肖文龍，崔冬梅，張麗坤，修姜，姜鑫，孫文才

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 骨外五科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

外科學(xué)是一門要求理論與實(shí)際緊密結(jié)合的學(xué)科，外科學(xué)主要包括骨科、普外科、神經(jīng)外科、心胸外科等內(nèi)容。在外科教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)專業(yè)性和綜合性，在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的操作能力和理論基礎(chǔ)[1]。外科學(xué)的帶教工作至關(guān)重要，然而，傳統(tǒng)教學(xué)方式教學(xué)資源緊缺、教學(xué)手段單一、學(xué)生課堂興趣不高、填鴨式教學(xué)、臨床病例數(shù)不足等嚴(yán)重影響外科教學(xué)[2]。為了使外科教學(xué)課程適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)上各種在線學(xué)習(xí)模式的日新月異，將課程與網(wǎng)絡(luò)的創(chuàng)新與改進(jìn)相結(jié)合，此次研究開展小規(guī)模限制性在線課程（Small Private Online Course，簡稱SPOC）的混合教學(xué)建設(shè)，選擇外科學(xué)生160名開展對比試驗(yàn)分析，旨在改變以外科教學(xué)中所遇到的問題。

1 資料與方法

1.1 基線資料。選擇我院實(shí)習(xí)的本科四年級2017年1月至2018年12月期間160名學(xué)生，其中對照組與觀察組各為80名，對照組（2017年1月至12月）行常規(guī)教學(xué)法教學(xué)，觀察組（2018年1月至12月）行SPOC的混合教學(xué)。對照組，男33名、女47名；年齡在20～26歲，平均（23.56±2.02）歲。觀察組，男31名、女49名；年齡在20～26歲，平均（23.46±2.11）歲。兩組學(xué)生的資料相比，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。對照組，學(xué)生采用常規(guī)外科教學(xué)方式，由帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)。觀察組，學(xué)生采用SPOC的混合教學(xué)。方法：①制定SPOC外科教學(xué)大綱，體現(xiàn)課程內(nèi)容體系的科學(xué)性，包括課程目標(biāo)、教學(xué)大綱、課程進(jìn)度、時(shí)間安排、在線測試、微課程、課后作業(yè)、考核、師生互動(dòng)等環(huán)節(jié)。②實(shí)施混合教學(xué)模式，利用微課和3D網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，聯(lián)合新媒體教學(xué)方法，擴(kuò)展教學(xué)資源。教師在課前對學(xué)生的預(yù)習(xí)成果進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)并且總結(jié)學(xué)生的問題，在課堂上進(jìn)行統(tǒng)一講解。③建立SPOC平臺，教師課前錄制視頻，每1講包含1個(gè)單元的微視頻，實(shí)現(xiàn)線上預(yù)習(xí)。④管理學(xué)生的平臺學(xué)習(xí)過程，每周進(jìn)行統(tǒng)一測試，要求學(xué)生按照教學(xué)計(jì)劃完成自主測試，并且設(shè)置開放性討論環(huán)節(jié)。⑤課后評價(jià)，利用多元化評價(jià)法進(jìn)行綜合評價(jià)，包括教師對學(xué)生的評價(jià)，學(xué)生對教師的評價(jià)以及學(xué)生與學(xué)生之間的互相評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)。①評估兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力情況，采用我院自制以學(xué)生學(xué)習(xí)情況量表進(jìn)行評估，包括：自我動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃、自我監(jiān)測與調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、交流合作能力。每個(gè)項(xiàng)目的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力越好。②評估兩組學(xué)生的教學(xué)效果，采用我院自制的教學(xué)效果調(diào)查量表進(jìn)行評估，包括自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)能力、靈活運(yùn)動(dòng)知識、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、知識擴(kuò)展程度。每個(gè)項(xiàng)目的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理兩組外科學(xué)生的資料數(shù)據(jù)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組外科學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力情況。如表1，相比于對照組，觀察組自主學(xué)習(xí)能力情況更好，自我動(dòng)機(jī)等各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）。

表1 評估兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力情況（±s）

表1 評估兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力情況（±s）

組別 例數(shù) 自我動(dòng)機(jī) 學(xué)習(xí)信念 制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃 自我監(jiān)測與調(diào)節(jié) 獲取及處理信息 交流合作能力觀察組 80 94.32±2.06 93.52±2.63 94.25±1.37 95.21±1.63 98.53±0.69 94.63±2.22對照組 80 89.63±5.13 86.31±4.39 86.53±4.28 83.59±6.25 89.63±2.25 89.63±4.15 t - 7.5881 12.6014 15.3651 16.0909 33.8247 9.5020 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 評估兩組外科學(xué)生的教學(xué)效果。如表2，相比于對照組，觀察組教學(xué)效果更好，自主學(xué)習(xí)能力等各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 評估兩組學(xué)生的教學(xué)效果（±s）

