馬娜

【摘要】目的：探討仰側(cè)臥位與跪趴體位待產(chǎn)在單胎頭位初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用對(duì)比效果。方法：選取于2020年1月至6月入本院產(chǎn)科分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦180例作為研究對(duì)象，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”分組原則分為研究組與對(duì)照組各90例。對(duì)照組給予仰側(cè)臥位待產(chǎn)，研究組給予跪趴體位待產(chǎn)，記錄分娩預(yù)后。結(jié)果：研究組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間都少于對(duì)照組（P<0.05）。研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)1例，陰道助產(chǎn)3例，自然分娩86例;對(duì)照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)8例，陰道助產(chǎn)4例，自然分娩78例，兩組分娩方式對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于仰側(cè)臥位，跪趴體位待產(chǎn)在單胎頭位初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用能促進(jìn)自然分娩，縮短整個(gè)產(chǎn)程時(shí)間，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】仰側(cè)臥位;跪趴體位;單胎頭位;初產(chǎn)婦;分娩

隨著我國孕婦對(duì)于健康生育的要求越來越高與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率已成為產(chǎn)婦分娩中亟待解決的主要問題之一[1]。自然分娩對(duì)新生兒的身心發(fā)育有極大的好處，對(duì)產(chǎn)婦的身體傷害也比較少，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。但是很多初產(chǎn)婦無法忍受自然分娩過程中所產(chǎn)生的劇烈宮縮痛，從而選擇剖宮產(chǎn)，進(jìn)而經(jīng)受身體和精神的雙重傷害[2，3]。傳統(tǒng)體位主要指仰側(cè)臥位進(jìn)行分娩，具有應(yīng)用方便、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[4]，但仰側(cè)臥位不符合產(chǎn)婦的生理習(xí)慣，妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈，進(jìn)而被動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切[5]。跪趴體位待產(chǎn)有利于減少產(chǎn)婦的體力消耗，可保證分娩過程的順利進(jìn)行[6，7]。本文對(duì)比了仰側(cè)臥位與跪趴體位待產(chǎn)在單胎頭位初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

于2020年1月至6月期間，選取本院產(chǎn)科初產(chǎn)婦180例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、足月、單胎、頭位;無孕期合并癥;均具備自然分娩的指征;骨盆各徑線正常;孕周37～41周，平均孕周（39.35±3.39）周;B超示胎兒體重正常;產(chǎn)婦年齡20-34歲，平均年齡（28.19±5.45）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙或有精神疾病產(chǎn)婦;患有遺傳疾病的產(chǎn)婦;會(huì)陰處有明顯瘢痕、產(chǎn)婦有較重陰道炎癥;脊柱關(guān)節(jié)異常的產(chǎn)婦。本研究產(chǎn)婦及家屬已簽署知情同意書，并通過倫理委員會(huì)審批。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各90例，兩組的超聲胎兒體重、產(chǎn)婦產(chǎn)前體重、孕周、年齡、身高等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：孕婦臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)房后，采取仰臥位或側(cè)臥位于待產(chǎn)床上待產(chǎn)，也可將軟枕頭放在雙腿之間，放松膝蓋和雙臀，下腿盡可能伸直，上腿彎曲呈90°。仰臥位易壓迫腹主動(dòng)脈，不利于子宮-胎盤供血，易造成仰臥位低血壓。側(cè)臥位可糾正持續(xù)性枕橫位或枕后位，能使已人盆的胎頭退出骨盆，再隨著有效的宮縮，重新以正常的胎方位入盆;減輕了胎頭對(duì)宮頸的壓迫，可使進(jìn)展過快的分娩速度降低，故兩種體位交替更換。

