出血;再出血因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-085-01

胃潰瘍作為消化系統(tǒng)一類(lèi)多發(fā)性疾病，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，除了飲食不規(guī)律、酗酒等不良生活行為習(xí)慣相關(guān)之外，幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染也是一個(gè)重要的發(fā)病因素[1]。因此抗幽門(mén)螺旋桿菌三聯(lián)及四聯(lián)療法成為該病的主要治療方案之一。但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于胃潰瘍伴出血的患者，單純應(yīng)用抗Hp療法的效果并不滿意，并提出消化內(nèi)鏡在止血方面發(fā)揮突出優(yōu)勢(shì)的結(jié)論[2]。鑒于此，本研究針對(duì)消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果展開(kāi)調(diào)查，并進(jìn)一步分析治療后再出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2018年1～2019年12月間收治的100例胃潰瘍出血患者作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組男患者和女患者人數(shù)分配情況為22/28，年齡范圍30～60歲，平均年齡（43.01±5.28）歲;聯(lián)合組男患者和女患者人數(shù)分配情況為24/26，年齡范圍32～60歲，平均年齡（43.78±5.96）歲。收集兩組患者的臨床資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），值得比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)的四聯(lián)療法，奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司 規(guī)格：20mg/片 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080097）20mg，2次/d，餐前30min服用;殺滅HP：阿莫西林膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司 規(guī)格：0.5g/粒 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880）500mg，3次/d;克拉霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司 規(guī)格：0.25g/6s 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513）500mg，2次/d。膠體果膠鉍膠囊（山西安特生物制藥股份有限公司 規(guī)格：50mg 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920072 ）口服。成人一次3粒，一日4次，餐前1小時(shí)及睡前服用。

聯(lián)合組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療，通過(guò)消化內(nèi)鏡進(jìn)腹探查，明確出血部位，針對(duì)出血部位使用預(yù)冷的生理鹽水進(jìn)行沖洗以暴露出血點(diǎn)，在鏡下噴灑凝血酶稀釋液或 在潰瘍周?chē)⑸? ml 1∶10000的腎上腺素注射液進(jìn)行止血，術(shù)后禁食1d，若無(wú)活動(dòng)性出血可進(jìn)適量流食，再逐漸過(guò)渡至正常飲食。于術(shù)后3d接受藥物四聯(lián)治療。兩組四聯(lián)療法均持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

（1）觀察兩組的總有效率，顯效：惡心嘔吐及出血等癥狀完全消失，同時(shí)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍面全部愈合。有效：臨床癥狀有一定改善，且胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍面縮小。無(wú)效：臨床癥狀及潰瘍面無(wú)任何改變或加重[3]。總有效率=有效率+顯效率。（2）比較治療后再出血與胃出血患者的一般資料，包括性別、年齡、是否處于潰瘍活動(dòng)期、血紅蛋白含量以及是否接受過(guò)內(nèi)鏡治療等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，將治療后再出血作為自變量，對(duì)各指標(biāo)先進(jìn)行單因素分析，將P<0.05的因素定義為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率與Hp清除率比較

聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 再出血與未出血患者的資料對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合組再出血3例（6.00%），對(duì)照組再出血15例（30.00%），聯(lián)合組再出血率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。進(jìn)一步對(duì)比再出血與未出血患者的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，潰瘍活動(dòng)期、血紅蛋白、未聯(lián)合內(nèi)鏡治療之間出現(xiàn)明顯差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，受我國(guó)人民生活水平的提高以及飲食習(xí)慣改變的影響，慢性胃部疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中以胃潰瘍較為常見(jiàn)，而胃潰瘍又常伴發(fā)出血及穿孔的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前臨床對(duì)該病的習(xí)慣療法為藥物治療，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡被逐漸應(yīng)用于胃內(nèi)出血的治療當(dāng)中，并收獲顯著療效，本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組，且再出血率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），通過(guò)在四聯(lián)療法可有效的發(fā)揮厭氧菌殺菌作用，抑制胃酸和胃蛋白酶接觸，從而改善疾病的損傷;配合消化內(nèi)鏡可顯著提高治療效果，盡快改善出血癥狀，加速潰瘍愈合，降低再出血的發(fā)生幾率。

進(jìn)一步調(diào)查引起再出血的風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，本研究18例再出血患者中，處于潰瘍活動(dòng)期及未聯(lián)合內(nèi)鏡治療的人數(shù)占比較未出血組明顯更高，血紅蛋白含量低于未出血組，由此可見(jiàn)，在治療時(shí)，需要注意患者的血紅蛋白水平以及是否處于潰瘍活動(dòng)期，并推薦采用消化內(nèi)鏡止血的方法。

綜上所述，采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合抗幽門(mén)螺旋桿菌四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果顯著，而影響患者再出血的因素包括患者的血紅蛋白水平以及是否處于潰瘍活動(dòng)期等。

參考文獻(xiàn)：

[1] 段學(xué)榮.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（5）：16.

[2]張麗，董鑫.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血影響的因素[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：1180-1183.

[3]李金霞.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血治療的可行性探究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（8）：1136-1137.

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