梁 潔，李葆青，榮冰水

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京市石景山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，北京 100043）

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。胃癌的發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與患者感染幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）、飲食習(xí)慣不良、患有胃息肉或慢性萎縮性胃炎、長期吸煙及遺傳因素等有關(guān)。臨床上在對胃癌患者進行治療前，需明確其腫瘤的TNM分期，以便為其制定有針對性的治療方案[1]。采用計算機斷層掃描（Computed tomography，CT）技術(shù)對胃癌患者進行檢查可較好地顯示組織鈣化及腫瘤出血的情況。在進行常規(guī)的CT檢查時，部分胃癌患者存在胃內(nèi)局部炎癥病灶或蠕動偽影，易對檢查結(jié)果造成影響[2]。多層螺旋計算機斷層掃描（Muhi-slice computed tomography，MSCT）是指通過注射對比劑進行CT增強掃描，以提高病變部位顯示清晰度的一種影像學(xué)技術(shù)[3]。本文主要是探討MSCT技術(shù)在胃癌分期診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2020年6月期間我院收治的200例胃癌患者作為研究對象。其納入標(biāo)準是：病情符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準，且經(jīng)手術(shù)探查及術(shù)后病理學(xué)檢查得到確診；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準是：合并有其他惡性腫瘤；對造影劑過敏；有放療或化療史；處于妊娠期或哺乳期。在這200例患者中，有男119例，女81例；其年齡為33～76歲，平均年齡為（58.04±3.24）歲；其中，存在上腹痛、納差、消瘦、排黑便、嘔血癥狀的患者分別有53例、38例、29例、17例、9例。

1.2 方法

對這些患者均進行MSCT，方法是：囑其在檢查前禁食6～8 h，用美國GE公司生產(chǎn)的寶石MSCT儀對其進行檢查。在檢查前讓其口服劑800～1000 mL的造影劑以充盈胃腔。對其進行全腹部掃描，掃描的范圍上至膈肌頂，下至恥骨聯(lián)合水平。掃描的各項參數(shù)是：電流為200～300 mA，電壓為120 kV，層厚為5.0 mm，窗位為50 HU，窗寬為150 HU。完成CT平掃后，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈為患者團注80～100 mL的碘海醇注射液（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司；生產(chǎn)批號：20180409；規(guī)格：100 ml:35 g），注射速度為4.0 ml/s。注射完畢后對患者進行三期增強掃描，動脈期延遲掃描的時間為20～30 s，靜脈期延遲掃描的時間為70 s，延遲期延遲掃描的時間為3 min。將進行增強掃描得到的圖像傳入計算機，由2名高資歷的放射科醫(yī)師獨立閱片，觀察病灶的大小、形態(tài)、分層結(jié)構(gòu)、厚度、病變周圍脂肪間隙是否存在浸潤、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等影像學(xué)特征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對這200例患者進行MSCT與術(shù)后病理學(xué)檢查的結(jié)果及其影像學(xué)特征。統(tǒng)計用MSCT技術(shù)與術(shù)后病理學(xué)檢查診斷這200例患者胃癌TNM分期的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗；采用Kappa進行一致性檢驗，Kappa＜0.4表示一致性較差，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa≥0.75表示一致性較好，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這200例患者進行MSCT與術(shù)后病理學(xué)檢查的結(jié)果

對這200例患者進行MSCT的結(jié)果顯示，其中胃癌TNM分期為T1期、T2期、T3期、T4期的患者分別有27例、66例、85例、22例，為N0期、N1期、N2期、N3期的患者分別有38例、86例、50例、26例，為M0期、M1期的患者分別有130例、70例。對這200例患者進行術(shù)后病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其中胃癌TNM分期為T1期、T2期、T3期、T4期的患者分別有27例、69例、82例、22例，為N0期、N1期、N2期、N3期的患者分別有41例、82例、52例、25例，為M0期、M1期的患者分別有135例、65例。詳見表1-3。

表1 用MSCT技術(shù)與術(shù)后病理學(xué)檢查診斷胃癌T期的結(jié)果（例）

表2 用MSCT技術(shù)與術(shù)后病理學(xué)檢查診斷胃癌N期的結(jié)果（例）

表3 用MSCT技術(shù)與術(shù)后病理學(xué)檢查診斷胃癌M期的結(jié)果（例）

2.2 用MSCT技術(shù)與術(shù)后病理學(xué)檢查診斷這200例患者胃癌TNM分期的一致性

用MSCT技術(shù)與術(shù)后病理學(xué)檢查診斷這200例患者胃癌T期、N期、M期的一致性較好（Kappa=0.912，P＜0.001；Kappa=0.893，P＜0.001；Kappa=0.898，P＜0.001）。

