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        一體化急救方案在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診急救中的應(yīng)用效果分析

        2021-07-05 21:38:56唐信娟
        健康之家 2021年13期
        關(guān)鍵詞:急診科

        唐信娟

        摘要:目的:分析對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施一體化急救方案的效果。方法:根據(jù)平衡序貫法將山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月~2020年2月收治的43例嚴(yán)重多發(fā)傷患者分為對(duì)照組20例(實(shí)施常規(guī)急救方案) 和觀察組23例(實(shí)施一體化急救方案) 。比較兩組急救效果。結(jié)果:觀察組急救反應(yīng)時(shí)間、急診滯留時(shí)間、初始救治時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,P < 0.05;救治后觀察組格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(GCS) 、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,P < 0.05;觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,P < 0.05。結(jié)論:對(duì)急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施急診一體化急救方案,可有效提升急救效果并改善預(yù)后。

        關(guān)鍵詞:嚴(yán)重多發(fā)傷;急診科;常規(guī)急救方案;一體化急救方案;急救效果

        臨床研究證實(shí),在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下,急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者死亡率較高,而對(duì)其采取科學(xué)、有效的急救措施,是降低死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷突發(fā)性強(qiáng)且傷情復(fù)雜,所以開展一體化急救具有積極意義[2]。本研究主要分析對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施一體化急救方案的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 對(duì)象與方法

        1.1 一般資料

        根據(jù)平衡序貫法,將山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月~2020年2月收治的43例嚴(yán)重多發(fā)傷患者分為對(duì)照組20例和觀察組23例。對(duì)照組男10例,女10例;年齡22~63歲,平均年齡(42.36±15.48) 歲。觀察組男11例,女12例;年齡21~63歲,平均年齡(42.08±16.52) 歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ,具有可比性。

        1.2 急救方法

        對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救方案。入院后立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),提供呼吸支持,并快速開放靜脈通道;嚴(yán)格以患者病情為基準(zhǔn),采用B超、CT等影像學(xué)技術(shù)輔助檢查,進(jìn)一步完善病情資料。評(píng)估患者傷情后組織科室會(huì)診,以患者創(chuàng)傷部位損傷程度和??漆t(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估為依據(jù),決定是否實(shí)施急診手術(shù)。若患者無手術(shù)指征,則收入ICU繼續(xù)開展治療,若患者符合手術(shù)指征,需在有效時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備手術(shù)治療,手術(shù)治療完成后返回相應(yīng)科室繼續(xù)治療。

        觀察組實(shí)施一體化急救方案。(1) 接收患者后對(duì)其病情進(jìn)行初步評(píng)估,根據(jù)患者的實(shí)際病情聯(lián)系相關(guān)科室,與其開展密切合作,確保在最短時(shí)間內(nèi)開展急救工作,建立生命通道。(2) 抽調(diào)護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀護(hù)士若干名成立一體化急救小組,組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。自患者進(jìn)入急救室開始,密切監(jiān)測(cè)其呼吸頻率、脈搏以及血壓等生命體征指標(biāo),全面評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)等,進(jìn)一步明確護(hù)理重點(diǎn),并將評(píng)估結(jié)果上報(bào)給醫(yī)生。(3) 在最短時(shí)間內(nèi)解除患者呼吸道梗阻,及時(shí)吸出口腔、鼻腔內(nèi)分泌物,在此期間需充足給氧。按照“CRASH PLANA”原則對(duì)患者實(shí)施檢查,評(píng)估患者病情,提供呼吸支持,并快速開放靜脈通道。若患者病情危急,急救時(shí)進(jìn)行氣管切開和胸腔閉式引流;若患者休克、呼吸心跳暫停,需及時(shí)行抗休克、心肺復(fù)蘇治療。(4) 醫(yī)囑并未下達(dá)前,需用套管針建立2條以上暢通的靜脈通道,并配合采血工作,進(jìn)行化驗(yàn)、配血、留置尿管等工作,及時(shí)補(bǔ)充血容量。借助床旁X線、B超等技術(shù)開展同步檢查,為臨床醫(yī)師后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。若患者口腔內(nèi)有嘔吐物,將其頭部偏向一邊,避免誤吸,根據(jù)患者實(shí)際情況選擇人工氣道。若患者合并存在臟器嚴(yán)重?fù)p傷和大出血,需建靜脈通路并補(bǔ)充血容量,平衡并維持患者內(nèi)循環(huán)。(5) 給予相關(guān)措施糾正患者酸中毒,遵醫(yī)囑給予堿性溶液治療,給予地塞米松、氫化可的松等激素進(jìn)行抗休克治療。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征指標(biāo),及時(shí)與組長(zhǎng)進(jìn)行溝通,提高搶救效率和護(hù)理工作的默契度。準(zhǔn)確、完整記錄患者的搶救用藥情況,便于后期檢查和核對(duì)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1) 比較兩組臨床用時(shí),包括急救反應(yīng)時(shí)間、急診滯留時(shí)間、初始救治時(shí)間、住院時(shí)間。