1.2.2研究組：孕婦臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)房后，采取跪位或趴位于待產(chǎn)床待產(chǎn)，孕婦雙膝跪在床上或墊子上，身體前傾，雙手支撐床墊或產(chǎn)婦雙膝和前臂著地，雙臂支撐起身體重量，宮縮時(shí)保持該姿勢(shì)，宮縮間歇可以做腰部弓起和放松的動(dòng)作，或者向兩側(cè)來回晃動(dòng)身體緩解疼痛，同時(shí)通過晃動(dòng)骨盆促進(jìn)胎兒下降。兩種體位可交替更換，可直接壓迫子宮下段的宮頸部，可反射地使子宮收縮強(qiáng)而有力，胎兒重力與產(chǎn)道方向一致，宮縮能使胎頭在產(chǎn)道中旋轉(zhuǎn)的順利。

所有產(chǎn)婦都有助產(chǎn)士陪伴和指導(dǎo)分娩，期間密切觀察生命體征，按產(chǎn)程要求按時(shí)聽胎心和陰道檢查，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食和排尿。宮口開全后均上產(chǎn)床采取截石位分娩，觀察至產(chǎn)后2小時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間，分別為規(guī)律宮縮至宮口開全時(shí)間、宮口開全至胎兒娩出時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間至胎盤娩出時(shí)間。（2）記錄兩組的分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等，同時(shí)產(chǎn)道損傷、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比研究組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間都少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2分娩方式對(duì)比

研究組出現(xiàn)1例剖宮產(chǎn)，陰道助產(chǎn)3例，自然分娩86例;對(duì)照組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)8例，陰道助產(chǎn)4例，自然分娩78例，兩組自然分娩和剖宮產(chǎn)方式對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陰道助產(chǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表3。兩組均未出現(xiàn)產(chǎn)道損傷、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

3討論

產(chǎn)婦的自然分娩受很多因素影響，包括妊娠合并內(nèi)外科疾病、宮縮、孕周、胎兒大小等。當(dāng)前由于部分初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)率的上升對(duì)母嬰健康有一定的影響，也會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用。但自然分娩中的劇烈疼痛對(duì)心理造成的巨大壓力會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)程，同時(shí)也可能產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。選擇適合的分娩體位，能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展并提高自然分娩率[8]。

產(chǎn)婦采取在分娩進(jìn)程中采取仰側(cè)臥位，可以緩解疲勞，獲得充分休息，減輕了對(duì)宮頸和痔瘡的壓迫，使胎頭退出骨盆，但是很難縮短產(chǎn)程時(shí)間[9]。跪趴體位待產(chǎn)有助于宮頸前唇消退，可改善子宮，胎盤供血，緩解宮縮和腰骶部疼痛，緩解因臍帶受壓所致的胎心異常，防止產(chǎn)婦過早屏氣用力。特別是其可利用重力，恥骨弓上抬，胎先露適應(yīng)骨盆產(chǎn)道下降，骨盆出口徑線增大，能加速產(chǎn)程進(jìn)展[10]。

本研究顯示研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)1例，陰道助產(chǎn)3例，自然分娩86例;對(duì)照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)8例，陰道助產(chǎn)4例，自然分娩78例，兩組分娩方式對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未出現(xiàn)產(chǎn)道損傷、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。從機(jī)制上分析，跪趴體位待產(chǎn)可以避免傳統(tǒng)體位引起的子宮壓迫下腔靜脈和髂動(dòng)脈，可以減少腰骶部疼痛和雙下肢麻木感，并且其能夠改善產(chǎn)婦的血液循環(huán)，增加胎兒的供氧量，可在重力的作用下，使胎兒的重心向前方移動(dòng)，同時(shí)還可以有效減輕胎兒對(duì)孕婦脊柱的壓迫感，緩解分娩痛，提升舒適度，降低會(huì)陰切開的機(jī)率，減輕會(huì)陰裂傷程度，降低手術(shù)分娩率，保障母嬰安全，提升產(chǎn)婦分娩經(jīng)歷的滿意度，促進(jìn)自然分娩[11，12]。

總之，相對(duì)于仰側(cè)臥位，跪趴體位待產(chǎn)在單胎頭位初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用能促進(jìn)自然分娩，縮短整個(gè)產(chǎn)程時(shí)間，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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