陳麗宇

【摘要】目的：分析對高齡產(chǎn)婦分娩采用會陰側(cè)切給予綜合護(hù)理的效果。方法：在2020年3月至2020年12月?lián)袢∮谖以哼M(jìn)行分娩的100例高齡產(chǎn)婦作為本次研究對象，按照對所有產(chǎn)婦選擇護(hù)理干預(yù)方式不同進(jìn)行分組，將選擇常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦作為對照組，將選擇綜合護(hù)理產(chǎn)婦作為觀察組，每組50例，比較兩組切口愈合情況、產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)后感染率。結(jié)果：與對照組比較，觀察組切口愈合療效高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于選擇會陰側(cè)切的高齡產(chǎn)婦采用綜合護(hù)理，可降低產(chǎn)婦感染率，提高產(chǎn)婦切口愈合速度，安全性高。

【關(guān)鍵詞】會陰側(cè)切;高齡產(chǎn)婦;分娩;護(hù)理干預(yù)

分娩主要是指胎兒脫離母體成為獨立存在個體的過程，主要可分為宮口擴張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期等三個不同的產(chǎn)程[1]。伴隨二胎政策地實施，高齡產(chǎn)婦人數(shù)不斷地增多，在受到年齡、身體等因素限制的影響，高齡產(chǎn)婦在分娩時所面臨的風(fēng)險較高，對胎兒、產(chǎn)后恢復(fù)均會造成極大的影響[2]。目前在臨床中，選擇會陰側(cè)切方式能夠降低產(chǎn)婦會陰撕裂率，減少對產(chǎn)婦盆底造成的傷害，確保新生兒與產(chǎn)婦在分娩期間的安全性;但是由于側(cè)切位置較為特殊，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，對其生理、心理造成雙重影響，因此為產(chǎn)婦選擇具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施是非常必要的[3，4]。本文就選擇綜合護(hù)理的效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2020年3月至2020年12月?lián)袢∮谖以哼M(jìn)行分娩的100例高齡產(chǎn)婦作為本次研究對象，按照對所有產(chǎn)婦選擇護(hù)理干預(yù)方式不同進(jìn)行分組，將選擇常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦作為對照組，將選擇綜合護(hù)理產(chǎn)婦作為觀察組，每組50例;觀察組，年齡34～38歲，平均年齡（36.12±1.05）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.12±0.48）周;對照組，年齡34～38歲，平均年齡（36.12±1.05）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.12±0.48）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1所有產(chǎn)婦在經(jīng)彩超等臨床檢查后確認(rèn)為單胎足月妊娠者;2產(chǎn)婦不存在妊娠期并發(fā)癥;3在進(jìn)行產(chǎn)檢后，胎兒不存在畸形。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1臨床資料不完整者;2存在嚴(yán)重臟器器官功能障礙的產(chǎn)婦;3存在認(rèn)知異常且無法配合醫(yī)護(hù)人員工作的產(chǎn)婦。

1.2方法

1.2.1會陰側(cè)切方法對所有產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道分娩時，行會陰側(cè)切，首先當(dāng)胎頭撥露時，對產(chǎn)婦會陰處注射利多卡因，進(jìn)行局麻處理。在產(chǎn)婦處于宮縮期間，術(shù)者將左手食指、中指伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)部，支撐陰道壁，右手則將產(chǎn)婦會陰后中線向左剪開會陰黏膜、皮膚，在此過程中采用會陰側(cè)切剪完成，將切口嚴(yán)格地控制在5cm內(nèi)，并且及時地采取有效止血措施或者采用鉗夾進(jìn)行止血。

1.2.2護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，主要在分娩后對產(chǎn)婦的切口進(jìn)行保護(hù)，同時對產(chǎn)婦會陰進(jìn)行清潔，以免出現(xiàn)感染情況。觀察組則選擇綜合護(hù)理干預(yù)，主要涉及護(hù)理步驟如下：（1）分娩前健康宣教：由于高齡產(chǎn)婦分娩期間面臨的風(fēng)險性較高，且由于年齡較大，對分娩了解知識的認(rèn)識度較低，因此影響產(chǎn)婦分娩期間的配合度;醫(yī)護(hù)人員需要針對產(chǎn)婦的孕周、身體狀況、胎兒情況為其介紹陰道分娩的優(yōu)勢，同時為其介紹會陰側(cè)切在陰道分娩中的重要作用，從而提高產(chǎn)婦對分娩知識的認(rèn)識度與分娩期間的配合度。（2）分娩期間護(hù)理：在分娩前，對產(chǎn)房進(jìn)行徹底消毒處理，準(zhǔn)備好助產(chǎn)工具，提前做好分娩準(zhǔn)備。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室時，需要以動作、語言等方式對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵，從而緩解產(chǎn)婦的不良情緒，根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的實際情況選擇最佳側(cè)切時間，通常選擇在產(chǎn)婦會陰皮膚變白、宮縮2～3次后，并且嚴(yán)格地控制切口長度，以免因切口過大而影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況。（3）分娩后護(hù)理：首先協(xié)助患者保持側(cè)位，減少對切口壓迫，同時減少惡露流入體內(nèi)而引起感染情況。同時告知產(chǎn)婦需要每日進(jìn)行會陰處清潔，及時更換內(nèi)衣褲，保證會陰處干燥、整潔;告知產(chǎn)婦在產(chǎn)后需及時地排尿，避免出現(xiàn)排尿困難情況，導(dǎo)致傷口速度減緩。對產(chǎn)婦切口恢復(fù)速度進(jìn)行關(guān)注，同時對產(chǎn)婦的疼痛度進(jìn)行評估，按照產(chǎn)婦實際情況選擇針對性鎮(zhèn)痛藥物、抗生素進(jìn)行治療。其次在分娩后，產(chǎn)婦需及時地補充營養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員需針對產(chǎn)婦的實際情況，為其選擇個性化飲食干預(yù)措施，包括給予產(chǎn)婦豬蹄湯、鯽魚湯等易消化且營養(yǎng)價值高的食物，從而增強產(chǎn)婦自身抵抗力。第三，在產(chǎn)婦情況恢復(fù)較好時，還可指導(dǎo)產(chǎn)婦完成下蹲動作，并且在排便時練習(xí)收臀運動，在坐臥時盡量避免對切口造成壓迫。

