高銀鳳，柳達(dá)

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 老年病科，新疆 石河子 832000）

0 引言

在臨床教學(xué)當(dāng)中，查房教學(xué)也是極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，學(xué)員可通過教學(xué)查房，把理論運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中，該方法也是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要途徑。但是，因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系日漸緊張，并且，醫(yī)學(xué)生規(guī)模逐漸壯大，教學(xué)查房越來越形式化，醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)也變少許多[1]。就大多已有情況來看，醫(yī)學(xué)生教學(xué)更注重理論知識(shí)的傳授，教學(xué)方式也主要是單方面知識(shí)傳授。而在老年病科進(jìn)行心血管疾病的教學(xué)屬于重點(diǎn)、難點(diǎn)，若只采用傳統(tǒng)的知識(shí)傳授方式，強(qiáng)調(diào)理論，那么，學(xué)員的主動(dòng)性會(huì)被消滅，出現(xiàn)的形式為：學(xué)員被動(dòng)學(xué)習(xí)，由于理論知識(shí)過多，學(xué)員感到疲憊，最終厭學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降[2]。而PBL教學(xué)法主要來自于加拿大，其在被提出之后，變得到世界的廣泛認(rèn)可，并運(yùn)用。目前，該方法在教育領(lǐng)域最受歡迎，其被認(rèn)為可鍛煉學(xué)生思維，提高學(xué)生主動(dòng)性，并具有極大優(yōu)勢。關(guān)于該方式在國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的運(yùn)用效果，相關(guān)研究并不多[3]。為進(jìn)一步探究該方式在醫(yī)學(xué)臨床上的運(yùn)用效果，本研究選擇我院老年病科進(jìn)行心血管疾病進(jìn)行教學(xué)查房的學(xué)生68名進(jìn)行研究，具體內(nèi)容為。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年1月至2020年6月我院老年病科心血管疾病進(jìn)行教學(xué)查房學(xué)生68名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組，每個(gè)組34名。其中，觀察組男15名，女19名，年齡21～29歲，平均（25.53±2.25）歲；對(duì)照組男16名，女18名，年齡20～29歲，平均（25.55±2.26）歲。對(duì)比兩組學(xué)員的基本資料，數(shù)據(jù)無明顯差異，P＞0.05。

授課內(nèi)容為：《內(nèi)科學(xué)》中的循環(huán)系統(tǒng)疾病，包含了心力衰竭、高血壓、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化以及心臟瓣膜等疾病。講師進(jìn)行講解時(shí)可選擇具代表性病案給學(xué)生分析。

1.2 教學(xué)方法。對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)的方式進(jìn)行教學(xué)，即：講師講解相關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)以及治療方式，并根據(jù)臨床的病例資料給學(xué)生講述存在的問題以及主要的實(shí)踐方式，講師講解過程中，學(xué)生無實(shí)踐、無討論。觀察組學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)法聯(lián)合病案式，講師選擇相應(yīng)的病案資料，在進(jìn)行查房前的三天，將病案資料相關(guān)情況以及查房內(nèi)容告知于學(xué)員，也有部分學(xué)員從網(wǎng)絡(luò)亦或書籍獲得病例基本信息。到查房的時(shí)間，可先讓學(xué)生對(duì)病案中相關(guān)病情進(jìn)行闡述，再給病例實(shí)施體格檢查，通過檢查，需根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)提出適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，學(xué)員可根據(jù)所提方案進(jìn)行討論與提問，整個(gè)過程需由教師進(jìn)行引導(dǎo)，學(xué)員作為主體。查房結(jié)束，講師需給小組進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于表現(xiàn)不足的地方加以指證，并針對(duì)病案進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)的內(nèi)容包括查房方案、查房過程、學(xué)員所得出的診斷及治療結(jié)果，并將總結(jié)報(bào)告分發(fā)給每一位學(xué)員。

1.3 評(píng)價(jià)方法。①閉卷考試。教學(xué)結(jié)束，所有學(xué)員均實(shí)施閉卷考試，考試的內(nèi)容可由其他醫(yī)生出題，內(nèi)容分為兩部分，即基礎(chǔ)知識(shí)與病例分析，每一部分50分，滿分100分。測試結(jié)束，由非授課醫(yī)生進(jìn)行評(píng)閱。②實(shí)際操作?？捎煽脊僭O(shè)置模擬病例，學(xué)員通過模擬操作完成相關(guān)任務(wù)，即：病史采集、檢查、診斷以及制定相應(yīng)治療方案、心電監(jiān)測及解讀等?？脊傩栌煞鞘谡n教師擔(dān)任，評(píng)分需嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，滿分為100分。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察兩組學(xué)員的理論及實(shí)踐成績。②觀察兩組學(xué)員的學(xué)習(xí)滿意度。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法。研究中獲得的數(shù)據(jù)都使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中，計(jì)量用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)使用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員的理論及實(shí)踐成績。從表1數(shù)據(jù)可得：觀察組學(xué)生的最終成績以及操作評(píng)分均比對(duì)照組學(xué)生優(yōu)異，且差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組學(xué)員的理論及實(shí)踐成績（±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)知識(shí) 個(gè)案分析 臨床操作觀察組 34 45.27±2.38 40.31±4.23 89.55±8.33對(duì)照組 34 43.51±3.12 35.47±3.36 83.39±9.21

