李 慧

（長治市第二人民醫(yī)院皮膚科，山西 長治 046000）

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎被簡稱為激素依賴性皮炎，是指長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者停藥后其病情復(fù)發(fā)或加重，迫使其再次使用糖皮質(zhì)激素類藥物的一種疾病。激素依賴性皮炎的發(fā)病與患者不合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物有關(guān)。長期、大量地使用糖皮質(zhì)激素類藥物對患者進(jìn)行治療，可使其發(fā)生慢性、易復(fù)發(fā)的炎癥反應(yīng)。激素依賴性皮炎的高發(fā)部位為面部。近年來，面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率顯著上升。面部激素依賴性皮炎患者可出現(xiàn)面部干燥、潮紅、紅斑、緊繃感、瘙癢感及燒灼感等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)面部丘疹、膿皰等癥狀。依據(jù)面部激素依賴性皮炎患者面部皮損的特點(diǎn)，將其病情分為皮炎型、毳毛增生型、色素沉著型、玫瑰痤瘡型及混合型5種類型。依據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制及其病情的臨床分型，為其制定治療方案。治療面部激素依賴性皮炎多遵循降低神經(jīng)和血管的高反應(yīng)性、增強(qiáng)抵抗微生物感染的能力、減輕炎癥反應(yīng)及修復(fù)受損的皮膚屏障功能等原則[1]。他克莫司是一種新型的免疫抑制劑。以往，他克莫司多被應(yīng)用于實(shí)施器官移植術(shù)后的免疫抑制治療、自身免疫相關(guān)炎癥性疾病的治療中。近年來，他克莫司軟膏被廣泛地應(yīng)用于皮膚病的治療中。他克莫司軟膏屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。使用他克莫司軟膏治療銀屑病、扁平苔蘚及特應(yīng)性皮炎等炎癥性疾病的效果較好。本研究主要是探討聯(lián)用0.1%他克莫司軟膏和紅藍(lán)光照射療法對面部激素依賴性皮炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年10月至2019年2月在長治市第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療的164例面部激素依賴性皮炎患者。將其隨機(jī)分為對照組（82例）和研究組（82例）。在對照組患者中，有男14例，女68例；其年齡為21～63歲，平均年齡為（43.75±6.34）歲；其病程為1～26個月，平均病程為（12.06±3.26）個月。在研究組患者中，有男12例，女70例；其年齡為20～58歲，平均年齡為（42.25±5.36）歲；其病程為1～24個月，平均病程為（12.76±3.48）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的年齡為18～65歲。2）患者持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療的時間為1個月或1個月以上。3）患者的面部出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、毳毛增多、潮紅、紅斑、色素沉著、腫脹、脫屑、痤瘡樣皮損、表皮萎縮、丘疹或膿皰等癥狀。4）患者自覺面部皮膚存在干燥感、緊脹感或瘙癢灼熱等情況。5）患者對糖皮質(zhì)激素類藥物存在依賴現(xiàn)象，即使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療后其臨床癥狀和體征改善的速度較快，停藥后其病情復(fù)發(fā)的速度較快，且其病情進(jìn)一步加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者近半個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素類、抗組胺類藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療，近1個月內(nèi)使用免疫抑制劑進(jìn)行系統(tǒng)治療。2）患者合并有痤瘡、脂溢性皮炎、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全或惡性腫瘤。3）患者處于哺乳期或妊娠期。4）患者對他克莫司軟膏或基質(zhì)成分過敏。

1.3 方法

叮囑兩組患者在治療期間盡量避免被陽光暴曬，在戶外時做好防曬措施（涂防曬霜、撐太陽傘或佩戴遮陽帽等），預(yù)防皮膚出現(xiàn)紅斑或腫脹等情況。使用鹽酸左西替利嗪膠囊和濃度為3%的硼酸溶液對兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療。鹽酸左西替利嗪膠囊的用法是：晚飯后口服，5 mg/次，1次/d，共服用4周。濃度為3%硼酸溶液的用法是：指導(dǎo)患者使用濃度為3%的硼酸溶液濕敷面部，15～20 min/次，2次/d，共治療4周。在此基礎(chǔ)上，使用0.1%他克莫司軟膏對對照組患者進(jìn)行治療。0.1%他克莫司軟膏的用法是：指導(dǎo)患者每晚對面部進(jìn)行清潔后，將適量0.1%他克莫司軟膏涂抹于患處，并對患處進(jìn)行局部按摩。共治療4周。首次使用0.1%他克莫司軟膏前，需將其冷藏24 h。聯(lián)用0.1%他克莫司軟膏和紅藍(lán)光照射療法對研究組患者進(jìn)行治療。使用紅藍(lán)光照射療法對患者進(jìn)行治療的方法是：指導(dǎo)患者對面部進(jìn)行清潔后，為其佩戴護(hù)目鏡。然后，使用紅藍(lán)光治療儀對患者的面部進(jìn)行照射，將紅藍(lán)光治療儀與其面部的距離控制在10～15 cm。每天對患者進(jìn)行1次上述治療，每次治療20 min，共治療4周。0.1%他克莫司軟膏的用法與對照組患者相同。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者治療的效果和不良反應(yīng)（包括紅斑加重、燒灼感及刺痛感）的發(fā)生情況。將患者治療的效果分為顯效、有效及無效三個等級。顯效：治療后，患者的各項臨床癥狀和體征明顯改善。有效：治療后，患者的各項臨床癥狀和體征有所改善。無效：治療后，患者的各項臨床癥狀和體征未改善，甚至在加重。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

