張婷婷

（盱眙縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇 淮安 211700）

骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合 是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)牙齒畸形。此病患者的主要表現(xiàn)是下頜向后收縮或發(fā)育不良。此病可對(duì)患者的容貌、口腔功能等造成不良的影響[1]。目前，臨床對(duì)骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合 患者主要是進(jìn)行非手術(shù)代償性矯治、正畸治療等。在對(duì)此病患者進(jìn)行非手術(shù)代償性矯治時(shí)，對(duì)其實(shí)施單期矯治與雙期矯治的療效孰優(yōu)孰劣，臨床上尚存在爭(zhēng)議。有報(bào)道稱(chēng)，對(duì)骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合 患者進(jìn)行單期矯治能顯著改善其上下前牙之間的關(guān)系，而對(duì)其實(shí)施雙期矯治能降低其矯治過(guò)程中的拔牙率[2-3]。本文主要是比較對(duì)骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合 患者進(jìn)行雙期矯治與單期矯治的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年7月期間我院收治的108例骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合 患者作為研究對(duì)象。其病情均符合骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行非手術(shù)代償性矯治的指征，且其均自愿參與本研究。按照治療方法的不同將其分為觀察組（n=55）與對(duì)照組（n=53）。在對(duì)照組中，有男22例，女31例；其年齡為12～25歲，平均年齡為（18.50±1.17）歲。在觀察組中，有男23例，女32例；其年齡為11～25歲，平均年齡為（18.42±1.29）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行單期矯治，方法是：在患者就診時(shí)直接采用直絲弓對(duì)其牙齒進(jìn)行固定矯正，根據(jù)其上下牙列的實(shí)際情況調(diào)整弓絲的強(qiáng)度和矯正方向，糾正前牙和后牙的咬合關(guān)系。囑患者定期回醫(yī)院復(fù)查，在復(fù)查時(shí)根據(jù)其牙齒矯正的情況合理調(diào)整弓絲的強(qiáng)度，將平均矯治時(shí)間控制為26～27個(gè)月。

1.2.2 觀察組患者的治療方法 對(duì)觀察組患者進(jìn)行雙期矯治。在治療的第Ⅰ期，采用Twin-Block矯治器（Twin-Block appliance，TBA）針對(duì)患者口腔內(nèi)存在的骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合 進(jìn)行矯治，平均矯治10～11個(gè)月。在治療的第Ⅱ期，采用常規(guī)的直絲弓固定矯治法對(duì)患者的牙齒進(jìn)行固定矯正，具體的治療方法與對(duì)照組患者相同，平均矯治時(shí)間為16～17個(gè)月。采用TBA對(duì)患者的骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合 進(jìn)行矯治的方法是：1）制作模型。使用專(zhuān)制的蠟?zāi)＋@取患者牙齒的咬合模型。在此過(guò)程中指導(dǎo)患者下頜保持前伸的狀態(tài)，使其下頜前伸4～5 mm，并垂直打開(kāi)4～5 mm，將前伸和垂直打開(kāi)的總距離控制在8 mm左右（下頜前伸較少者可適當(dāng)增加下頜垂直打開(kāi)的距離）。針對(duì)部分下頜后縮和前牙深覆蓋的患者，囑其不要一次性完成前伸動(dòng)作，可采取分次前伸的方式達(dá)到滿(mǎn)意的前伸程度。在制模時(shí)，囑患者盡量避免使下頜向水平方向位移。若患者本身存在下頜水平偏移的情況，可同時(shí)進(jìn)行矯治、調(diào)整。在咬合蠟?zāi)r(shí)，指導(dǎo)患者調(diào)整牙列的具體位置，待確認(rèn)水平關(guān)系、前后牙位置無(wú)誤后方可緩慢咬合，并與預(yù)先制作的標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，若對(duì)比無(wú)誤則使用水槍對(duì)蠟?zāi)＿M(jìn)行冷卻，取出備用。2）牙齒模型修整。將模型上多余的瘤體切除。3）上牙合 架。將提前記錄的前伸牙合 關(guān)系轉(zhuǎn)移至牙合 架上。4）畫(huà)線。在模型上用鉛筆畫(huà)出雙曲唇弓、鋼絲及基托的位置、范圍。5）彎制鋼絲。制作鄰間鉤、箭頭卡環(huán)、雙曲唇弓、螺旋擴(kuò)大器等。6）在模型上涂抹分離劑。7）附件固定。用補(bǔ)充蠟將所有矯治用附件根據(jù)實(shí)際需要固定在模具上，于上頜模具處固定螺旋擴(kuò)大器，并在擴(kuò)大器與硬腭黏膜接觸的位置涂蠟。8）涂塑。首先分別在上、下頜的基托處涂塑，在涂塑時(shí)注意保持上頜處螺旋擴(kuò)大器放置的位置準(zhǔn)確。之后分別制作上、下頜的牙合 墊，以下頜的位置決定咬合斜面導(dǎo)板的具體位置，即先對(duì)下頜牙合 墊進(jìn)行涂塑，保持咬合斜面導(dǎo)板在下頜第二前磨牙或乳磨牙的遠(yuǎn)中面與牙合 平面呈65°～70°的夾角，待牙合 墊固化良好再對(duì)上頜部位進(jìn)行涂塑[4-5]。利用下頜斜面對(duì)上頜咬合面進(jìn)行校準(zhǔn)，使模具與咬合完全匹配。將牙合 墊向后側(cè)延伸，直至磨牙區(qū)，延伸部分應(yīng)逐漸變薄。需要注意的是，在對(duì)上頜牙合 墊進(jìn)行涂塑時(shí)需提前在下頜斜面或所有可能與上頜牙合 墊相接觸的部位涂抹凡士林，以免這些部位與上頜牙合 墊發(fā)生粘連。9）分裂基托。選擇上頜螺旋擴(kuò)大器和擴(kuò)大器長(zhǎng)軸的垂直方向，或螺旋擴(kuò)大器調(diào)節(jié)孔和旋轉(zhuǎn)軸的垂直方向，使用薄砂片切開(kāi)基托，使基托的兩部分僅余擴(kuò)弓彈簧或螺旋彈簧連接即可。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、差評(píng)估其療效。優(yōu)：治療后患者下頜后縮的情況消失，其上牙覆蓋的情況較好。良：治療后患者下頜后縮的情況明顯改善，其上牙覆蓋的情況一般。差：治療后患者下頜后縮的情況較明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，對(duì)兩組患者進(jìn)行X線頭影測(cè)量，并對(duì)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行比較。X線頭影測(cè)量指標(biāo)包括SNA角（指由蝶鞍中心點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角）、SNB角（指由蝶鞍中心點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角）、ANB角（指由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角）、FMA角（指眶耳平面與下頜平面的交角）、L1-GoGn（指下頜切牙的傾斜度）、U1-NA（指上中切牙的傾斜度）、Go-Pg（指下頜體長(zhǎng)度）、Go-Co（指下頜升支長(zhǎng)度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 27.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療效果的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)X線頭影測(cè)量指標(biāo)的對(duì)比