2.2 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意度。從表2數(shù)據(jù)可得：觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度為97.06%，而對(duì)照組為73.53%，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，P＜0.05。

表2 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意度[n（%）]

3 討論

老年病科中，心血管疾病屬于比較關(guān)鍵的一部分，其包含了很多的疾病類型，各類疾病體征以及癥狀會(huì)出現(xiàn)重疊，因此，疾病比較復(fù)雜且多變，并且，心血管的疾病和其他的系統(tǒng)疾病有聯(lián)系性，在進(jìn)行診斷與治療過程中，需和患者體征以及多項(xiàng)檢查相結(jié)合方可確定，而要明確這些內(nèi)容，便需要查房。在臨床教學(xué)當(dāng)中，老年病科進(jìn)行心血管疾病的教學(xué)查房非常重要，也是難點(diǎn)[4]。任務(wù)比較繁重，并且風(fēng)險(xiǎn)大，因此存在師資力量明顯不足的情況，再加上醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的人數(shù)持續(xù)增加，使得很大部分醫(yī)學(xué)生獲得實(shí)踐的機(jī)會(huì)更少。因此，提高老年病科進(jìn)行心血管疾病教學(xué)查房效率以及質(zhì)量成立亟需解決的重要問題。LBL教學(xué)主要是單純的傳授一些理論知識(shí)，知識(shí)系統(tǒng)繁雜，大部分學(xué)員在學(xué)習(xí)的過程中表現(xiàn)的不耐煩，講師花費(fèi)大量時(shí)間給學(xué)生傳授知識(shí)，但最終的效果并不理想，學(xué)生在面對(duì)實(shí)際操作時(shí)并不能正常應(yīng)對(duì)，并且，學(xué)生真正掌握的知識(shí)也非常少，更談不上運(yùn)用，大部分學(xué)員對(duì)于這種教學(xué)方式并不滿意，由此可見，傳統(tǒng)教學(xué)并不適合老年病科進(jìn)行心血管疾病教學(xué)查房。而PBL教學(xué)屬于一種新式教學(xué)法，其最先被歐美發(fā)達(dá)國家所接受并運(yùn)用，并獲得極佳效果，此后，該方式被很多國家的教育領(lǐng)取所接受和使用，同樣取得不錯(cuò)成效。PBL教學(xué)方式主要是根據(jù)臨床問題引出后續(xù)的教學(xué)，導(dǎo)師先以問題對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓其能夠主動(dòng)思考，鍛煉其發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題相應(yīng)能力，在學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行分析和解決的過程中，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，關(guān)于學(xué)生常出的問題需立即進(jìn)行糾正和總結(jié)，同時(shí)給予學(xué)員交流討論的時(shí)間。采用PBL教學(xué)的方式，既能立足于實(shí)際，還能借助問題引導(dǎo)學(xué)員，讓學(xué)員根據(jù)問題進(jìn)行思考，并采取實(shí)質(zhì)性措施來解決問題，不僅鍛煉了學(xué)生的思考能力，還能培養(yǎng)學(xué)生的查房技能，提高其主動(dòng)性，進(jìn)而提高教學(xué)效率[5]。

此次研究中，觀察組學(xué)生的最終成績以及操作評(píng)分均比對(duì)照組學(xué)生優(yōu)異，且差異顯著，P＜0.05。結(jié)果顯示，采用PBL教學(xué)的學(xué)員比傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)員理論知識(shí)以及實(shí)踐技能更優(yōu)異。說明，PBL教學(xué)能夠讓學(xué)生掌握更多理論知識(shí)，并將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中，對(duì)病案進(jìn)行分析，并制定出適合病案的治療方案。究其因，主要是導(dǎo)師在進(jìn)行引導(dǎo)的過程中基于實(shí)際病案，讓學(xué)生在病案中總結(jié)出更多經(jīng)驗(yàn)，再加上已有的理論知識(shí)，讓學(xué)生的綜合能力得到進(jìn)一步的提升，使教學(xué)效率更高。觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度為97.06%，而對(duì)照組為73.53%，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，P＜0.05。結(jié)果顯示，采用PBL教學(xué)的學(xué)員對(duì)該教學(xué)方式滿意度極高，而傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)員滿意度偏低。結(jié)果表明，PBL教學(xué)能夠讓學(xué)員更滿意。究其因主要是PBL教學(xué)讓學(xué)員基于實(shí)際問題實(shí)踐，不僅鞏固已學(xué)理論知識(shí)，還提升自身查房能力，通過導(dǎo)師的總結(jié)和糾正，學(xué)員能掌握更多查房技巧，這樣在今后實(shí)際查房中更能應(yīng)對(duì)自如，良好的查房記錄可為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，在老年病科進(jìn)行心血管疾病教學(xué)查房當(dāng)中，采用PBL聯(lián)合病案式教學(xué)，既能提升學(xué)生相關(guān)能力，還能獲得更多學(xué)員認(rèn)可，建議臨床實(shí)施。