王雅聰 王小寧

摘要：目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛的影響因素。方法：從2018年2月～2020年10月于我院收治的婦科患者中選取122例為研究對(duì)象，分別實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。采用疼痛視覺(jué)模擬量表評(píng)估患者術(shù)后手術(shù)切口及兩側(cè)肩部的疼痛情況。結(jié)果：患者術(shù)后感到切口疼痛、肩部疼痛、季肋部疼痛的占比分別為81.97%、49.18%、24.59%;形成氣腹的速度、盆腔粘連情況是術(shù)后疼痛的重要誘因。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)后疼痛的影響因素較多，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)給予有效處理，將患者術(shù)后疼痛感降至最低。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;婦科手術(shù);疼痛;相關(guān)因素

相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)憑借較多的優(yōu)勢(shì)，如切口小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等，已經(jīng)在諸多良性及惡性婦科疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。但是諸多患者經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)后，疼痛感仍比較明顯，尤其是手術(shù)切口及肩部、兩側(cè)季肋部疼痛[1]。本研究主要對(duì)術(shù)后疼痛的影響因素展開(kāi)研究，并對(duì)控制術(shù)后疼痛的相應(yīng)措施進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從2018年2月～2020年10月于我院收治的婦科患者中選取122例為研究對(duì)象，年齡20～60歲，平均年齡（40.38±6.97）歲。

1.2 方法

協(xié)助患者取30°頭低腳高仰臥位，加強(qiáng)靜脈誘導(dǎo)氣管的應(yīng)用，進(jìn)行全身麻醉。手術(shù)切口主要集中在臍部、左下腹和右下腹三個(gè)部位，分析手術(shù)情況，臍部切口長(zhǎng)、左下腹切口長(zhǎng)、右下腹切口長(zhǎng)分別為10 mm、5 mm和10 mm。在使用的氣腹機(jī)方面，慢充氣、快速充氣1分鐘分別為2.5 L、7.5 L，充CO2形成氣腹，控制好速度，氣腹壓不得超過(guò)14 mmHg[2]。在手術(shù)種類(lèi)中，腹腔鏡輔助陰式子宮切除、子宮肌瘤剔除術(shù)、輸卵管切除術(shù)等得到了廣泛應(yīng)用。

1.3 疼痛評(píng)定方法

疼痛視覺(jué)模擬量表主要包括無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇痛，分別為0分、1～4分、5～6分、7～9分、10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 腹腔鏡術(shù)后疼痛特點(diǎn)

術(shù)后疼痛部位具有多樣性特點(diǎn)，如上腹部、下腹部、肩背部等處經(jīng)常發(fā)生。通常來(lái)說(shuō)，不同部位的疼痛出現(xiàn)時(shí)間和程度有明顯差異性。術(shù)后第1天，最為明顯的疼痛出現(xiàn)在切口和上腹部，第2天肩部疼痛和季肋部疼痛比較嚴(yán)重。但各種疼痛的持續(xù)時(shí)間比較短，術(shù)后3～4 d均可得到有效緩解。術(shù)后疼痛部位和疼痛程度分布見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)操作對(duì)腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響

首先，在手術(shù)種類(lèi)方面。腹腔鏡下不同手術(shù)方式對(duì)切口和季肋部疼痛的影響并不大，而肩部疼痛則比較明顯。其次，在手術(shù)時(shí)間方面，腹腔鏡術(shù)后疼痛時(shí)間為20～130 min，平均（70.48±30.28）min;術(shù)后第 1天的切口疼痛評(píng)分差異性較大。最后，在盆腔粘連情況方面，如果患者術(shù)后盆腔粘連比較嚴(yán)重，術(shù)后切口評(píng)分為（3.75±1.24）分，肩部疼痛評(píng)分為（3.97±1.59）分;對(duì)于無(wú)盆腔粘連患者，術(shù)后切口、肩部疼痛評(píng)分分別為（2.59±1.68）分、（2.65±1.27）分。由此可見(jiàn)，術(shù)后盆腔粘連患者各項(xiàng)評(píng)分明顯高于無(wú)盆腔粘連患者。

3討論

腹腔鏡手術(shù)的切口小，相比于開(kāi)腹手術(shù)，切口疼痛程度明顯較輕，輕中度肩背部和季肋部疼痛持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)，這與膈肌擴(kuò)張、刺激膈神經(jīng)的關(guān)系密切。而腹腔內(nèi)CO2殘留、擴(kuò)散，極易降低腹膜張力，使腹腔內(nèi)臟器支持力明顯下降，造成術(shù)后疼痛[3]。術(shù)后應(yīng)放置引流管，確保腹腔內(nèi)氣體順利導(dǎo)出，將肩背部和季肋部疼痛控制在合理范圍內(nèi)。此外，選擇慢速充氣，術(shù)后肩背部疼痛并不常見(jiàn)，選擇快速充氣會(huì)引發(fā)術(shù)后肩背部疼痛，充氣的快慢與腹膜損傷之間的關(guān)系是緊密聯(lián)系、密不可分的。

疼痛感覺(jué)的主觀性較強(qiáng)，腹腔鏡術(shù)后疼痛主要以輕中度為主，且持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)，可通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛滿(mǎn)足緩解或控制疼痛的需求。

參考文獻(xiàn)

[1]周玲，潘金玲，何力，等.漸進(jìn)式排氣康復(fù)操減輕婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（3）：73-74.

[2]趙德宇，儲(chǔ)婷婷，周翠，等.集束化干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的影響[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（3）：557-560.

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