在對照組患者中，治療效果為顯效的患者有42例，為有效的患者有28例，為無效的患者有12例，其治療的總有效率為85.37%；在研究組患者中，治療效果為顯效的患者有58例，為有效的患者有21例，為無效的患者有3例，其治療的總有效率為96.34%；研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，在對照組患者中，出現(xiàn)紅斑加重的患者有2例，出現(xiàn)刺痛感的患者有4例，出現(xiàn)燒灼感的患者有2例，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為9.76%；在研究組患者中，出現(xiàn)紅斑加重的患者有3例，出現(xiàn)刺痛感的患者有5例，出現(xiàn)燒灼感的患者有3例，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為13.42%；兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。兩組患者發(fā)生上述不良反應(yīng)后未影響其療效。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

激素依賴性皮炎是指長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療的患者對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴性，停藥后其病情出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的一種疾病，激素依賴性皮炎屬于慢性疾病，具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。激素依賴性皮炎的高發(fā)部位為面部。長期、反復(fù)及不正當(dāng)?shù)厥褂锰瞧べ|(zhì)激素類藥物對患者進(jìn)行治療，可使其疾病對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴性。此外，面部激素依賴性皮炎的發(fā)病還與患者存在不當(dāng)使用強(qiáng)效的化妝品、遺傳易感性及環(huán)境因素等有關(guān)。他克莫司是一種新型的免疫抑制劑。使用他克莫司對患者進(jìn)行治療，可與其細(xì)胞內(nèi)的FKBP-12蛋白相結(jié)合，阻礙其早期淋巴細(xì)胞相關(guān)基因的表達(dá)，抑制其鈣調(diào)磷酸酶中磷酸酶的活性，阻礙其T淋巴細(xì)胞的活化，抑制其白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-3及干擾素等細(xì)胞因子的生成，從而起到抗炎的作用，還可阻礙其肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，抑制其朗格漢斯細(xì)胞的活性，修復(fù)其受損的皮膚屏障功能[2]。他克莫司軟膏是一種鈣調(diào)磷酸酶類免疫抑制劑，與中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素相比，他克莫司軟膏具有藥效與其病情相當(dāng)，且副作用較少等特點(diǎn)。他克莫司軟膏具有分子量較小、滲透性較強(qiáng)、抗炎效果較好及吸收速度較快等優(yōu)勢。藍(lán)光的波長多為450 nm。使用藍(lán)光對患者進(jìn)行照射治療，可抑制其炎癥反應(yīng)，在確保不損傷其皮膚組織的情況下起到高效殺菌的作用。使用藍(lán)光對激素依賴性皮炎患者的膿皰和炎性丘疹進(jìn)行照射治療的效果較好。紅光的波長為633 nm，與紅外線的波長相接近。使用紅光對患者進(jìn)行照射治療，可增強(qiáng)其細(xì)胞線粒體中過氧化氫酶的活性，加快其細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)其炎癥的吸收，還可增強(qiáng)其白細(xì)胞的吞噬功能，加快局部滲出物的吸收，從而起到抗炎和消腫的作用。聯(lián)用紅藍(lán)光對患者進(jìn)行照射治療，可在不損傷其皮膚的情況下改變其表皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，殺滅局部細(xì)菌，為其新生細(xì)胞提供穩(wěn)定適合的生存環(huán)境，加快其真皮內(nèi)彈性蛋白和膠原蛋白的生成，促進(jìn)細(xì)胞的生長，還可修復(fù)其發(fā)炎的皮膚，延緩其皮膚老化，起到美白皮膚、增加皮膚彈性的作用。紅藍(lán)光治療儀是通過窄譜光源發(fā)出冷光的一種光學(xué)治療儀器。使用紅藍(lán)光治療儀對患者進(jìn)行照射治療，不會產(chǎn)生高熱量，不會灼傷患者的皮膚，通過將光能轉(zhuǎn)為細(xì)胞內(nèi)能量這一反應(yīng)產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)抑制其局部炎癥反應(yīng)，緩解其面部不適的癥狀。聯(lián)用他克莫司軟膏和紅藍(lán)光照射療法對面部激素依賴性皮炎患者進(jìn)行治療，可抑制其T淋巴細(xì)胞的活性，阻礙其細(xì)胞因子的生成和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕其面部的急性炎癥反應(yīng)，修復(fù)其受損皮膚屏的障功能[3]。

綜上所述，0.1%他克莫司軟膏和紅藍(lán)光照射療法對面部激素依懶性皮炎患者進(jìn)行治療的效果較好。