黃權生

【摘要】目的：分析在針對顱腦損傷患者選擇通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補術治療的效果。方法：擇取我院從2017年3月至2021年3月接診的僅采用早期顱骨修補術22例顱腦損傷患者作為對照組，選擇同期采用通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補術治療的22側顱腦損傷患者作為觀察組，比較兩組治療療效、治療前后RLA、ADL、NIHSS評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：與對照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療前RLA、ADL、MIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組治療后比較，觀察組RLA、ADL評分高，NIHSS評分低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于顱腦外傷患者采用通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補術進行治療，能夠有效地降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可對患者的腦神經(jīng)功能進行改善，提高腦神經(jīng)恢復速度。

【關鍵詞】通竅活血湯;早期顱骨修補術;顱腦損傷;神經(jīng)功能

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科發(fā)生率較高的一種外傷，其能夠保持單獨存在，同時也可能與其他損傷情況一并存在。目前顱腦損傷的主要原因與交通事故、高處墜落、失足跌倒、火器傷等有關，因產(chǎn)鉗、難產(chǎn)造成嬰兒顱腦損傷的情況較為罕見。該疾病常見于男性群體，嚴重的顱腦損傷會引起顱內(nèi)血腫情況發(fā)生，對患者的神經(jīng)功能造成極大的傷害，同時會對患者的生活造成嚴重的影響，因此需要盡早地對患者采取針對性措施進行治療，才能達到最佳治療效果。本文就通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補術的應用效果進行分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取我院從2017年3月至2021年3月接診的僅采用早期顱骨修補術22例顱腦損傷患者作為對照組，選擇同期采用通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補術治療的22例顱腦損傷患者作為觀察組;觀察組，男18例，女4例，年齡30～64歲，平均年齡（47.21±0.89）歲，病程16～32d，平均病程（24.35±1.45）d，其中包括7例為鈍器致傷、8例為平地跌倒致傷、4例為交通事故致傷、3例為高處墜落致傷;對照組，男15例，女7例，年齡30～64歲，平均年齡（47.25±0.91）歲，病程16～32d，平均病程（24.36±1.42）d，其中包括2例為鈍器致傷、10例為平地跌倒致傷、5例為車禍致傷、5例為高處墜落致傷。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)過醫(yī)護人員詳細地為患者及家屬介紹本研究后，其自愿參與本研究并簽署知情同意書;②經(jīng)臨床診斷、MRI、CT檢查后確定不存在腦血腫、腦挫傷等情況。排除標準：①對本次研究藥物存在過敏現(xiàn)象的患者;②患者自身存在器質性損傷、肝腎功能不全情況;③患者存在嚴重認知異常且無法配合醫(yī)護人員工作。

1.2方法

1.2.1對照組選擇采用顱骨修補術進行治療，涉及手術步驟如下：首先在展開手術前，對患者的尿常規(guī)、血電解質、肝腎功能等進行全面的檢查，并且在手術前對所有患者采取CT對患者顱骨進行檢查，同時進行三維重建;按照對患者顱骨的檢查結果與三維重建結果，將三維塑形鈦網(wǎng)加工為適合患者顱骨缺損的大小與形態(tài)。在手術期間，指導患者行仰臥位，并且將頭部略偏向健康一側，對頭部采用固定架、頭圈進行固定，同時需要避免對耳廓造成的壓迫，以免在耳部出現(xiàn)嚴重的壓瘡情況;此外還需要對患者的肩部采用軟墊墊高，以免出現(xiàn)頸部不適情況。對患者進行氣管插管，行全身麻醉，行一切口并且將頭皮切開至骨緣處，根據(jù)骨緣游離皮緣組織，同時對骨緣暴露寬度進行調(diào)整，以3cm適宜。隨后向內(nèi)置入鈦網(wǎng)并按照實際情況做好調(diào)整，待完全合適后采用鈦釘對其進行固定。隨后再對創(chuàng)面進行清洗，采用雙氧水清洗后，將硬膜懸吊，同時根據(jù)患者頭皮張力情況，在鈦網(wǎng)處安置引流管，隨后逐層縫合。在術后給予患者相同抗感染、癲癇藥物，在術后24h內(nèi)對患者顱骨進行復查，若出血情況消失，則可將引流管取出。