表2 評估兩組學(xué)生的教學(xué)效果（±s）

組別 例數(shù) 自主學(xué)習(xí)能力 學(xué)習(xí)興趣 表達(dá)能力 靈活運(yùn)動(dòng)知識 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 知識擴(kuò)展程度觀察組 80 96.26±2.22 93.45±5.05 93.66±4.28 94.66±2.31 94.38±2.16 90.26±3.25對照組 80 89.63±5.16 85.63±4.65 86.65±4.39 87.15±2.33 86.63±6.15 81.56±4.28 t - 10.5567 10.1888 10.2264 20.4728 10.6344 14.4796 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

外科學(xué)疾病種類繁雜，疾病進(jìn)展過快，臨床任務(wù)艱巨。外科學(xué)的理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)，要求實(shí)習(xí)生可以將理論和實(shí)踐力相融合。常規(guī)的帶教方式教學(xué)內(nèi)容枯燥、且概念性較強(qiáng)，對護(hù)生的實(shí)際技能掌握情況要求較少[3]。

混合式教學(xué)模式《外科學(xué)》SPOC平臺建設(shè)是在醫(yī)學(xué)本科生第四年進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)開展的理論教學(xué)課程，是基礎(chǔ)課程和臨床實(shí)踐銜接的重要環(huán)節(jié)。SPOC概念源于加州大學(xué)伯克利分校的阿曼德·?？怂菇淌?，其中S（small）是指學(xué)生的規(guī)模，在幾十人至幾百人之間。P（Private）是指學(xué)生準(zhǔn)入的限制性條件，只有達(dá)到要求標(biāo)準(zhǔn)才可以納入課程研究中。O（Online）是指教學(xué)方式，在線教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。C（Course）是指課程。SPOC混合教學(xué)，是一種新型教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)教學(xué)與線上教學(xué)相聯(lián)系，優(yōu)化學(xué)生的學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)評價(jià)等，以此提升教學(xué)效果[4]。

SPOC混合教學(xué)可以實(shí)現(xiàn)授課、批改作業(yè)與輔導(dǎo)任務(wù)的分離，釋放了教師的勞動(dòng)力；強(qiáng)調(diào)學(xué)生完整、深入的學(xué)習(xí)體驗(yàn)；重新定義了教師的作用，創(chuàng)新了教學(xué)模式。SPOC的混合教學(xué)在外科教學(xué)中的優(yōu)勢如下：一方面，SPOC的混合教學(xué)結(jié)合實(shí)際課堂和網(wǎng)上課堂的教學(xué)改進(jìn)模式，讓教師能夠充分參與學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，包括由教師或教學(xué)助理在網(wǎng)上批改作業(yè)，以及與學(xué)生充分交換問題、答案和討論，甚至是面對面教學(xué)，教師在課堂上組織學(xué)生分組研討，隨時(shí)為他們提供個(gè)別化指導(dǎo)，激發(fā)了教師的教學(xué)熱情和課堂活力。通過課外自主學(xué)習(xí)、教師講解指導(dǎo)學(xué)生課堂討論與實(shí)踐、綜合評價(jià)三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行混合教學(xué)，使學(xué)生成為教學(xué)的主體，提高學(xué)生的綜合能力。完善線索結(jié)構(gòu)在《外科學(xué)》理論教學(xué)中的應(yīng)用，為其他教師提供參考價(jià)值[5]。另一方面，在“互聯(lián)網(wǎng)”背景下，多元混合教學(xué)模式SPOC作為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的代表，突破了學(xué)習(xí)時(shí)間和空間的局限，實(shí)現(xiàn)了課程資源的共享，有利于實(shí)現(xiàn)教育公平，促進(jìn)素質(zhì)教育的均衡發(fā)展。在混合教學(xué)模式下，外科醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)模式的構(gòu)建，使醫(yī)學(xué)生教育逐步步入“網(wǎng)絡(luò)高等教育”的新型網(wǎng)絡(luò)教育模式[6-7]。SPOC的混合教學(xué)以理論與實(shí)踐相結(jié)合的形式展開教學(xué)，可以有效鍛煉護(hù)生分析問題和解決問題的能力，發(fā)現(xiàn)問題的同時(shí)予以解答，可以更好的提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生綜合能力。

根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組自主學(xué)習(xí)能力情況高于對照組，觀察組教學(xué)效果高于對照組，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。說明在外科教學(xué)中應(yīng)用SPOC的混合教學(xué)效果理想。

綜上所述，SPOC的混合教學(xué)在外科教學(xué)中具有積極作用，值得推廣。