劉玉歡

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 511447）

0 引言

甲狀腺癌好發(fā)于女性患者，是一種常見(jiàn)于頭頸部的惡性腫瘤[1]。此次研究通過(guò)對(duì)我院收治76例甲狀腺癌患者，采用Teach-back健康教育模式，時(shí)間段為2018年1月至2019年12月，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2019年12月我院收治的甲狀腺癌患者74例，隨機(jī)劃分成觀察組36例及對(duì)照組38例。其中觀察組中女26例，男10例；年齡24～54歲，平均（39.2±12.1）歲。對(duì)照組中女25例，男13例；年齡為22～58歲，平均（39.8±2.3）歲。對(duì)比一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備理解和溝通能力；堅(jiān)持完成本治療；日常使用微信者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。術(shù)前叮囑患者能夠從容應(yīng)對(duì)，放松自己的心情，講解甲狀腺癌的常見(jiàn)手術(shù)方式；術(shù)后保持引流管通暢，囑患者術(shù)后當(dāng)天6小時(shí)后溫涼半流質(zhì)飲食，避免頸部大幅度運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天晨，軟食過(guò)渡至普食；出院后告知患者復(fù)查時(shí)間，展開(kāi)出院宣教，實(shí)施飲食及用藥知識(shí)宣教。

1.2.2 觀察組：Teach-back健康教育模式。①準(zhǔn)備階段：先組建起 Teach-back健康教育小組，經(jīng)專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)培訓(xùn)的3名責(zé)任護(hù)士，以及1名主治醫(yī)生和1名高責(zé)護(hù)士組成，保證其具備高質(zhì)量專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，熟練掌握有關(guān)醫(yī)療知識(shí)，在實(shí)施階段中，保證清晰、全面為患者解答疑惑。在實(shí)施過(guò)程中，全體醫(yī)護(hù)人員完全掌握需注意地方和主要實(shí)施步驟。②解釋說(shuō)明：向患者講解關(guān)于甲狀腺癌的疾病術(shù)前術(shù)后日常注意事項(xiàng)、發(fā)病原因、影響因素、疾病自我管理、康復(fù)指導(dǎo)、膳食等相關(guān)內(nèi)容。通常此病病理生理機(jī)制較難理解，傳遞的醫(yī)療信息存在復(fù)雜性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意語(yǔ)氣、態(tài)度和講解方式等。在信息傳遞過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員控制好講解時(shí)間，注意引導(dǎo)患者，把握合理健康教育時(shí)間，獲得良好的教育效果，盡可能選擇溫婉、易懂的語(yǔ)言，合理分配健康教育內(nèi)容，保護(hù)患者的自尊心，最大限度爭(zhēng)取配合。③評(píng)估：積極的借助Teach-back法，了解患者理解健康教育信息的程度，避免間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不定時(shí)提問(wèn)，給患者充足的思考時(shí)間，營(yíng)造一種輕松、和諧氛圍，不輕易打斷患者。在出院之后加強(qiáng)對(duì)患者甲狀腺癌有關(guān)知識(shí)的了解、評(píng)估和掌握，定期電話或上門(mén)隨訪。④澄清：在表述結(jié)束之后，多次強(qiáng)調(diào)、詳細(xì)講解不足之處，及時(shí)糾正患者理解出現(xiàn)的偏差，不斷補(bǔ)充、完善相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的思考，同時(shí)可搭配相關(guān)的圖片，準(zhǔn)備文字材料等，獲得理想的疾病治療效果。⑤理解：經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)同一信息澄清、評(píng)估等，促使其能夠全部了解。

1.3 觀察指標(biāo)。比較分析健康知識(shí)知曉情況、圍術(shù)期抑郁、焦慮癥狀，以及生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度等。①健康知識(shí)知曉情況[2]：選擇自制的問(wèn)卷，展開(kāi)對(duì)甲狀腺癌患者治療手段、發(fā)病機(jī)制等的評(píng)分，當(dāng)患者的掌握程度越好則取得分值就會(huì)越高，此問(wèn)卷總分為100分。健康知識(shí)知曉界限是60分，知曉率就是60分以上者占比。②心理狀態(tài)評(píng)分[3]：取得的值愈高患者負(fù)性心理越嚴(yán)重，評(píng)估患者的心理狀態(tài)時(shí)，選擇選抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）完成，且SDS 分界值≥53分、SAS分界值≥50 分。③生活質(zhì)量[4]：選擇WHOQOL-BREF評(píng)分量表，當(dāng)生活質(zhì)量越好，評(píng)分就越高，劃分為共5個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)項(xiàng)目，社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合。④護(hù)理滿意度[5]：總滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%，其中非常滿意：80～100分，一般滿意：60～79分，不滿意：0～59分，滿分100分，共10個(gè)小項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。Epidata數(shù)據(jù)處理SPSS 18.0，計(jì)量資料選擇（±s）表示，取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選擇率表示，取χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)知曉情況比較。觀察組的健康知識(shí)知曉率33例（91.67%）高于對(duì)照組27例（71.05%），且知曉評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組健康知識(shí)知曉情況比較

2.2兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較。觀察組的心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 36 16.53±1.00 15.46±1.03對(duì)照組 38 32.06±3.09 30.97±2.06 t - 28.6903 40.4055 P - 0.0000 0.0000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較：觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 社會(huì) 軀體 環(huán)境 心理 綜合觀察組 36 25.97±5.45 23.18±5.36 23.38±5.17 23.39±5.35 26.49±5.61對(duì)照組 38 18.01±5.31 17.61±5.21 17.21±5.12 17.22±5.21 18.61±5.52 t-5.4586 4.4274 5.0977 4.8934 5.9381 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較。觀察組的護(hù)理滿意度為34例（94.44%）高于對(duì)照組28例（73.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺癌患者在當(dāng)前社會(huì)中呈現(xiàn)出一種年輕化的趨勢(shì)，且發(fā)病率逐漸上升，當(dāng)前手術(shù)是治療此病的主要方式[6]?；颊咭驌?dān)心自身頸部瘢痕，以及知識(shí)缺乏擔(dān)心疾病預(yù)后等，普遍上依從性較差，圍手術(shù)期焦慮情緒存在。大部分患者有各方面健康教育需求[7]。此次研究中選擇的 Teach-back 健康教育，注重評(píng)價(jià)和反饋患者知識(shí)掌握程度，選擇雙向信息傳遞模式，以患者為中心，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理干預(yù)依從性，夠提高患者的疾病認(rèn)知水平，提高其生活質(zhì)量，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。此次研究中觀察組的健康知識(shí)知曉率33例（91.67%）高于對(duì)照組27例（71.05%），且知曉評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組的心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿意度為34例（94.44%）高于對(duì)照組28例（73.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺癌患者，采用Teach-back健康教育模式，可取得極佳的疾病治療效果，提升患者對(duì)疾病的健康知識(shí)知曉率，改善不良負(fù)性心理情緒，安全有效，明顯提升康復(fù)速度，改善臨床癥狀、體征等情況，同時(shí)能夠提升其生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。