南尚林 王曉萍
【摘要】目的:對比分析開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的近期臨床療效。方法:研究對象為在我院進行手術(shù)切除膽囊治療的結(jié)石性膽囊炎患者,入院時間在2018年12月至2020年11月,共選取90例患者進行此次研究。其中45例接受開腹手術(shù)治療的患者納入對照組,另外45例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者納入研究組。對比兩組患者的手術(shù)情況、臨床療效、炎癥因子與免疫球蛋白指標變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:研究組患者的手術(shù)時間稍長于對照組(P<0.05),手術(shù)出血量低于對照組(P<0.05),術(shù)后排氣與住院時間均短于對照組(P<0.05)。兩組患者在術(shù)后的炎癥因子水平均高于術(shù)前(P<0.05),但研究組的低于對照組(P<0.05);研究組患者的免疫球蛋白指標與術(shù)前無顯著變化(P>0.05),對照組患者的免疫球蛋白與術(shù)前相比明顯降低(P<0.05),且低于研究組(P<0.05)。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05):相較于對照組,觀察組患者臨床療效明顯更高,對比統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:在結(jié)石性膽囊炎患者的治療中,采取腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療,具有顯著效果,能夠減小炎癥反應程度,對患者的免疫功能影響小、術(shù)后并發(fā)癥少,有助于提高康復速度。
【關(guān)鍵詞】開腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù);膽囊切除;結(jié)石性膽囊炎
結(jié)石性膽囊炎是指膽囊結(jié)石引起的膽囊炎癥反應,患者在發(fā)病時往往會出現(xiàn)較為劇烈的腹痛癥狀。藥物治療通常效果欠佳,如果患者的病情控制不理想,容易引發(fā)胰腺炎或者癌變等,手術(shù)切除膽囊是目前對患者病情控制效果較為理想的手段。在手術(shù)方式上主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩大類,其中的腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢,隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,該術(shù)式在結(jié)石性膽囊炎的治療得到了重用。本文將對兩種手術(shù)方式用于結(jié)石性膽囊炎治療的效果進行分析,具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
研究對象為在我院進行手術(shù)切除膽囊治療的結(jié)石性膽囊炎患者,入院時間在2018年12月至2020年11月,共選取90例患者進行此次研究。其中45例接受開腹手術(shù)治療的患者納入對照組,另外45例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者納入研究組。對照組,男25例,女20例,年齡47~65歲,平均年齡(56.63±8.29)歲;結(jié)石大小為2~4cm,平均大小(3.03±0.65)cm。研究組,男23例,女22例,年齡48~65歲,平均年齡(56.91±7.35)歲,結(jié)石大小為2~4cm,平均大?。?.12±0.68)cm。兩組患者的性別比例、年齡和結(jié)石大小對比均無顯著差異(P>0.05),組間具備可比性。
納入標準:①患者均經(jīng)由臨床確診為結(jié)石性膽囊炎;②患者均在手術(shù)開始前知情本次研究內(nèi)容并自愿簽署意向書;③患者均未存在手術(shù)禁忌癥;④臨床資料完整。
排除標準:①合并精神異常、心理障礙者;②合并嚴重心腦血管疾病、免疫功能異常、惡性腫瘤等疾病者;③臨床資料不完整;④有手術(shù)相關(guān)禁忌癥。
1.2方法
1.2.1對照組采取開腹手術(shù)。全身麻醉成功后,于患者的右上腹直肌做手術(shù)切口或于患者的右肋緣下做手術(shù)切口,切口長度在5~12cm。將腹壁逐層切開后,將術(shù)野進行暴露,將膽囊切除。
1.2.2研究組采取腹腔鏡手術(shù)。全身麻醉成功后,于患者的肚臍下緣做手術(shù)切口,長度1cm,并再于臍上或者臍下緣做切口,長度1cm,將二氧化碳注入建立人工氣腹。在腹腔鏡輔助下探查腹腔情況,顯露膽囊的全貌,并經(jīng)腹壁膽囊穿刺減壓,隨后試行解剖Calot三角,以確定膽囊管、膽總管以及肝總管的位置,將膽囊切除。手術(shù)完成后將留置引流管,連接負壓球進行引流。
1.3觀察指標對比兩組患者的手術(shù)情況、炎癥因子與免疫球蛋白指標變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
手術(shù)情況指標:包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時間與住院時間。
炎癥因子:包括TNF-α、IL-6、CRP,免疫球蛋白:包括IgA、IgG、IgM。
術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、腹腔感染、肺部感染、膽管出血和肝內(nèi)膽汁淤積等。