        (2) 比較兩組昏迷情況及日?;顒?dòng)能力。采用格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(GCS) 評(píng)價(jià)昏迷情況,分值0~15分,評(píng)分越低,意識(shí)障礙越重[3]。采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日?;顒?dòng)能力,分值0~100分,評(píng)分越低,日?;顒?dòng)能力越差[4]。

        (3) 比較兩組急診急救滿意度。采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià),內(nèi)容包括出診受理、服務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)運(yùn)工作、護(hù)理操作4項(xiàng),單項(xiàng)分值0~25分,分值和護(hù)理滿意度呈正比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(x±s) 表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床用時(shí)比較

        觀察組急救反應(yīng)時(shí)間、急診滯留時(shí)間、初始救治時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,P < 0.05。見表1。

        2.2 兩組昏迷情況及日?;顒?dòng)能力比較

        救治前兩組患者GCS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較無顯著差異,P > 0.05;救治后觀察組GCS、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,P < 0.05。見表2。

        2.3 兩組急診急救滿意度比較

        觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,P < 0.05。見表3。

        3 討論

        在多因素的綜合影響下,嚴(yán)重多發(fā)傷患者在急診外科中所占的比例較大,且患者日漸增多。嚴(yán)重多發(fā)傷會(huì)對(duì)患者全身系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害,所以部分患者到達(dá)急診科時(shí),身體生理功能基本處于耗竭狀態(tài),若處理不及時(shí),極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,繼而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者發(fā)生并發(fā)癥的原因主要有酸中毒、體溫降低、凝血障礙,三種因素相互影響會(huì)形成“致命三聯(lián)征”[6],繼而引起惡性循環(huán)??梢?,對(duì)急診嚴(yán)重多發(fā)傷患者需及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情并給予對(duì)癥處理,繼而提高急救成功率并改善患者預(yù)后。

        臨床研究指出,嚴(yán)重多發(fā)傷患者并不宜盡早接受手術(shù)治療,主要原因在于:(1) 嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情危重,且醫(yī)務(wù)人員無法在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確掌握其病情,所以不適合頻繁轉(zhuǎn)移和搬動(dòng),更無法在短時(shí)間內(nèi)接受臨床全面檢查[7];(2) 絕大多數(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者均出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)等情況,如若早期對(duì)患者開展手術(shù)治療,極易造成二次創(chuàng)傷,加重患者病情,引起患者內(nèi)環(huán)境紊亂,進(jìn)而大幅增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。由此可見,急診科嚴(yán)重多發(fā)傷患者需在手術(shù)治療開始前實(shí)施優(yōu)質(zhì)且有效的急救方案,旨在控制損傷并提高后期的急救效果[8]。

        一體化創(chuàng)傷急救方案屬于臨床優(yōu)質(zhì)模式,側(cè)重于創(chuàng)傷救治,且措施更具系統(tǒng)性與整體性。與常規(guī)救治模式相比,一體化創(chuàng)傷急救方案的優(yōu)點(diǎn)較為明顯,可有效避免多科會(huì)診導(dǎo)致的急救時(shí)間延誤,也可有效提高急救時(shí)效性[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組急救反應(yīng)時(shí)間、急診滯留時(shí)間、初始救治時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,P < 0.05;救治后觀察組GCS、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,P < 0.05;觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,P < 0.05。證實(shí)了對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施急診一體化急救方案的效果。

        綜上所述,對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施急診一體化急救方案效果顯著,應(yīng)用價(jià)值較高,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

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