劉海燕　陳華忠　邢同京

摘要：目的：分析2013～2021年臺(tái)州醫(yī)院住院患者的乙肝病毒（HBV） 感染醫(yī)院流行病學(xué)情況，為今后精準(zhǔn)防控乙肝提供依據(jù)。方法：收集2013年1月1日～2021年1月1日于臺(tái)州醫(yī)院住院治療的242045例患者，根據(jù)年齡進(jìn)行分組，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)患者乙肝標(biāo)志物進(jìn)行檢測，分析不同年齡住院患者HBV感染情況。結(jié)果：住院患者HBsAg總體陽性率為7.30 %。1～9歲為0.27 %;10～19歲1.01 %;1～19歲為0.51 %。20～29歲為5.29 %;30～39歲為9.73 %;40～49歲11.6 %;50～59歲為10.66 %;60歲及以上為6.31 %;1～59歲為8.00 %。住院患者抗-HBs總體陽性率為62.46 %，1～9歲為70.00 %;10～19歲為47.52 %;20～29歲為50.94 %;30～39歲為54.10 %;40～49歲為61.64 %;50～59歲為64.62 %。結(jié)論：2013～2021年臺(tái)州醫(yī)院住院患者1～19歲HBsAg陽性率0.51 %，20～59歲患者HBsAg陽性率高達(dá)5.29 %～10.66 %。20～39歲育齡期婦女應(yīng)予乙肝母嬰阻斷。1～9歲抗-HBs陽性率高達(dá)70.00 %，10～19歲抗-HBs陽性率只有47.52 %，建議對(duì)10～19歲抗-HBs陰性青少年人群進(jìn)行乙肝疫苗接種。

關(guān)鍵詞：乙型病毒性肝炎;流行病學(xué);乙肝病毒表面抗原;乙肝病毒表面抗體;乙肝疫苗

中國是全球乙肝流行度較高的國家。據(jù)估計(jì)，我國約有9300萬乙肝病毒（Hepatitis B Virus， HBV） 表面抗原陽性者，3000萬慢性HBV感染患者[1]，每年乙肝醫(yī)療費(fèi)用超過9000億元。WHO曾提出2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅的目標(biāo)[2]。目前，已知防治乙肝最有效的方法是接種乙肝疫苗。為了進(jìn)一步了解臺(tái)州市各年齡段乙肝流行情況，本研究收集2013～2021年臺(tái)州醫(yī)院住院患者血液進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢測，了解HBV感染情況，分析不同年齡段HBV感染狀況，為今后精準(zhǔn)防控乙肝提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月1日～2021年1月1日臺(tái)州醫(yī)院住院治療的242045例患者資料。

1.2 研究方法

根據(jù)年齡段分為7組，分別為1～9歲組、10～19歲組、20～29歲組、30～39歲組、40～49歲組、50～59歲組、60歲及以上組。根據(jù)出生年份分為5組，分別為1985年前出生組、1985～1991年出生組、1992～2001年出生組、2002～2009年出生組、2010年以后出生組。采集患者清晨空腹靜脈血樣本3～5 ml，采用雅培試劑，利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，所有操作遵照說明書進(jìn)行，檢測乙肝五項(xiàng)，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。陽性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：HBsAg≥0.05 IU/ml、HBsAb≥10.00 mIU/ml、HBeAg≥1.00 S/CO、HBcAb≥1.00 S/CO者判為陽性。將收集的樣本去除重復(fù)，以首次乙肝指標(biāo)檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，刪除各檢測項(xiàng)目不完整的樣本

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 人口構(gòu)成情況：性別、年齡;（2） 不同年齡患者乙肝表面抗原HBsAg陽性率;（3） 不同年齡患者乙肝表面抗原-HBs陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡的人口構(gòu)成情況

2013年1月1日～2021年5月31日 醫(yī)院共收242 045患者，其中男性131 352人，占54.27 %;女性110 693人，占45.73 %。1～9歲患者共23 293人，占總?cè)藬?shù)比例9.63 %，其中男性16 653人，女性6 640人;10～19歲患者共11 218人，占總?cè)藬?shù)比例4.63 %，其中男性7 558人，女性3 660人;20～29歲患者共25 086人，占總?cè)藬?shù)比例10.36 %，其中男性5 142人，女性19 944人;30～39歲患者共28 745人，占總?cè)藬?shù)比例11.88 %，其中男性8 364人，女性20 381人;40～49歲患者共34 848人，占總?cè)藬?shù)比例14.40 %，其中男性17 275人，女性17 573人;50～59歲患者共42 319人，占總?cè)藬?shù)比例17.48 %，其中男性25 658人，女性16 661人;60歲及以上患者共76 536人，占總?cè)藬?shù)比例31.62 %，其中男性50 702人，女性25 834人。見表1。

2.2 不同年齡患者乙肝表面抗原HBsAg陽性率

住院病人HBsAg總體陽性率為7.30 %。1～9歲HBsAg陽性率為0.27 %;10～19歲HBsAg陽性率為1.01 %;1～19歲HBsAg陽性率為0.51 %。20～29歲HBsAg陽性率為5.29 %;30～39歲HBsAg陽性率為9.73 %;40～49歲HBsAg陽性率為11.6 %;50～59歲HBsAg陽性率為10.66 %;60歲及以上HBsAg陽性率為6.31 %。1～9歲患者表面HBsAg陽性率與其他年齡組有較大差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 5 494.42，P < 0.05） 。見圖1。

