張晨麗 張煦 胡燕

摘?要：病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)最為緊密的學(xué)科。過去的病理學(xué)教學(xué)模式弊病諸多，積極尋找新穎的病理學(xué)教學(xué)模式迫在眉睫。本課題組將傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式與微課堂模式相結(jié)合，以一個班級30名同學(xué)為研究對象，調(diào)查研究結(jié)果顯示實驗組的學(xué)生綜合成績平均值明顯高于對照組（p<0.05），且實驗組中100%的同學(xué)對微課堂模式下的病理學(xué)教學(xué)給予很高的評價。因此，在病理學(xué)教學(xué)中結(jié)合微課堂模式更有助于幫助學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)知識，不斷提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)教學(xué);微課模式;應(yīng)用研究

1?研究背景

病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其主要任務(wù)是闡明疾病的病理變化，包括肉眼變化和鏡下變化[1]。由于病理學(xué)內(nèi)容的寬泛性、各系統(tǒng)疾病的復(fù)雜性及臨床病理聯(lián)系的特殊性，如果課堂教學(xué)方式仍以傳統(tǒng)的填鴨式為主，勢必導(dǎo)致教學(xué)互動的缺失，很難激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力和思辨能力的培養(yǎng)，更不利于學(xué)生適應(yīng)從基礎(chǔ)到臨床的過渡[2]。此外，病理學(xué)學(xué)習(xí)一般對于醫(yī)學(xué)初學(xué)者存在極大的挑戰(zhàn)[3]，因此不斷優(yōu)化教學(xué)方法，探索并創(chuàng)新教學(xué)模式，有利于充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性及提高教學(xué)質(zhì)量。

作為翻轉(zhuǎn)課堂的重要組成部分，微課（Microlecture）這一理念是于2008年由美國學(xué)者戴維·彭羅斯（David?Penrose）首先提出[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，“微”教學(xué)模式作為新型的授課模式，其在醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用領(lǐng)域正在逐步拓展[2]。研究顯示，護理學(xué)專業(yè)中病理學(xué)微課教學(xué)模式的應(yīng)用，對學(xué)生學(xué)習(xí)成績和操作水平的提升大有裨益[5]。微視頻是微課的核心，其中還有習(xí)題、教案、反思等配套的系列模塊，其具體實施涉及教與學(xué)活動的諸多層面，首先按照教學(xué)大綱和專業(yè)課程標準確定教學(xué)目標，而后圍繞某一個知識點（重點或難點）做好教學(xué)設(shè)計，并合理安排教學(xué)進度。微課以微視頻形式為主要載體，要求短小精練，以5～10分鐘為佳[6]，在有限的時間里突出重點，集中講明一個問題。

傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式已很難適應(yīng)現(xiàn)今醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的需要，本課題組積極尋求新的教學(xué)模式，以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變，通過以下實驗研究旨在提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2?對象及方法

2.1?教學(xué)對象

確定教學(xué)對象為2016級臨床醫(yī)學(xué)1班共30名學(xué)生，并對其30名學(xué)生按照學(xué)號編號利用計算機隨機分組，分為實驗組和對照組各15名同學(xué)。

2.2?課前微視頻制作

選取臨床病理學(xué)中的教學(xué)難點和重點，依據(jù)教學(xué)目標及教學(xué)任務(wù)，進行微視頻的制作。例如選取心血管疾病中的動脈粥樣硬化一章，將其分為4個章節(jié)：其一為動脈粥樣硬化的病因及發(fā)病機制;其二為動脈粥樣硬化的基本病變;其三為主要動脈的粥樣硬化;其四為動脈粥樣硬化的結(jié)局。分別制作時間長度恰當（5～10分鐘）的微視頻，內(nèi)容中充分利用圖片標注為學(xué)生解答其病理變化并概括學(xué)習(xí)中的重難點。

2.3?課堂教學(xué)

