雷穎芳，陳淑怡，賓灶華

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 老年病科，廣東 廣州 510260）

0 引言

臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與患者的飲食習(xí)慣之間關(guān)系密切，通過(guò)飲食干預(yù)能夠控制血糖，改善患者的預(yù)后[1]。但是我國(guó)糖尿病患者缺乏足夠的糖尿病飲食知識(shí)和良好的態(tài)度，導(dǎo)致飲食管理的依從性較差。品管圈活動(dòng)將優(yōu)化管理質(zhì)量作為護(hù)理服務(wù)的中心內(nèi)，通過(guò)聯(lián)合相關(guān)工作人員，促使其提高自覺(jué)性和主動(dòng)性，用于2型糖尿病合理飲食管理中優(yōu)勢(shì)顯著[2]。本研究將2019年7月到2020年5月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科收治的84例2型糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)品管圈活動(dòng)干預(yù)的措施，試探討其對(duì)合理飲食的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象：2019年7月至2020年5月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科收治的84例2型糖尿病患者，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組（32例）、實(shí)驗(yàn)組（52例）。對(duì)照組中男17例、女15例；患者年齡在42～82歲，平均（62.58±3.62）歲。實(shí)驗(yàn)組中男27例、女25例；患者年齡在43～82歲，平均（62.74±3.56）歲。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為2型糖尿病，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)等制定《2型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥18周歲，且精神、智力正常，能夠良好地表達(dá)其飲食管理情況。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；精神和語(yǔ)言功能異常，存在認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合完成護(hù)理。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：展開(kāi)常規(guī)護(hù)理，做好糖尿病飲食健康宣教，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展品管圈活動(dòng)干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容為。

（1）成立品管圈活動(dòng)小組，由省級(jí)?？谱o(hù)士證的護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，仔細(xì)向護(hù)理人員介紹品管圈活動(dòng)相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)向護(hù)理人員傳達(dá)品管圈活動(dòng)的思想以及操作方法，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，待護(hù)理人員考核合格后方可上崗工作。

（2）分析現(xiàn)狀：對(duì)糖尿病患者合理飲食管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，深入了解當(dāng)前工作的現(xiàn)狀，然后根據(jù)分析的結(jié)果建立柏拉圖數(shù)據(jù)分析表。對(duì)出現(xiàn)的不合理情況要做好詳細(xì)的記錄，然后針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。

（3）對(duì)策：①加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。為患者制定和實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，制作和派發(fā)宣教手冊(cè)、宣教漫畫(huà)；張貼糖尿病合理飲食宣傳海報(bào)；利用老年病科公眾號(hào)宣傳等平臺(tái)為患者推送飲食知識(shí)。②仔細(xì)了解患者的飲食口味。主動(dòng)與患者家屬交流，掌握患者的飲食口味、喜歡的食物類型以及不喜歡的食物。③加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、體質(zhì)量等為患者制定合適的營(yíng)養(yǎng)食譜，其中碳水化合物攝取量為50%～60%，脂肪攝取量為20%～30%，蛋白質(zhì)攝取量10%～20%。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按量進(jìn)食，并做好飲食記錄，同時(shí)根據(jù)患者的體重、血糖等變化及時(shí)調(diào)整飲食方案，防止體質(zhì)量增加。

1.3 評(píng)價(jià)工具及方法。比較干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月兩組在血糖水平，2型糖尿病飲食自我管理量表總分的差異。①血糖水平：空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）。②2型糖尿病飲食自我管理量表：量表內(nèi)容包括知識(shí)（-17.5～35分）、信念（4～20分）以及行為（4～20分）3個(gè)維度、15個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，則評(píng)定為糖尿病飲食知識(shí)、飲食態(tài)度、飲食行為越好，飲食管理能力越高?？偭勘淼腃ronbach α系數(shù)是0.815，內(nèi)容效度為0.893[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的血糖水平。從表1的結(jié)果能夠看出，干預(yù)前，在FBG、2hBG、HbAlc水平上，兩組的數(shù)值較為一致，差異不大（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月，兩組的FBG、2hBG、HbAlc水平均發(fā)生變化，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組的血糖水平（±s）