2.3 不同年齡患者乙肝表面抗原-HBs陽性率

不同年齡組患者乙肝表面抗體陽性率住院病人抗-HBs總體陽性率為62.46 %。1～9歲抗-HBs陽性率為70.00 %;10～19歲抗-HBs陽性率為47.52 %;20～29歲抗-HBs陽性率為50.94 %;30～39歲抗-HBs陽性率為54.10 %;10～39歲抗-HBs陽性率為51.75 %。40～49歲抗-HBs陽性率為61.64 %;50～59歲抗-HBs陽性率為64.62 %;40～59歲抗-HBs陽性率為63.28 %。60歲及以上抗-HBs陽性率為68.45 %。10～39歲患者抗-HBs陽性率與40～59歲患者抗-HBs陽性率之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²= 1925.72，P < 0.05） 。

3 討論

HBV感染嚴(yán)重威脅著世界公共衛(wèi)生安全，給個(gè)人、家庭以及社會(huì)都造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是我國目前流行范圍較廣泛、危害程度較大的一種傳染病[3]。有研究統(tǒng)計(jì)，浙江省乙肝相關(guān)疾病患者的年平均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為2.68萬元，占家庭總收入的1/4左右[4]。乙型病毒性肝炎是由HBV感染而引起的以肝臟炎性病變及壞死病變?yōu)橹鞯囊环N傳染性疾病，是造成慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的主要原因。目前，已知的防治乙肝最有效的方法接種乙肝疫苗。

2013～2021年臺(tái)州醫(yī)院住院患者HBsAg總陽性率為7.30 %。1～59歲患者HBsAg陽性率為8.00 %，高于2006年全國乙肝普查HBsAg陽性率7.18 %[5]，可能原因與調(diào)查樣本數(shù)量相對(duì)少及住院特殊人群相關(guān)。1～19歲患者（2002年以后出生） HBsAg陽性率為0.51 %，明顯低于20～29歲患者（2002年以前出生） HBsAg陽性率5.29 %，1～19歲與20～29歲患者HBsAg陽性率差異可能與1～19歲患者實(shí)施了母嬰阻斷相關(guān)。20～29歲患者HBsAg陽性率為5.29 %，30～39歲患者HBsAg陽性率為9.73 %，說明臺(tái)州市20～39歲育齡期婦女有高達(dá)5.29 %～9.73 %的HBsAg陽性率，若不對(duì)其實(shí)施阻斷措施，在其所分娩的嬰兒中，約30 %～40 %可能轉(zhuǎn)變成慢性乙型肝炎感染者。因此，2019年出版的《慢性乙型肝炎防治指南》中表明對(duì)于HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)在出生后24 h內(nèi)，最好在出生后12 h內(nèi)，注射劑量≥100 IU的乙型肝炎免疫球蛋白，同時(shí)在不同的部位予以接種10 μg乙型肝炎疫苗，在出生后的第1個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)再接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，對(duì)于懷孕中后期的病毒載量高的孕婦，即HBV DNA>2×10⁶/mL或分娩過HBV感染的嬰兒且HBV DNA>2×105/mL應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療 [6～7]，即妊娠時(shí)與乙肝母嬰阻斷。

2013～2021年臺(tái)州醫(yī)院住院患者抗HBs總陽性率為62.46 %。1～9歲抗HBs陽性率為70.00 %，高于既往全國普查結(jié)果50.09 %[8]，這與臺(tái)州市乙肝疫苗接種政策的有效實(shí)施使得乙肝疫苗接種率的不斷提高，以及對(duì)乙肝病例長期規(guī)范監(jiān)測與管理等綜合措施密切相關(guān)，對(duì)于30 %抗HBs陰性兒童優(yōu)先進(jìn)行乙肝疫苗補(bǔ)種，檢測體內(nèi)乙肝抗體濃度過低的兒童及時(shí)給予強(qiáng)化免疫。20～29歲抗-HBs陽性率為50.94 %;30～39歲抗-HBs陽性率為54.10 %，表明近50 %青壯年抗-HBs陰性，建議抗-HBs陰性者建議接種乙肝疫苗。40～59歲患者抗HBs陽性率為63.28 %，高于30～39歲患者，可能與隱性感染相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]王富珍，鄭徽，孫校金，等.中國控制乙型病毒性肝炎的成就與展望[J].中國疫苗和免疫，2019，25（5）：487-492.

[2]陸東芳，吳愛華.乙肝病毒垂直傳播機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2021，61（18）：102-105.

[3]曾蘚惠，謝志春.我國乙肝疫苗接種預(yù)防成就及面臨的挑戰(zhàn)[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，24（6）：496-498.

[4]周洋，何寒青，嚴(yán)睿，等.2005-2017年浙江省乙型肝炎流行病學(xué)特征[J].中國疫苗和免疫，2019，25（2）：126-130.

[5]楊仕貴.消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存[J].中華疾病控制雜志，2021，25（7）：749-752

[6]郭志勇，賀文娟，趙澤燕.替諾福韋聯(lián)合被動(dòng)免疫療法對(duì)乙肝病毒低載量孕婦母嬰傳播的阻斷效果觀察[J].中國婦幼保健，2021，36（13）：2954-2957.

[7]Pan CQ，Duan Z，Dai E，et al.Tenofovir to Prevent Hepatitis B Transmission in Mothers with High Viral Load[J].N Engl J Med，2016，374（24）：2324-2334.

[8]Lu FM，Liao H，Liu YZ，et al.Re-recognition of occult hepatitis B virus infection[J].Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2019，53（5）：445-449.