課前將制作好的相關(guān)微視頻推送給實驗組同學(xué)，督促實驗組學(xué)生做到課前預(yù)習(xí)。課堂由教師講解完畢后，課后收集實驗組和對照組學(xué)生關(guān)于本節(jié)課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容反饋的問題，對其一一解答，這種有針對性的解答使得每位學(xué)生都能掌握課堂所學(xué)內(nèi)容。

2.4?評價方法

學(xué)期期末，兩組學(xué)生進行統(tǒng)一綜合期末試題考試，對實驗課繪圖成績及理論課筆試成績進行綜合評估，考試試卷由非參與本課題組的教師命題。實驗組學(xué)生針對微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合的病理學(xué)教學(xué)方法，填寫評價報告書。

2.5?統(tǒng)計方法

分析軟件為SPSS?22.0，用x±s表示病理學(xué)期末成績，兩組實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析采用t檢驗，p<0.05表示顯著性差異。

2.6?實驗結(jié)果

與僅使用傳統(tǒng)教學(xué)的對照組期末考試成績平均值（73±5.2）相比，使用微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合的實驗組成績較高（86±5.5），其差異有顯著性（P<0.05）。使用微視頻及傳統(tǒng)教學(xué)模式后，99%的實驗組學(xué)生認為，使用微視頻進行課前預(yù)習(xí)，更有利于他們在課堂學(xué)習(xí)中對學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標的理解;100%的實驗組同學(xué)認為，微視頻與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合更易于梳理課堂理論教學(xué)中的重點和難點;而99%的實驗組同學(xué)認為，在隨后的實驗課學(xué)習(xí)中更有助于觀察大體標本和病理切片的病變特點，不斷強化理論知識點，真正做到了理論與實踐的融會貫通。

3?討論

在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密地聯(lián)系在一起，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)起到橋梁和紐帶作用，是醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識逐漸運用到臨床醫(yī)學(xué)知識的重要過渡階段。由于病理學(xué)內(nèi)容繁雜，知識涉及面廣，在教學(xué)時數(shù)有限的情況下，每堂課的教學(xué)設(shè)計中只能以各疾病的病理變化作為授課重點，而將病變的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)均作為略講內(nèi)容。按照醫(yī)學(xué)體制和教學(xué)規(guī)劃，學(xué)生因初次接觸醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，對人體解剖學(xué)、生理學(xué)、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的基本規(guī)律及相互聯(lián)系理解不深，故病理學(xué)的課前預(yù)習(xí)至關(guān)重要，此有利于學(xué)生在課堂上更好地理解各疾病的病理變化。而課前微課的設(shè)計和應(yīng)用，則有助于學(xué)生梳理各學(xué)科間的聯(lián)系，儲備相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，并有利于學(xué)生針對性預(yù)習(xí)，收到事半功倍之效[2]。微課的設(shè)計圍繞教學(xué)目標展開相關(guān)知識，既可以回顧涉及教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)知識，比如正常臟器的解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)鏡下特征，也可以聯(lián)系病變相關(guān)的臨床表現(xiàn)，即癥狀、體征發(fā)生的病理聯(lián)系，再結(jié)合具體的病例，使學(xué)生通過微視頻對重點難點內(nèi)容有一個從正常到病變，理論與臨床相結(jié)合的整體認識，更好地對重難點內(nèi)容有全面的認識理解。病理學(xué)實驗課是病理教學(xué)中理論聯(lián)系實踐的重要環(huán)節(jié)，其中涉及顯微鏡下觀察的組織切片教學(xué)是實驗課的重點和難點，多數(shù)醫(yī)學(xué)生因正常組織學(xué)基礎(chǔ)的薄弱，往往在面對復(fù)雜的病理學(xué)鏡下改變的時候顯得一籌莫展，而教師并不能就每個學(xué)生的疑問進行面對面講解，致使學(xué)生對所學(xué)知識一知半解。在實驗課大體標本講解時也受到部分標本病變不典型及標本固定后顏色的改變等問題的困擾，因此尋找新的教學(xué)模式成為病理教學(xué)亟待解決的重要課題。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微課堂體系應(yīng)運而生，其中微視頻是微課堂的核心[7]。通過微視頻我們可以及時收集素材，共享典型病例，及時補充課堂教學(xué)資料。