1.3效果判定

1.3.1比較兩組切口愈合療效，顯效：術(shù)后切口基本愈合，不存在不良情況發(fā)生;有效：術(shù)后切口愈合情況較好，可能存在紅腫情況;無效：術(shù)后切口愈合情況差，存在膿包情況。

1.3.2比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度，主要選擇VAS視覺模擬評分法對產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評判，按照分?jǐn)?shù)從0～10分，0分：無疼痛感;1～4分：輕度疼痛;5～7分：中度疼痛;8～10分：重度疼痛。

1.3.3比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組切口愈合療效

與對照組比較，觀察組切口愈合療效高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度

與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率

與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

分娩屬于女性經(jīng)歷的非常特別的一個時期，在此階段內(nèi)，產(chǎn)婦的身心均會產(chǎn)生巨大的變化。在受到社會壓力、晚婚晚育思想等因素影響下，高齡產(chǎn)婦人數(shù)不斷地增多;與適育齡期產(chǎn)婦進(jìn)行比較，由于高齡產(chǎn)婦年齡較大，其機體各器官也出現(xiàn)退化，因此導(dǎo)致其在分娩期間面臨的風(fēng)險更高，因此在圍產(chǎn)期需要對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行高度重視[5]。

自然分娩是臨床上較為推崇的分娩方式，其主要能夠減少對產(chǎn)婦機體造成的傷害，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，同時能夠幫助胎兒各器官正常發(fā)育，能夠提高胎兒對外界的適應(yīng)速度;但是因胎兒對產(chǎn)道產(chǎn)生的擠壓與刺激，可能造成產(chǎn)婦陰道受到嚴(yán)重傷害，出現(xiàn)功能障礙情況，影響產(chǎn)后正常生活。目前臨床上將會陰側(cè)切作為有效的助產(chǎn)方式之一，主要通過對產(chǎn)婦會陰處行一小切口，從而讓產(chǎn)婦在分娩期間出現(xiàn)盆底撕裂發(fā)生率降低，能夠確保產(chǎn)婦與胎兒在分娩期間安全性;但由于會陰位置的特殊性，若在術(shù)后未給予有效護(hù)理干預(yù)措施，則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后感受到劇烈的疼痛感，并且切口愈合速度緩慢，還會遺留瘢痕，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生較嚴(yán)重的情緒波動，影響產(chǎn)婦在護(hù)理期間的配合度[6]。

在給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理時，主要是對產(chǎn)婦分娩期間、分娩后情況給予關(guān)注，降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)感染等不良事件的幾率，但是常規(guī)護(hù)理僅展開基礎(chǔ)護(hù)理措施，未關(guān)注到產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況、情緒狀態(tài)、營養(yǎng)攝入等方面，因此具有一定片面性，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)無法達(dá)到最佳效果。綜合護(hù)理則主要以“綜合”作為護(hù)理模式的出發(fā)點，對產(chǎn)婦的生理、需求給予關(guān)注，經(jīng)過對產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行分析，提前為其介紹會陰側(cè)切的主要方式及意義，提高產(chǎn)婦對助產(chǎn)方式、分娩方式的了解度，減輕其分娩前心理負(fù)擔(dān);在分娩期間對其各項生命體征指標(biāo)、產(chǎn)程情況進(jìn)行關(guān)注，選擇最佳會陰側(cè)切時間，從而減少胎兒娩出對產(chǎn)婦產(chǎn)道形成的傷害;產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評估、營養(yǎng)支持等護(hù)理措施，從而減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度，并且提高產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速度，避免感染情況出現(xiàn)[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組切口愈合療效高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，在選擇綜合護(hù)理干預(yù)后，可有效地提高產(chǎn)婦切口愈合速度，達(dá)到最佳愈合效果。與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，給予產(chǎn)婦綜合護(hù)理干預(yù)，通過醫(yī)護(hù)人員采用針對性疼痛緩解措施，利于減輕產(chǎn)婦切口疼痛感。與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;說明在采用綜合護(hù)理干預(yù)后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦情況的實時關(guān)注，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率，確保產(chǎn)婦圍產(chǎn)期安全性。

綜上，對于采用會陰側(cè)切的高齡產(chǎn)婦，選擇綜合護(hù)理干預(yù)模式，可及時避免感染情況出現(xiàn)，利于改善母嬰結(jié)局。

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