表1 對(duì)比兩組的血糖水平（±s）

注：★表示與干預(yù)前相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 FBG（mmol/L）2hBG（mmol/L）HbAlc（%）干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組 10.52±1.58 14.56±2.33 9.82±1.03對(duì)照組 10.63±1.47 14.52±2.34 9.74±1.05 t 0.318 0.076 0.343 P 0.751 0.939 0.732實(shí)驗(yàn)組 6.33±0.52★ 6.34±1.02★ 6.38±0.24★對(duì)照組 7.84±0.56★ 7.84±2.01★ 7.92±1.15★t 12.551 4.527 9.364 P 0.000 0.000 0.000干預(yù)后

2.2 對(duì)比兩組的糖尿病飲食自我管理量表得分情況。從表2的結(jié)果可以看出，干預(yù)3個(gè)月，在知識(shí)評(píng)分、信念評(píng)分與行為評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組的糖尿病飲食自我管理量表得分（±s）

表2 對(duì)比兩組的糖尿病飲食自我管理量表得分（±s）

注：a表示與干預(yù)前相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 知識(shí)評(píng)分 信念評(píng)分 行為評(píng)分干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組 1.34±0.23 8.63±1.22 7.29±1.24對(duì)照組 1.35±0.22 8.54±1.03 7.36±1.28 t 0.197 0.348 0.248 P 0.845 0.729 0.805實(shí)驗(yàn)組 32.58±1.03a 18.63±1.02a 18.22±1.17a對(duì)照組 26.47±0.48a 14.52±1.33a 14.82±2.03a t 31.466 15.947 9.749 P 0.000 0.000 0.000干預(yù)后

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活條件與生活習(xí)慣有了極大的改變，導(dǎo)致糖尿病的患病人群不斷增加。2型糖尿病的發(fā)生是由于遺傳與環(huán)境因素的共同影響及相互作用導(dǎo)致血糖含量高于正常值而引發(fā)的，是一種常見(jiàn)的慢性疾病，也是一種終身性疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響。這不僅增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重了國(guó)家社會(huì)的壓力，甚至已經(jīng)成為世界各國(guó)健康管理的重要衛(wèi)生問(wèn)題。雖然目前尚未研制出2型糖尿病的根治方案，但飲食控制是2型糖尿病的重要治療手段，在控制血糖水平和改善生活質(zhì)量方面起著重要的作用，可有效放慢疾病的進(jìn)展速度，延長(zhǎng)患者的生存期。

品管圈活動(dòng)是一種新型的護(hù)理管理模式，主要是由性質(zhì)工作場(chǎng)所相同或相似的人群自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)合作的方式并運(yùn)用一定的活動(dòng)程序來(lái)解決存在的問(wèn)題[5]。品管圈比較注重成員的積極性和主動(dòng)性，從尊重人性的點(diǎn)出發(fā)，為圈員提供自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，讓圈員采用輕松愉快的方式進(jìn)行管理，有效提高工作能力；同時(shí)，品管圈活動(dòng)可有效提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，確保醫(yī)護(hù)人員關(guān)系和諧。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)品管圈活動(dòng)干預(yù)后，其血糖水平明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明品管圈活動(dòng)干預(yù)能夠有效控制血糖水平。這是因?yàn)槠饭苋νㄟ^(guò)分析合理飲食管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，在考慮患者主體差異性的基礎(chǔ)上為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，從多個(gè)角度、多個(gè)方面，根據(jù)患者的飲食口味、喜歡與不喜歡食物類型等綜合考慮下進(jìn)行飲食護(hù)理，嚴(yán)格控制患者糖分食物的攝入量，從而降低血糖水平，增強(qiáng)胰島素水平，控制病情的發(fā)展[6-7]。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)品管圈活動(dòng)干預(yù)后，其合理飲食情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明品管圈活動(dòng)干預(yù)能夠促進(jìn)合理飲食。這是因?yàn)椴捎枚喾轿弧⒍喾N方法為患者實(shí)施健康教育，促使患者能夠從知、信、行等方面逐步改善相關(guān)健康行為，提高患者合理飲食的自我管理能力達(dá)標(biāo)率。但是，本次研究存在隨訪時(shí)間較短、評(píng)價(jià)指標(biāo)可能不夠全面、飲食執(zhí)行力難以監(jiān)督、評(píng)價(jià)指標(biāo)受多種因素影響等局限性，今后需要考慮更多的評(píng)價(jià)指標(biāo)、堅(jiān)持跟蹤等，以進(jìn)一步了解品管圈活動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的影響。

綜上所述，品管圈活動(dòng)干預(yù)用于2型糖尿病飲食管理的效果理想，在改善患者合理飲食方面起著重要的作用，值得推廣和應(yīng)用。