本課題教師選取一個班級作為研究對象，采用隨機分組分為實驗組和對照組，通過對實驗組同學(xué)提前推送微視頻學(xué)習(xí)資料，使其在課前和課后隨時學(xué)習(xí)教學(xué)中的重難點，最后對實驗課成績和期末筆試成績進行綜合評價，結(jié)果表明運用微課堂模式教學(xué)的實驗組學(xué)生綜合成績明顯高于對照組，并且在課程結(jié)束時實驗組中100%的學(xué)生對運用微課堂教學(xué)模式給予很高的評價。同時我們在研究中發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)中運用微課堂模式的課堂教學(xué)具有以下優(yōu)勢：①運用微課堂的病理學(xué)教學(xué)模式不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，而且使學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)的過程中更容易抓住重難點;②在病理學(xué)學(xué)習(xí)中采用微課堂的教學(xué)模式使學(xué)生更加具體地了解某一特定疾病的知識點，直觀的認識學(xué)習(xí)某一疾病的鏡下病理變化，從而使學(xué)生在實驗室觀察組織切片時做到心中有數(shù);③使用微課堂教學(xué)模式，教師對教學(xué)內(nèi)容中重難點講解的掌控性強，提前錄制推送了相關(guān)知識，可減輕教師的教學(xué)壓力，更有利于學(xué)生與教師之間的互動并提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。此外我們在采用微課堂教學(xué)模式下的病理學(xué)教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題：①由于微課堂是新型科學(xué)技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，有些教師對于微課堂的制作技術(shù)仍有待學(xué)習(xí)和提高;②現(xiàn)代病理學(xué)教學(xué)仍主要以傳統(tǒng)教學(xué)為主，學(xué)校未設(shè)有專門的微課堂制作場所，使得教師在制作過程中存在很大的困難。③微視頻的素材收集也對教師提出了更高的要求，不僅需要收集選取相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，還需要在自己的實際工作中隨時收集素材，對教師的專業(yè)知識和專業(yè)技能都提出了更高的要求。④由于長期接受傳統(tǒng)教育模式，在接受新型教育模式初期，難免會存在難以調(diào)動學(xué)生主動性的問題，這就需要教師和學(xué)生一起努力，教師要積極起到引導(dǎo)與督促的作用。

4?展望

微課堂作為一種新型學(xué)習(xí)模式，它的出現(xiàn)與流行并非偶然。在微課堂不斷發(fā)展的今天，高校教師在病理學(xué)的教學(xué)過程要做到與時俱進，優(yōu)化教育教學(xué)方法，逐漸形成以微視頻為核心，微教案、微課件、微習(xí)題、微反思等內(nèi)容輔助的新型教學(xué)模塊[8]，微課教學(xué)模式使得學(xué)生能夠自由支配學(xué)習(xí)的時間和空間，拓展了知識面，增加了具體的臨床病例，并能夠強化師生間的交流和教學(xué)互動，使得學(xué)生的病理學(xué)學(xué)習(xí)更有目的性、主動性和參與性，有益于提升病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻：

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課題項目：2018年蘭州市科學(xué)技術(shù)局“耐藥腫瘤源性微粒對非耐性腫瘤細胞耐藥性的影響及機制研究”（2018344）;蘭州大學(xué)2019年教學(xué)研究一般項目“混合教學(xué)模式在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與實踐”（201940）

作者簡介：張晨麗（1977—?），女，漢族，甘肅蘭州人，在讀博士，講師，主要從事于病理學(xué)及法醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研、臨床病理診斷及司法醫(yī)學(xué)鑒定工作。