2.3 對胃癌患者進行MSCT的影像學(xué)特征

對這200例患者進行MSCT的結(jié)果顯示，其中胃漿膜面光滑且周圍脂肪層清晰的患者有42例，胃周脂肪模糊的患者有149例，出現(xiàn)漿膜高強化征的患者有9例。在9例出現(xiàn)漿膜高強化征的患者中，有8例胃癌TNM分期為T4期的患者同時存在漿膜高強化征及胃周脂肪模糊，有1例胃癌TNM分期為T3期的患者單純存在漿膜高強化征。在這200例患者中，TNM分期為T1期、T2期的患者均無漿膜高強化征，其病變多局限于胃黏膜層。

3 討論

胃癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來，胃癌在我國的發(fā)病率逐年升高，且患者的發(fā)病年齡趨于年輕化。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，其中半數(shù)以上的胃癌發(fā)生于胃竇部。胃癌的病理類型包括腺癌、鱗狀細胞癌（鱗癌）、腺鱗癌、類癌等，其中腺癌占絕大多數(shù)。楊民連[5]研究指出，早期胃癌患者在接受手術(shù)治療后其5年的生存率可達到90%，但晚期胃癌患者缺乏有效的治療手段，其病死率較高。臨床上在對胃癌患者進行治療前，需明確其腫瘤的TNM分期，以便為其制定有針對性的治療方案。目前，臨床上常采用TNM分期系統(tǒng)（其中T指腫瘤原發(fā)灶的情況，N指區(qū)域淋巴結(jié)受累的情況，M指腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的情況）評估胃癌的分期[6]。MSCT是CT檢查的一種。在進行MSCT時使用錐形線束進行掃描，采用陣列探測器獲取數(shù)據(jù)，可增寬每次掃描的線束覆蓋范圍，實現(xiàn)多排探測器并行采集多排圖像的功能。對胃癌患者進行MSCT可有效地解決胃內(nèi)局部炎癥或缺血性病變造成偽影的問題，具有較強的容積掃描能力、時間分辨率與Z軸分辨率，且通過三維成像、多平面重組等后處理技術(shù)能清晰地顯示病灶的組織結(jié)構(gòu)與特征，提高圖像的信噪比[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，用MSCT技術(shù)與術(shù)后病理學(xué)檢查診斷這200例患者胃癌T期、N期、M期的一致性較好（Kappa=0.912，P＜0.001；Kappa=0.893，P＜0.001；Kappa=0.898，P＜0.001）。本研究中有2例T1期胃癌患者被誤診患有T2期胃癌，這可能與其體型消瘦、腹腔脂肪含量少致使胃壁與周圍組織結(jié)構(gòu)間隙消失有關(guān)。另外，沿胃壁彎曲的血管或淋巴組織可導(dǎo)致胃癌病灶處的胃壁呈現(xiàn)不規(guī)則改變，引起局部胃壁變形，致使?jié){膜皺縮在胃壁的外表面，亦可導(dǎo)致T分期誤判。王志兵等[9]研究顯示，胃癌T分期與病灶的強化程度存在顯著的相關(guān)性，隨著腫瘤浸潤深度的增加，病灶的強化程度也隨之增加，腫瘤血管的生成也會更加豐富。對本研究中200例患者進行MSCT的結(jié)果顯示，其中出現(xiàn)漿膜高強化征的患者有9例。在這9例患者中，有8例胃癌TNM分期為T4期的患者同時存在漿膜高強化征及胃周脂肪模糊，有1例胃癌TNM分期為T3期的患者單純存在漿膜高強化征。由此可以推測，漿膜高強化征是診斷胃癌分期的一項關(guān)鍵指標(biāo)[10]。

綜上所述，用MSCT技術(shù)與術(shù)后病理學(xué)檢查診斷胃癌分期的一致性較好，臨床上可依據(jù)進行MSCT的結(jié)果判斷胃癌的分期并制定科學(xué)的治療方案。