羅 蘭 胡月平

產后尿潴留是產褥期常見癥狀，產婦在分娩過程中，由于胎兒過大、產程過長等因素，對膀胱與盆腔神經叢形成壓迫，引起膀胱出血，最終導致膀胱逼尿肌麻痹，從而造成尿潴留[1，2]。該病不僅是影響子宮收縮、增加陰道出血量的危險因素，還是造成產后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一。中醫(yī)學根據產后尿潴留患者的體征和癥狀，將該病稱為“產后癃閉”，多因滯產膀胱受壓，或產時用力過度、耗傷氣血、膀胱氣化失司所致，病位在膀胱，但與肺、脾、肝、腎、三焦密切相關[3]。針灸是中醫(yī)常見外治方法，通過對特定穴位的刺激作用，可調節(jié)經絡的氣血，控制疾病的發(fā)展,防止復發(fā)[4]。本研究就對產后尿潴留患者實施針灸治療的效果展開探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集在南昌市第一醫(yī)院就診的90例產后尿潴留患者的臨床資料后進行回顧性分析，患者治療時間均為2019年4月—2020年7月。根據資料顯示，有46例患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，有44例患者接受針灸治療，將前者歸入A組，將后者歸入B組。A組中，初產婦與經產婦的人數(shù)比例為31∶15；自然分娩與剖腹產患者人數(shù)比例為12∶11；患者年齡21～36歲，平均(27.47±2.84)歲。B組中，初產婦與經產婦的人數(shù)比例為15∶7；自然分娩與剖腹產患者人數(shù)比例為1∶1；患者年齡22～35歲，平均(27.73±2.88)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準產婦分娩結束7 h后仍無法自主排尿，且膀胱有飽脹感。

1.3 納入標準①產褥期間，小便點滴而下或閉塞不通，小腹脹急疼痛，下腹部膨隆、膀胱充盈、有觸痛的患者；②超聲檢查結果顯示，膀胱殘余尿量>100 ml的患者；③恥骨上方呈現(xiàn)隆起狀，經叩診檢查確認存在濁音，按壓時疼痛明顯的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法A組46例患者以甲硫酸新斯的明注射液(國藥準字H31022770，生產企業(yè)：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 ml∶1 mg)進行治療，皮下或肌內注射，每次0.25～1 mg，每日1次，療程3 d。在此基礎上，B組44例患者以針灸療法進行治療。針刺：將雙側足三里、雙側公孫、雙側支溝、雙側太沖、雙側三陰交、膻中、百會作為針刺的主穴，將雙側膀胱俞、雙側腎俞、關元、中極作為針刺的配穴；將關元、中極作為溫和灸的穴位。治療前，提示患者保持仰臥姿勢，對上述穴位清理并消毒，檢查不銹鋼毫針(規(guī)格分別為0.3 mm×75 mm、0.3 mm×50 mm、0.3 mm×40 mm、0.3 mm×25 mm)是否準備齊全。在第一個治療階段，按照百會、膻中、雙側支溝、中極、關元、雙側足三里、雙側三陰交、雙側太沖、雙側公孫的順序依次進針。針刺百會穴時，采用平刺法，針尖向后，進針約15 mm；針刺膻中穴時，針尖向下，平刺進針10～15 mm；針刺關元穴、中極穴時，針尖向下，斜刺進針約15 mm。除此之外，針刺其他穴位時均常規(guī)進針，進針得氣后均勻地提插、捻轉30 min后即可出針。針刺期間，待關元、中極得氣后，將艾條點燃后與施灸部位的皮膚保持一寸左右距離，使患者有溫熱而無灼痛，溫和灸持續(xù)約20 min。出針后，囑患者休息約10 min，之后開展第二階段的治療。提示患者保持側臥姿勢，按照腎俞穴、膀胱俞穴的順序依次進針。針刺腎俞穴時，直刺進針約15 mm；針刺膀胱俞穴時，直刺進針約15 mm，得氣后留針30 min。治療期間嚴格按照無菌流程進行操作，保持室內安靜，若患者體征變化異常，及時給予對癥處理。每日針灸1次，療程3 d。

1.4.2 觀察指標記錄2組治療后首次排尿時間及治療前后殘余尿量變化情況，并將2組產后尿潴留患者的療效進行對比。

1.4.3 療效判斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的有關要求進行擬定：產后尿潴留患者經過治療，具備自主排尿能力，排尿時可一次性排空膀胱尿量，殘余尿量不超過50 ml，為痊愈；產后尿潴留患者經過治療，具備自主排尿能力，排尿時可一次性排空，殘余尿量不超過100 ml，為顯效；產后尿潴留患者經過治療，恢復排尿功能，殘余尿量不超過150 ml，為有效；產后尿潴留患者經過治療，膀胱脹痛未明顯好轉，無尿意，殘余尿量超過150 ml，為無效。痊愈率、顯效率、有效率之和即為治療總有效率。

2 結果

2.1 2組患者首次排尿時間對比治療后，A組46例產后尿潴留患者的首次排尿時間為(8.94±1.81)h，B組44例產后尿潴留患者的首次排尿時間為(5.83±0.78)h，A組首次排尿時間長于B組，差異有統(tǒng)計學意義(t=12.89，P<0.05)。

2.2 2組患者殘余尿量對比治療前，對比A組與B組的殘余尿量，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，A組殘余尿量高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者殘余尿量對比 (例，

2.3 2組患者療效對比治療后，A組46例產后尿潴留患者的治療總有效率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

產后尿潴留是婦產科常見病癥之一，該病可引起膀胱過度膨脹、壓力增大，發(fā)生輸尿管反流，從而引起輸尿管及腎積水，繼發(fā)尿路感染、反流性腎病并發(fā)癥，最終可導致腎功能損傷，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭和腎壞死[6，7]。因此，產后尿潴留患者需要及時接受有效的治療。

中醫(yī)認為產后尿潴留主要由膀胱氣化失職所致，由于素體虛弱、肺氣不足，復因產時耗氣傷血，肺脾之氣益虛，不能通調水道，故小便不利，當以補腎健脾、通利三焦水道為原則對患者進行治療[8，9]。本研究中，治療后，A組首次排尿時間長于B組，殘余尿量高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。針灸的治療效果主要是通過調節(jié)神經系統(tǒng)的功能而獲得，針刺可刺激骶髓排尿中樞神經，使之興奮副交感神經，使膀胱逼尿肌收縮、內括約肌開放，引起排尿[10]。針刺時針體進入相應穴位，可通過刺激針尖周圍的陰部神經、骶叢、盆神經叢等神經，使神經沖動傳至支配下尿路功能的各級中樞，并調節(jié)這些中樞興奮性，從而改變神經傳出的興奮性，實現(xiàn)對下尿路功能的調節(jié)作用[11，12]。中極穴為任脈與足三陰經之會，膀胱經經氣匯聚之募穴，溫和灸該穴位可起到益腎興陽、通經止帶、助氣利濕的作用；關元位于任脈上，是一身元氣之所在，艾灸該穴位可以起到回陽固脫、驅寒除濕、促進血液循環(huán)、通經活絡、提高免疫功能等功效[8，13]。因此，在對產后尿潴留患者進行針刺治療的過程中，加以溫和灸中極、關元，有助于尿潴留癥狀的改善。本研究中，A組46例產后尿潴留患者的治療總有效率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該結果與上述理論相符，表明針灸療法在產后尿潴留的治療中具有顯著的療效。

綜上，對產后尿潴留患者實施針灸治療的效果顯著，可有效促進排尿，有利于膀胱功能的改善，值得推廣。