羅 蘭 胡月平

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)褥期常見(jiàn)癥狀，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，由于胎兒過(guò)大、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等因素，對(duì)膀胱與盆腔神經(jīng)叢形成壓迫，引起膀胱出血，最終導(dǎo)致膀胱逼尿肌麻痹，從而造成尿潴留[1，2]。該病不僅是影響子宮收縮、增加陰道出血量的危險(xiǎn)因素，還是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一。中醫(yī)學(xué)根據(jù)產(chǎn)后尿潴留患者的體征和癥狀，將該病稱(chēng)為“產(chǎn)后癃閉”，多因滯產(chǎn)膀胱受壓，或產(chǎn)時(shí)用力過(guò)度、耗傷氣血、膀胱氣化失司所致，病位在膀胱，但與肺、脾、肝、腎、三焦密切相關(guān)[3]。針灸是中醫(yī)常見(jiàn)外治方法，通過(guò)對(duì)特定穴位的刺激作用，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的氣血，控制疾病的發(fā)展,防止復(fù)發(fā)[4]。本研究就對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施針灸治療的效果展開(kāi)探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集在南昌市第一醫(yī)院就診的90例產(chǎn)后尿潴留患者的臨床資料后進(jìn)行回顧性分析，患者治療時(shí)間均為2019年4月—2020年7月。根據(jù)資料顯示，有46例患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，有44例患者接受針灸治療，將前者歸入A組，將后者歸入B組。A組中，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的人數(shù)比例為31∶15；自然分娩與剖腹產(chǎn)患者人數(shù)比例為12∶11；患者年齡21～36歲，平均(27.47±2.84)歲。B組中，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的人數(shù)比例為15∶7；自然分娩與剖腹產(chǎn)患者人數(shù)比例為1∶1；患者年齡22～35歲，平均(27.73±2.88)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦分娩結(jié)束7 h后仍無(wú)法自主排尿，且膀胱有飽脹感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①產(chǎn)褥期間，小便點(diǎn)滴而下或閉塞不通，小腹脹急疼痛，下腹部膨隆、膀胱充盈、有觸痛的患者；②超聲檢查結(jié)果顯示，膀胱殘余尿量>100 ml的患者；③恥骨上方呈現(xiàn)隆起狀，經(jīng)叩診檢查確認(rèn)存在濁音，按壓時(shí)疼痛明顯的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法A組46例患者以甲硫酸新斯的明注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770，生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 ml∶1 mg)進(jìn)行治療，皮下或肌內(nèi)注射，每次0.25～1 mg，每日1次，療程3 d。在此基礎(chǔ)上，B組44例患者以針灸療法進(jìn)行治療。針刺：將雙側(cè)足三里、雙側(cè)公孫、雙側(cè)支溝、雙側(cè)太沖、雙側(cè)三陰交、膻中、百會(huì)作為針刺的主穴，將雙側(cè)膀胱俞、雙側(cè)腎俞、關(guān)元、中極作為針刺的配穴；將關(guān)元、中極作為溫和灸的穴位。治療前，提示患者保持仰臥姿勢(shì)，對(duì)上述穴位清理并消毒，檢查不銹鋼毫針(規(guī)格分別為0.3 mm×75 mm、0.3 mm×50 mm、0.3 mm×40 mm、0.3 mm×25 mm)是否準(zhǔn)備齊全。在第一個(gè)治療階段，按照百會(huì)、膻中、雙側(cè)支溝、中極、關(guān)元、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)太沖、雙側(cè)公孫的順序依次進(jìn)針。針刺百會(huì)穴時(shí)，采用平刺法，針尖向后，進(jìn)針約15 mm；針刺膻中穴時(shí)，針尖向下，平刺進(jìn)針10～15 mm；針刺關(guān)元穴、中極穴時(shí)，針尖向下，斜刺進(jìn)針約15 mm。除此之外，針刺其他穴位時(shí)均常規(guī)進(jìn)針，進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)30 min后即可出針。針刺期間，待關(guān)元、中極得氣后，將艾條點(diǎn)燃后與施灸部位的皮膚保持一寸左右距離，使患者有溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛，溫和灸持續(xù)約20 min。出針后，囑患者休息約10 min，之后開(kāi)展第二階段的治療。提示患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，按照腎俞穴、膀胱俞穴的順序依次進(jìn)針。針刺腎俞穴時(shí)，直刺進(jìn)針約15 mm；針刺膀胱俞穴時(shí)，直刺進(jìn)針約15 mm，得氣后留針30 min。治療期間嚴(yán)格按照無(wú)菌流程進(jìn)行操作，保持室內(nèi)安靜，若患者體征變化異常，及時(shí)給予對(duì)癥處理。每日針灸1次，療程3 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)記錄2組治療后首次排尿時(shí)間及治療前后殘余尿量變化情況，并將2組產(chǎn)后尿潴留患者的療效進(jìn)行對(duì)比。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的有關(guān)要求進(jìn)行擬定：產(chǎn)后尿潴留患者經(jīng)過(guò)治療，具備自主排尿能力，排尿時(shí)可一次性排空膀胱尿量，殘余尿量不超過(guò)50 ml，為痊愈；產(chǎn)后尿潴留患者經(jīng)過(guò)治療，具備自主排尿能力，排尿時(shí)可一次性排空，殘余尿量不超過(guò)100 ml，為顯效；產(chǎn)后尿潴留患者經(jīng)過(guò)治療，恢復(fù)排尿功能，殘余尿量不超過(guò)150 ml，為有效；產(chǎn)后尿潴留患者經(jīng)過(guò)治療，膀胱脹痛未明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)尿意，殘余尿量超過(guò)150 ml，為無(wú)效。痊愈率、顯效率、有效率之和即為治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者首次排尿時(shí)間對(duì)比治療后，A組46例產(chǎn)后尿潴留患者的首次排尿時(shí)間為(8.94±1.81)h，B組44例產(chǎn)后尿潴留患者的首次排尿時(shí)間為(5.83±0.78)h，A組首次排尿時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.89，P<0.05)。

