姜曉洪,余 慶,嚴(yán)曉玉

(成都理工大學(xué)醫(yī)院：1.內(nèi)科；2.檢驗科，成都 610059)

甲狀腺分泌的甲狀腺激素對促進機體新陳代謝和發(fā)育，促進糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有重要意義。甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能亢進癥(甲亢)和甲狀腺功能減退癥(甲減)，根據(jù)甲狀腺功能亢進和減低程度分為臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減和亞臨床甲減[1-2]。引起甲狀腺功能異常的因素較復(fù)雜，包括自身免疫、藥物、手術(shù)及其他內(nèi)分泌疾病等，甲狀腺功能異常發(fā)生率在不同地域和種族之間存在差異，目前我國尚缺乏全國性調(diào)查資料。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，國內(nèi)對甲狀腺功能的檢測逐漸得到重視。本研究探討了成都理工大學(xué)教工群體的甲狀腺功能狀態(tài)及患病特點，為臨床診療及開展職工健康管理等提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3-12月本院參加健康體檢的成都理工大學(xué)教職工2 140例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)體檢項目資料不完整；(2)既往有甲狀腺手術(shù)、垂體瘤、嚴(yán)重甲狀旁腺疾病史；(3)長期服用糖皮質(zhì)激素及其他可能影響甲狀腺功能的藥物；(4)近期急重癥感染史；(5)惡性腫瘤病史；(6)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；(7)理解能力較差，不能配合醫(yī)生進行相應(yīng)檢查治療。按性別分為男性組和女性組，其中男1 048例，年齡26～95歲，平均(56.8±17.7)歲；女1 092例，年齡23～95歲，平均(56.3±16.2)歲。不同性別教職工一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 以標(biāo)準(zhǔn)問卷方式采集個人史、既往病史、家族史等一般情況，對不同性別、不同年齡段教職工甲狀腺功能異常情況進展分析。清晨采集空腹靜脈血，采用羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光儀cobas e411及原廠配套試劑檢測促甲狀腺素(TSH)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，采用羅氏cobas c501全自動生化分析儀及原廠配套試劑檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。甲狀腺功能異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會2007年《中國甲狀腺疾病診治指南--甲狀腺功能亢進癥》[1]和2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》[2]：(1)臨床甲亢為TSH水平降低、FT4和(或)FT3水平增高；(2)亞臨床甲亢為TSH水平降低、FT4和FT3水平正常；(3)臨床甲減為TSH水平增高、FT4水平降低或伴FT3水平降低；(4)亞臨床甲減為TSH水平增高、FT4和FT3水平正常。本院甲狀腺各項檢測指標(biāo)正常參考范圍：TSH為0.27～4.2 mIU/mL，F(xiàn)T4為12～22 pmol/L，F(xiàn)T3為3.1～6.8 pmol/L。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺功能檢測情況 2 140例教職工中，共檢出甲狀腺功能異常461例(21.54%)，其中亞臨床甲減440例(20.56%)，臨床甲減16例(0.75%)，臨床甲亢2例(0.09%)，亞臨床甲亢3例(0.14%)。

2.2不同性別教職工甲狀腺功能比較 不同性別教職工亞臨床甲減及甲狀腺功能異?？偘l(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。不同性別教職工臨床甲減、臨床甲亢、亞臨床甲亢發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同一性別教職工亞臨床甲減發(fā)生率與其他異常類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別教職工甲狀腺功能比較[n(%)]

2.3不同年齡段教職工甲狀腺功能比較 60～<75歲、≥75歲男性教職工亞臨床甲減及甲狀腺功能異?？偘l(fā)生率高于<45歲男性教職工，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。45～<60歲、60～<75歲、≥75歲女性教職工亞臨床甲減及甲狀腺功能異?？偘l(fā)生率高于<45歲女性教職工，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同性別不同年齡段教職工臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡段教職工甲狀腺功能比較

2.4亞臨床甲減者與甲狀腺功能正常者血脂指標(biāo)比較 亞臨床甲減者TG、TC、LDL-C水平高于甲狀腺功能正常者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。亞臨床甲減者HDL-C水平高于甲狀腺功能正常者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 亞臨床甲減者與甲狀腺功能正常者血脂指標(biāo)比較

