潘秀

前置胎盤是指妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部，附著于子宮下段、下緣覆蓋或達(dá)到宮頸內(nèi)口。前置胎盤極易引發(fā)產(chǎn)后大出血、休克等現(xiàn)象，同時，前置胎盤患者還常伴有胎盤植入，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因和首要原因。所以，前置胎盤處理不正確將危及母嬰安全。

1前置胎盤的具體分類

根據(jù)最新的臨床指南，前置胎盤可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤。經(jīng)臨床多項研究證實(shí)，流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染為前置胎盤的高危因素。

2易患前置胎盤的人群

（1）既往有前置胎盤史。即上一次妊娠就是前置胎盤，所以再次妊娠時前置胎盤的概率為4%～8%。（2）多胎妊娠。臨床數(shù)據(jù)顯示，雙胎妊娠者前置胎盤患病率明顯比單胎妊娠者高40%，同時雙絨雙胎者前置胎盤患病率明顯比單絨雙胎者高。（3）既往剖宮產(chǎn)。臨床數(shù)據(jù)表明，既往存在剖宮產(chǎn)史者前置胎盤患病率明顯比其他妊娠者高出47%～60%。

3前置胎盤的特點(diǎn)

有研究指出，前置胎盤的誘發(fā)因素較多，其中又有很多個人因素，如特別常見的年齡（大）、流產(chǎn)史（有）、胎次（多）等。如果孕婦文化程度不高且自身綜合素質(zhì)較差，在日常生活中不能很好地做好日常注意工作，那么，就需要對其采取積極的應(yīng)對措施。

4前置胎盤的危險

前置胎盤是產(chǎn)科常見疾病，兇險性前置胎盤是其中最嚴(yán)重的類型。兇險性前置胎盤的發(fā)生和剖宮產(chǎn)、輔助生殖、高齡妊娠及人工流產(chǎn)等因素有關(guān)，且多次剖宮產(chǎn)累積可對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，明顯加重切口瘢痕，甚至危及母嬰健康。

5如何對前置胎盤患者進(jìn)行護(hù)理？

5.1 術(shù)前護(hù)理

（1）健康宣教。完善對患者病情、心理狀態(tài)的評估，建立個人檔案并詳細(xì)記錄患者疾病情況、心理狀態(tài)等信息;耐心地向患者介紹前置胎盤的有關(guān)知識，發(fā)放教育手冊，詳細(xì)介紹對癥治療的過程和目的、治療中的常見并發(fā)癥等;同時告知患者住院期間需要做的各項檢查及意義，進(jìn)一步提高患者認(rèn)知度和配合度。（2）心理疏導(dǎo)。全面評估患者術(shù)前各項指標(biāo)，加強(qiáng)與家屬的溝通，耐心、細(xì)致地解答患者和家屬提出的問題，有針對性地采取心理疏導(dǎo)措施，緩解患者負(fù)面情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心。（3）掌握患者疾病情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。了解患者胎盤具體附著部位、是否植入等情況，詳細(xì)記錄羊水量，綜合評估術(shù)中出血量，重點(diǎn)討論術(shù)中可能發(fā)生急性失血的關(guān)鍵性手術(shù)步驟，提前儲備血液制品，掌握血液制品的種類、數(shù)量，且協(xié)助患者完善相關(guān)檢查。主動與患者、家屬溝通，介紹醫(yī)院典型的治愈良好病例，重建患者信心且提高其依從性。建立頸外中心靜脈通路、上肢外周靜脈通路，提前準(zhǔn)備縮宮素、卡貝縮宮素與卡前列氨丁三醇等產(chǎn)科急救用藥，推動手術(shù)順利進(jìn)行。

5.2 術(shù)中護(hù)理

加強(qiáng)對患者術(shù)中不良反應(yīng)的預(yù)防。（1）急性失血：術(shù)前補(bǔ)充一定的容量，膠體液≤1 500 ml，晶體液≤2 000 ml，術(shù)中若機(jī)體急性失血循環(huán)不穩(wěn)定，經(jīng)外周靜脈加壓輸注，必要時行去甲腎上腺素藥物緩解。（2）血制品輸注：綜合評估患者出血耐受性、出血量及預(yù)計后期出血量等，合理輸注血制品，1 h內(nèi)輸入紅細(xì)胞4 U以上，根據(jù)病情需要繼續(xù)輸入，且搶救時遵循無菌操作原則，提供大劑量廣譜抗生素，降低感染風(fēng)險。

5.3 術(shù)后護(hù)理

（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)干預(yù)。轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者的體征、麻醉深度、是否活動性出血等情況進(jìn)行綜合評估，填寫相關(guān)記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)途中準(zhǔn)備血管活性藥物、氧氣袋、呼吸氣囊等物品，術(shù)后置管處加壓包扎12 h，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)是否滲血、下肢皮膚顏色及肢體運(yùn)動功能等，若有下肢麻木、局部疼痛、運(yùn)動障礙等現(xiàn)象，表示肢體形成動脈血栓，及時匯報給臨床醫(yī)師處理。（2）環(huán)境干預(yù)。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度（25℃）、濕度（45%～55%），做好保暖工作，減少局部皮膚的暴露。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)生完成各項工作并做好記錄。做好病房環(huán)境管理，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

5.4 出院指導(dǎo)

出院前告知家屬相關(guān)注意事項，充分了解患者心理狀態(tài)，借助激勵性語言促使患者感受到關(guān)心和關(guān)愛，從而以積極、樂觀的心態(tài)面對后期康復(fù)過程。

6結(jié)束語

以上，我們一起了解了前置胎盤的特點(diǎn)、潛在危險以及護(hù)理措施，希望對孕媽媽們有一定的幫助。