1.2.2觀察組采用手術方式與對照組相同，觀察組增加通竅活血湯治療，具體藥方如下：赤芍20g、桃仁15g、川芎12g、紅花10g、枳殼6g、柴胡5g、生姜3g、大棗4枚、石菖蒲10g、甘草6g、牛膝10g、菊花12g、當歸12g、生地15g、丹參12g，將上述藥物放入清水中進行煎煮，取藥汁400 ml，每日1劑，分早晚口服。連續(xù)治療2周為1療程，治療時間為2個療程。

1.3效果判定

1.3.1比較兩組治療療效，顯效：患者癥狀基本消失，神志恢復正常狀態(tài)，日常工作也能順利地完成;有效：患者癥狀有明顯的改善，神志逐漸恢復，日常生活部分能自理;無效：患者癥狀未出現(xiàn)改善會出現(xiàn)惡化情況。

1.3.2比較兩組治療前后RLA、ADL、NIHSS評分，RLA評分標準：一級說明患者對刺激無任何反應;二級說明患者會對刺激產(chǎn)生無目的反應;三級說明患者對特殊刺激有反應;四級說明出現(xiàn)焦躁反應;五級說明出現(xiàn)錯亂反應;六級說明出現(xiàn)適當反應;七級說明出現(xiàn)自主反應;八級說明患者能夠有目的地進行反應。ADL評分標準：ADL評分越高則說明患者的生活質量水平越高。NIHSS評分標準：NIHSS評分越高，則說明患者的神經(jīng)功能損傷越嚴重。

1.3.3比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口愈合不良、腦水腫、繼發(fā)性癲癇。

1.4統(tǒng)計學方法

以統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組治療療效

與對照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組治療前后RLA、ADL、NIHSS評分

兩組治療前RLA、ADL、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組治療后比較，觀察組RLA、ADL評分高，NIHSS評分低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組比較，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，因受到建筑業(yè)、交通業(yè)持續(xù)發(fā)展的影響，出現(xiàn)顱腦損傷患者的人數(shù)不斷地增多。在患病后，患者癥狀表現(xiàn)為意識障礙情況，意識障礙由輕到重可呈現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷等情況;同時患者還會出現(xiàn)頭痛、嘔吐等情況，并且患者會出現(xiàn)血壓下降、脈搏淺弱等情況，危險系數(shù)極高。在臨床上對患者選擇顱骨修補術進行治療，能夠緩解在顱骨缺損后出現(xiàn)腦組織腫脹、頭皮瘢痕組織對腦組織產(chǎn)生的壓迫感，從而減輕顱內(nèi)壓力，讓顱腦內(nèi)的血流動力學恢復到正常狀態(tài)，改善腦組織缺氧情況，能夠降低患者殘疾率。

臨床認為，在選擇早期顱骨修補術對顱腦損傷患者進行治療，能夠提高顱腔恢復速度，并且提高腦內(nèi)血流回流，同時避免出現(xiàn)嚴重的不良情況，可有效地確保患者治療安全性，同時還能提高患者病情恢復速度。較晚期采用顱骨修補術比較，因其手術時間與顱外傷手術相隔時間較長，因此會出現(xiàn)顱骨缺少位置凹陷，同時還可能引起鈦網(wǎng)、腦硬膜出現(xiàn)腦積液及粘連情況，不利于組織恢復。

祖國醫(yī)學認為，顱腦外傷主要因外力傷、腦絡破裂，離經(jīng)止血滯留而造成的血瘀不通、瘀阻清竅，元神受損等情況有關。治療原則以活血化瘀、醒腦、開竅為主。在通竅活血湯中，丹參能夠達到較好活血化瘀之功效，川芎能夠達到化瘀通絡，達到引經(jīng)之功效，菊花具有清熱之功效、赤芍可達散瘀、止痛、活血之功效，紅花、桃仁均可達到化瘀、活血之功效，大棗、甘草屬于益氣良藥，柴胡可解淤疏肝，枳殼行氣，將上述藥方聯(lián)合使用，可達到化瘀、益氣、醒腦之功效。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療療效高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療前RLA、ADL、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組治療后比較，觀察組RLA、ADL評分高，NIHSS評分低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由此可見，在對顱腦外傷患者采用通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補術治療后，可達到較好治療療效，并且改善患者神經(jīng)缺損情況，同時還能降低患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，安全性高。

綜上所述，對于顱腦外傷患者選擇通竅活血湯聯(lián)合早期顱骨修補治療，可提高患者病情恢復速度，改善生活質量。