臨床療效:分為顯效、有效、無效,顯效:患者治療后其各項身體指標均恢復正常,并未出現(xiàn)其他嚴重不良反應;有效:患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善,并未出現(xiàn)其他嚴重不良反應;無效:患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解,并出現(xiàn)癥狀加重情況,出現(xiàn)其他嚴重不良反應;治療總有效為顯效以及有效總和。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進行X2檢驗,計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1對比兩組患者的手術(shù)情況
研究組患者的手術(shù)時間稍長于對照組(P<0.05),手術(shù)出血量低于對照組(P<0.05),術(shù)后排氣與住院時間均短于對照組(P<0.05),見表1。
2.2對比兩組患者的炎癥因子與免疫球蛋白指標變化情況
兩組患者在術(shù)后的炎癥因子水平均高于術(shù)前(P<0.05),但研究組的低于對照組(P<0.05);研究組患者的免疫球蛋白指標與術(shù)前無顯著變化(P>0.05),對照組患者的免疫球蛋白與術(shù)前相比明顯降低(P<0.05),且低于研究組(P<0.05),見表2。
2.3分析兩組患者臨床療效
相較于對照組,觀察組患者臨床療效明顯更高,對比統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05),見表3。
2.4對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況
研究組患者在術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染,1例肝內(nèi)膽汁淤積,發(fā)生率為4.44%;研究組患者在術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染,1例膽管出血,2例腹腔感染,1例肺部感染,2例肝內(nèi)膽汁淤積,發(fā)生率為17.78%。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(X2=4.050,P=0.044)。
3討論
在現(xiàn)代生活方式的變化以及飲食結(jié)果的變化下,結(jié)石性膽囊炎的患者數(shù)量逐漸增多。手術(shù)治療是目前臨床上治療該疾病的主要方式。其中傳統(tǒng)的開腹手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復速度慢等不足,患者腹腔內(nèi)組織器官長時間暴露,因此在手術(shù)治療后更容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,感染發(fā)生率較高,增大了手術(shù)風險。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,該技術(shù)逐漸多地運用于結(jié)石性膽囊炎手術(shù)中。腹腔鏡手術(shù)一直以來具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復快等優(yōu)勢,相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療,腹腔鏡對患者身體造成的創(chuàng)傷更小,治療中手術(shù)視野更廣,可有效避免對患者病灶周圍組織系統(tǒng)的損傷,能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥。此外,腹腔鏡手術(shù)選擇單刀直入的方式能夠明顯降低術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率,手術(shù)后患者痛苦更小,所需的康復時間更短,通常能夠在手術(shù)3-4天內(nèi)出院,減輕患者經(jīng)濟負擔,幫助提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率。
在此次研究中,與對照組的患者相比,研究組患者的手術(shù)時間稍長一些,手術(shù)出血量和術(shù)后排氣與住院時間更少,表明腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小,術(shù)后康復更快。兩組患者在術(shù)后的炎癥因子水平均高于術(shù)前,但研究組的低于對照組;研究組患者的免疫球蛋白指標與術(shù)前無顯著變化,對照組患者的免疫球蛋白與術(shù)前相比明顯降低,且低于研究組,表明腹腔鏡手術(shù)能夠減小手術(shù)引起的炎癥程度,減小對患者的免疫功能影響?;颊咴谛g(shù)后因為炎癥反應和免疫功能減弱容易引發(fā)多種并發(fā)癥,尤其是各種感染類并發(fā)癥,將會嚴重影響到患者的康復進程與手術(shù)效果。而腹腔鏡手術(shù)能夠減小這兩方面的影響程度,降低術(shù)后感染的風險,減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此,此次研究中研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低。
綜上所述,在結(jié)石性膽囊炎患者的治療中,采取腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療,具有顯著效果,能夠減小炎癥反應程度,對患者的免疫功能影響小,術(shù)后并發(fā)癥少,有助于提高康復速度。