2.2 2組患者殘余尿量對(duì)比治療前，對(duì)比A組與B組的殘余尿量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，A組殘余尿量高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者殘余尿量對(duì)比 (例，

2.3 2組患者療效對(duì)比治療后，A組46例產(chǎn)后尿潴留患者的治療總有效率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病癥之一，該病可引起膀胱過(guò)度膨脹、壓力增大，發(fā)生輸尿管反流，從而引起輸尿管及腎積水，繼發(fā)尿路感染、反流性腎病并發(fā)癥，最終可導(dǎo)致腎功能損傷，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭和腎壞死[6，7]。因此，產(chǎn)后尿潴留患者需要及時(shí)接受有效的治療。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留主要由膀胱氣化失職所致，由于素體虛弱、肺氣不足，復(fù)因產(chǎn)時(shí)耗氣傷血，肺脾之氣益虛，不能通調(diào)水道，故小便不利，當(dāng)以補(bǔ)腎健脾、通利三焦水道為原則對(duì)患者進(jìn)行治療[8，9]。本研究中，治療后，A組首次排尿時(shí)間長(zhǎng)于B組，殘余尿量高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針灸的治療效果主要是通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能而獲得，針刺可刺激骶髓排尿中樞神經(jīng)，使之興奮副交感神經(jīng)，使膀胱逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌開(kāi)放，引起排尿[10]。針刺時(shí)針體進(jìn)入相應(yīng)穴位，可通過(guò)刺激針尖周?chē)年幉可窠?jīng)、骶叢、盆神經(jīng)叢等神經(jīng)，使神經(jīng)沖動(dòng)傳至支配下尿路功能的各級(jí)中樞，并調(diào)節(jié)這些中樞興奮性，從而改變神經(jīng)傳出的興奮性，實(shí)現(xiàn)對(duì)下尿路功能的調(diào)節(jié)作用[11，12]。中極穴為任脈與足三陰經(jīng)之會(huì)，膀胱經(jīng)經(jīng)氣匯聚之募穴，溫和灸該穴位可起到益腎興陽(yáng)、通經(jīng)止帶、助氣利濕的作用；關(guān)元位于任脈上，是一身元?dú)庵?，艾灸該穴位可以起到回?yáng)固脫、驅(qū)寒除濕、促進(jìn)血液循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò)、提高免疫功能等功效[8，13]。因此，在對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行針刺治療的過(guò)程中，加以溫和灸中極、關(guān)元，有助于尿潴留癥狀的改善。本研究中，A組46例產(chǎn)后尿潴留患者的治療總有效率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果與上述理論相符，表明針灸療法在產(chǎn)后尿潴留的治療中具有顯著的療效。

綜上，對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施針灸治療的效果顯著，可有效促進(jìn)排尿，有利于膀胱功能的改善，值得推廣。