丁佑銘

摘要：目的：分析阿奇霉素聯(lián)合布地奈德和特布他林治療小兒急性支氣管炎的臨床效果。方法：研究對象為貴州省沿河土家族自治縣婦幼保健院2020年5月～2021年4月確診為肺炎支原體感染引起的急性支氣管炎患兒100例，根據(jù)治療方法不同分為對照組、觀察組，每組50例。兩組患兒采用常規(guī)治療，對照組患兒采用阿奇霉素治療，觀察組患兒采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德和特布他林治療。比較兩組患兒的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間。結(jié)果：治療組治療總有效率高于對照組（P < 0.05） ;治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P < 0.05） ;治療組住院時間短于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論：小兒急性支氣管炎在阿奇霉素與常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德和特布他林治療的效果更優(yōu)，可保障治療總有效率顯著提升，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯縮短住院時間。

關(guān)鍵詞：小兒急性支氣管炎;阿奇霉素;布地奈德;特布他林;不良反應(yīng)

小兒急性支氣管炎是兒科多發(fā)病、常見病，屬于支氣管炎癥，是由細(xì)菌感染或（和） 肺炎支原體感染以及病毒感染等導(dǎo)致[1]。小兒急性支氣管炎臨床上以咳嗽、喉間痰響、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)為主，嚴(yán)重時會發(fā)展成低氧血癥等危及生命。臨床經(jīng)驗證明，小兒急性支氣管炎單用常規(guī)治療無法快速使病情得到良好的改善。本研究主要分析阿奇霉素聯(lián)合布地奈德和特布他林治療小兒急性支氣管炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

研究對象為貴州省沿河土家族自治縣婦幼保健院2020年5月～2021年4月確診為肺炎支原體感染引起的急性支氣管炎患兒100例，根據(jù)治療方法不同分為對照組、觀察組，每組50例。對照組男29例，女21例;年齡1～7歲，平均年齡（4.96±1.03） 歲。觀察組男26例，女24例;年齡1～7歲，平均年齡（5.24±1.49） 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ，具有可比性。

所有患兒均出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，與《實用兒科學(xué)》中急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，臨床資料完整，患兒家屬了解治療方案并簽署知情同意書;排除合并哮喘、血液疾病、支氣管肺炎、傳染性疾病、甲狀腺疾病、肺結(jié)核患兒，以及對研究藥物過敏的患兒。

1.2 治療方法

兩組患兒采用常規(guī)治療，對照組患兒采用阿奇霉素治療，觀察組患兒采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德和特布他林治療。

常規(guī)治療：抗感染、止咳對癥、補液支持等。

阿奇霉素治療：使用標(biāo)準(zhǔn)5 mL非自動注射器抽取2.4 mL滅菌注射用水充分溶解250 mg注射用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20064850） ，再加入至5 %葡萄糖注射液中，配制成0.001 g/ mL，然后取10 mL/（kg·d） 靜脈滴注2～3 h，每天1次。

布地奈德治療：吸入用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20203063） 0.5～1 mg通過霧化器給藥（必要時氧氣吸入） ，每日2～3次，每次15 min。

特布他林治療：博利康尼（硫酸特布他林霧化液） （注冊證號H20140108） 通過霧化器給藥，20 kg以下兒童使用2.5 mg（1 mL） 藥液霧化（嚴(yán)重患兒用氧氣霧化效果更佳） 給藥，每日2～3次 ;20 kg以上兒童使用5 mg（2 mL） 藥液霧化給藥，每日3次。兩組療程均為5～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組療效。

（2） 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（3） 比較兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組無效1例，有效6例，顯效43例，治療總有效率為98.0 %。對照組無效5例，有效15例，顯效30例，治療總有效率為78.0 %。觀察組治療總有效率高于對照組（P < 0.05） 。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0 %。對照組10例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0 %。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P < 0.05） 。

2.3 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（6.3±2.9）d，對照組住院時間為（8.9±3.2）d。觀察組住院時間短于對照組（P < 0.05） 。

3 討論

小兒急性支氣管炎既是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，又是常見病，主要是因病毒、細(xì)菌、肺炎支原體等感染所導(dǎo)致，以咳嗽、喉間痰響為特征，隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)低熱、高熱及肺功能降低等癥狀。臨床以藥物治療為主，主要是應(yīng)用抗菌消炎、鎮(zhèn)咳化痰藥物控制病情，但用藥比較單一，因此療效并不明顯。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，穿透力強、半衰期長、抗菌譜廣，對多種病原體具有更強的抑制作用。在用藥3 d后會存在高血藥濃度，因此抑菌效果好，對肝、胃腸道產(chǎn)生的損害小[2～3]。阿奇霉素還可擴張支氣管，對支氣管平滑肌有更高選擇性，但無中樞性作用。阿奇霉素主要是通過肝臟進(jìn)行代謝，因此合并肝臟疾病的患兒應(yīng)當(dāng)慎用。

布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能增強呼吸道黏膜內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)[4～5]。布地奈德耐受性好，能夠長時間進(jìn)行抗炎作用，絕對生物利用度為39 %，90 %可肝臟首過代謝效應(yīng)，因此不良反應(yīng)較輕。布地奈德能夠透過胎盤屏障，因此孕哺乳期女性禁用。

特布他林是選擇性腎上腺素β2受體激動劑，可對支氣管平滑肌上的β2受體產(chǎn)生激動作用，從而致其松弛，抑制炎性介質(zhì)，增強氣道纖毛運動，增加氣道分泌，降低血管通透性，減輕氣道黏膜水腫，達(dá)到鎮(zhèn)咳化痰的效果[6～7]。特布他林在肺氣腫以及支氣管方面的治療效果十分確切，可保障小兒支氣管平滑肌松弛，有效增加其清除作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P < 0.05） ;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P < 0.05） ;觀察組住院時間短于對照組（P < 0.05） 。說明阿奇霉素聯(lián)合布地奈德和特布他林能夠有效降低小兒急性支氣管炎的炎性反應(yīng)，促進(jìn)支氣管狀態(tài)恢復(fù)正常。

綜上所述，小兒急性支氣管炎在阿奇霉素與常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德和特布他林治療的效果更優(yōu)，可保障治療總有效率顯著提升，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯縮短住院時間，值得臨床應(yīng)用推廣。

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