3 討 論

目前，臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常呈增長趨勢[3-7]。2010年，我國抽樣了10個城市15 008名居民(年齡大于或等于15歲)調(diào)查甲狀腺疾病發(fā)生情況，結(jié)果顯示：臨床甲亢、亞臨床甲亢發(fā)生率分別為0.89%、0.72%，臨床甲減、亞臨床甲減發(fā)生率分別為1.1%、16.7%；女性甲狀腺功能異常發(fā)生率高于男性，且甲狀腺功能異常發(fā)生率隨年齡增長而升高[8]。國外研究顯示，甲減發(fā)生率為5%～10%，其中亞臨床甲減發(fā)生率高于臨床甲減[9-10]。美國第3次國家健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查組以17 353名年齡大于12歲的普通人群為調(diào)查對象,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減發(fā)生率為4.3%,臨床甲減發(fā)生率為0.3%。本研究結(jié)果顯示，成都理工大學(xué)教職工臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、亞臨床甲減發(fā)生率分別為0.09%、0.14%、0.75%、20.56%，與雷亞莉等[3]調(diào)查結(jié)果基本一致，高于吳玉梅等[4]調(diào)查結(jié)果，考慮與地域差異及碘攝入量不同等原因有關(guān)。碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈U型曲線,即碘缺乏與碘過量均可使甲狀腺疾病發(fā)生率升高。尿碘中位數(shù)達200～300 μg/L時,亞臨床甲減和自身免疫性甲狀腺疾病風(fēng)險會增加[11]。吳芙蓉等[12]對四川省21個縣的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，尿碘中位數(shù)為270.4 μg/L,其可能是該地區(qū)亞臨床甲減發(fā)生率高于其他地區(qū)的原因之一。

本研究結(jié)果顯示，女性教職工亞臨床甲減及甲狀腺功能異?？偘l(fā)生率高于男性教職工,與其他研究結(jié)果一致[3-8]。女性甲狀腺功能異常發(fā)生率高于男性的原因可能是受雌激素影響。有文獻報道，在甲狀腺細胞上有雌激素受體[13],且女性性激素水平與甲狀腺激素水平具有相關(guān)性[14]。這可能是引起不同性別間甲狀腺激素水平變化的原因。隨著年齡增長，雌激素分泌下降減少了對甲狀腺合成水平的影響,因此女性甲狀腺功能異?；颊咻^男性多。本研究結(jié)果顯示，亞臨床甲減發(fā)生率隨著年齡增長而升高，60歲以上男性教職工亞臨床甲減發(fā)生率明顯高于45歲以下男性教職工；45歲以上女性教職工亞臨床甲減發(fā)生率明顯高于45歲以下女性教職工，與其他研究結(jié)果一致[3-8]。其原因是老年期甲狀腺呈一定程度的萎縮和纖維化，濾泡上皮細胞變得矮小，濾泡內(nèi)膠質(zhì)和分泌顆粒均減少，使其合成和釋放甲狀腺激素的水平下降；此外，老年人群自身免疫發(fā)生變化及攝碘相對不足等因素也會引起甲狀腺功能下降[15]。本研究結(jié)果顯示，不同性別教職工臨床甲減、臨床甲亢、亞臨床甲亢發(fā)生率無顯著差異，且同性別不同年齡段教職工臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減發(fā)生率也無顯著差異，與部分研究結(jié)果不一致[3-4]。其原因可能是樣本總體數(shù)量不多，且這3種類型甲狀腺功能異常者數(shù)量較少所致，也有可能是這3種類型甲狀腺功能異常發(fā)生率在本校教職工中確實不存在明顯差異，確切的原因還需要積累更多數(shù)據(jù)進一步追蹤研究。一項meta分析顯示，與甲狀腺功能正常者比較,亞臨床甲減患者TC、TG、LDL-C水平明顯升高，而HDL-C水平無顯著差異[16]。本研究結(jié)果顯示，亞臨床甲減者TG、TC、LDL-C水平明顯高于甲狀腺功能正常者，而HDL-C水平與甲狀腺功能正常者比較無顯著差異，與其他研究結(jié)果一致[17-18]。

綜上所述，成都理工大學(xué)教職工群體可能有較高的甲狀腺功能異常發(fā)生率，主要表現(xiàn)為亞臨床甲減，且與教職工年齡、性別有關(guān)。多個臨床研究證實，甲狀腺功能異常會引起胰島素抵抗、血脂代謝紊亂、止凝血功能障礙、血管內(nèi)皮功能失調(diào)、骨代謝異常等，從而導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、心血管不良事件風(fēng)險升高、糖尿病慢性并發(fā)癥、記憶功能受損、骨密度降低等疾病，降低患者生活質(zhì)量[19-22]。引起甲狀腺功能異常的因素較復(fù)雜，包括自身免疫、藥物、手術(shù)、其他內(nèi)分泌疾病等，大多數(shù)甲狀腺功能異常患者起病隱匿，臨床表現(xiàn)不突出，容易被忽略。因此，需重視對中老年人群特別是女性的甲狀腺功能的定期篩查，以便于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病、開展職工健康管理工作。