治療前，對(duì)兩組患者進(jìn)行X線頭影測(cè)量的結(jié)果顯示，其各項(xiàng)X線頭影測(cè)量指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行X線頭影測(cè)量的結(jié)果顯示，觀察組患者的ANB角和FMA角均小于對(duì)照組患者，其U1-NA大于對(duì)照組患者，其Go-Pg和Go-Co均長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的SNA角、SNB角及L1-GoGn相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)X線頭影測(cè)量指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)X線頭影測(cè)量指標(biāo)的對(duì)比（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=55）對(duì)照組（n=53）t值 P值SNA角（°）治療前 81.45±0.45 81.46±0.44 0.117 ＞0.05治療后 81.56±1.13 81.54±1.12 0.092 ＞0.05 SNB角（°）治療前 75.35±0.78 75.34±0.77 0.067 ＞0.05治療后 77.11±0.23 77.08±0.25 0.649 ＞0.05 L1-GoGn（°）治療前 105.45±5.96 105.46±5.94 0.009 ＞0.05治療后 100.78±3.05 100.74±3.02 0.068 ＞0.05 ANB角（°）治療前 6.69±0.33 6.70±0.35 0.153 ＞0.05治療后 2.92±0.55 4.09±0.56 10.954 ＜0.05 FMA角（°）治療前 28.14±2.09 28.16±2.07 0.050 ＞0.05治療后 24.24±1.05 26.13±1.04 9.395 ＜0.05 U1-NA（°）治療前 31.55±4.12 31.56±4.13 0.013 ＞0.05治療后 24.89±2.06 17.99±2.05 17.443 ＜0.05 Go-Pg（mm）治療前 61.35±4.02 61.36±4.04 0.013 ＞0.05治療后 65.11±1.02 62.48±0.78 15.011 ＜0.05 Go-Co（mm）治療前 57.15±1.98 57.14±1.99 0.026 ＞0.05治療后 59.82±0.77 58.01±0.72 12.607 ＜0.05

3 討論

骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合 是一種發(fā)病率較高的牙齒畸形。目前，臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行非手術(shù)代償性矯治時(shí)關(guān)于矯治時(shí)機(jī)的選擇仍存在一定的爭(zhēng)議。對(duì)骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合 患者進(jìn)行矯治的方案主要有兩種，其一是在混合牙列期階段，先借助功能型矯治工具改善頜骨的狀態(tài)，待達(dá)到預(yù)期的改善效果后再使用固定矯治工具開(kāi)展系統(tǒng)性的治療（即雙期矯治）[6]；其二是在恒牙列期階段即選擇固定矯治工具進(jìn)行矯治（即單期矯治）。對(duì)此病患者進(jìn)行單期矯治具有操作簡(jiǎn)便、治療的費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但由于事先未對(duì)其頜骨的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，因此其遠(yuǎn)期再次發(fā)生錯(cuò)牙合 的幾率相對(duì)較高。對(duì)此病患者進(jìn)行雙期矯治可先對(duì)其頜骨的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，待其頜骨的狀態(tài)完全改善后再矯正牙列，雖然操作步驟相對(duì)繁瑣，但能顯著改善其軟組織面角、全面突角及面部輪廓[7]。另外，與對(duì)骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合 患者進(jìn)行單期矯治相比，對(duì)其進(jìn)行雙期矯治后其上唇突出的情況可明顯改善，這說(shuō)明對(duì)其進(jìn)行雙期矯治可更有效地改善其頦唇的相對(duì)位置，使其面部結(jié)構(gòu)得到整體改善。在對(duì)此病患者進(jìn)行雙期矯治時(shí)，為了確保其下頜磨牙的伸長(zhǎng)能夠?qū)ι罡惭篮?予以矯正，應(yīng)使下頜的斜面導(dǎo)板避免與下頜磨牙的近中面接觸，且需分次減低咬合斜面導(dǎo)板，確保第一磨牙的牙合 面無(wú)覆蓋或阻擋的情況，且與上頜牙合 墊不存在接觸，使下頜的磨牙能夠正常萌出。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合 患者進(jìn)行單期矯治相比，對(duì)其進(jìn)行雙期矯治的效果更好，能更有效地糾正其下頜后縮的情況，改善其面部結(jié)構(gòu)。