吳麗麗 牛芹

摘要：目的：探討植入式靜脈輸液港（VAP）進(jìn)行腫瘤化療患者的并發(fā)癥發(fā)生原因和護(hù)理對(duì)策。方法：選取2018年1月～2019年12月我院進(jìn)行化療的腫瘤患者350例，化療期間輸液方式均為VAP，統(tǒng)計(jì)化療過程中并發(fā)癥情況，分析發(fā)生原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：350例患者化療期間出現(xiàn)并發(fā)癥33例，消毒不嚴(yán)格和輸液操作不規(guī)范占并發(fā)癥發(fā)生原因的前2位。護(hù)理干預(yù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，與干預(yù)前對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：VAP進(jìn)行腫瘤化療患者的并發(fā)癥發(fā)生原因較多，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高治療安全性和舒適度。

關(guān)鍵詞：腫瘤化療;植入式靜脈輸液港;并發(fā)癥;原因;護(hù)理對(duì)策

化療是治療惡性腫瘤的有效手段，植入式靜脈輸液港（VAP）技術(shù)的應(yīng)用，不僅能將藥物直接輸送至中心靜脈，減輕對(duì)外周靜脈的損傷，還能長(zhǎng)時(shí)間留置在體內(nèi)，無須反復(fù)穿刺，減輕患者的痛苦[1]。本研究選取350例VAP進(jìn)行腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，分析了化療過程中并發(fā)癥發(fā)生的原因，總結(jié)了相關(guān)護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月我院進(jìn)行化療的腫瘤患者350例，化療期間輸液方式均為VAP，其中男164例，女186例，構(gòu)成比為46.86%、53.14%;年齡最小47歲，最大78歲，平均（63.47±8.93）歲;VAP留置時(shí)間4～22個(gè)月，平均（11.62±3.58）個(gè)月。

1.2 研究方法

（1）VAP操作。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，予局麻。在B超引導(dǎo)下進(jìn)行右頸內(nèi)中心靜脈穿刺，緩慢置入導(dǎo)絲，然后切開周圍皮膚5～10 ?mm。通過導(dǎo)絲置入血管擴(kuò)張器、導(dǎo)管鞘，置入輸液導(dǎo)管10～12 cm，確保導(dǎo)管密閉后退出導(dǎo)管鞘。B超復(fù)查確定導(dǎo)管位于上腔靜脈和右心房的交界處。制作皮下袋囊，將靜脈導(dǎo)管置于鎖骨下切口，剪去多余的導(dǎo)管。連接導(dǎo)管、輸液港后，將輸液港埋入皮下袋囊。經(jīng)皮穿刺到輸液港，回抽可見暗紅色血液，依次注射生理鹽水10 ml、肝素生理鹽水5 ml，逐層縫合并包扎。（2）調(diào)查方法。在化療過程中，觀察患者的體征變化，詢問其自覺感受，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，如導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、滲液等。分析并發(fā)癥發(fā)生原因。（3）護(hù)理對(duì)策。根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生原因，采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。CRI：嚴(yán)格無菌操作，做好導(dǎo)管維護(hù)工作，出現(xiàn)損壞及時(shí)更換;間斷輸液患者，輸液后拔出針頭;保護(hù)好穿刺部位，如果皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，及時(shí)告知醫(yī)師處理。導(dǎo)管堵塞：指導(dǎo)患者活動(dòng)上肢或調(diào)整體位、穿刺針位，使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管排出血塊;輸液時(shí)，先輸注濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物，后輸注常規(guī)藥物，并在用藥前后沖洗管道。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生的原因，對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，版本為SPSS23.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生原因分析

350例患者化療期間出現(xiàn)并發(fā)癥33例，消毒不嚴(yán)格和輸液操作不規(guī)范占并發(fā)癥發(fā)生原因的前2位。見表1。

2.2 干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，與干預(yù)前對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

3討論

VAP常用于腫瘤化療，優(yōu)點(diǎn)包括：（1）蝶翼針埋于皮下，能方便患者活動(dòng)，減輕心理負(fù)擔(dān);（2）避免了反復(fù)穿刺，有利于保護(hù)血管;（3）維護(hù)工作簡(jiǎn)單，一般每月維護(hù)1次;（4）留置時(shí)間長(zhǎng)，能滿足長(zhǎng)期治療需求。但是，在多方面因素的影響下，患者仍可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，350例患者化療期間出現(xiàn)并發(fā)癥33例，消毒不嚴(yán)格和輸液操作不規(guī)范是引起并發(fā)癥的主要原因。實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率從9.43%降至4.00%，差異顯著。這說明VAP進(jìn)行腫瘤化療期間，護(hù)理人員應(yīng)樹立高度責(zé)任心，密切觀察患者的體征變化，對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行觀察和預(yù)防。同時(shí)做好健康教育工作，提高患者的自我保健和管理意識(shí)，積極規(guī)避引起并發(fā)癥的不良因素，從而提高治療安全性和舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1]何倩文，鄧紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行植入式靜脈輸液港治療的腫瘤化療患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（1）：75-76.