金明 劉一弦 王媛 李云鷹 魏雪梅 鄭娟

全程教學(xué)是指醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)學(xué)生臨床理論教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)全過程的教學(xué)活動(dòng)[1]，是醫(yī)學(xué)院校充分利用社會(huì)優(yōu)質(zhì)資源提高高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和辦學(xué)效益的重要體現(xiàn)[2]，在一定程度彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)資源不足，因此該教學(xué)模式已被各醫(yī)學(xué)高等院校認(rèn)同。通過文獻(xiàn)檢索，尚未見全程教學(xué)模式在護(hù)理本科教學(xué)中的應(yīng)用。本研究旨在通過滿意度調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)護(hù)理本科全程教學(xué)和課程質(zhì)量滿意度的現(xiàn)狀及影響因素，為提高護(hù)理本科全程教學(xué)的教育質(zhì)量和學(xué)生課程滿意度提供參考依據(jù)[3-4]，并為以后的全程本科教學(xué)課程設(shè)計(jì)及改革提供方向[5]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取川北醫(yī)學(xué)院2016級(jí)護(hù)理本科生為研究對(duì)象。納入條件：能充分理解問卷，可獨(dú)立或在研究人員的幫助下完成調(diào)查問卷；自愿簽署知情同意書者。排除條件：目前正在接受心理治療或者精神藥物治療者；已參與其他研究的學(xué)生。采用整群抽樣方法，以班級(jí)為單位選取本校2016級(jí)護(hù)理本科一個(gè)班為對(duì)照組，在某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院學(xué)習(xí)的2016級(jí)護(hù)理本科班為全程組，每組30人。全程組男8人，女22人；平均年齡22.27±0.98歲；漢族28人，少數(shù)民族2人。對(duì)照組男10人，女20人；平均年齡22.07±0.74歲；漢族30人。兩組學(xué)生的基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在學(xué)校本部學(xué)習(xí)，采用傳統(tǒng)的大班制教學(xué)模式，教師通過系統(tǒng)、細(xì)致地講解書本內(nèi)容，使學(xué)生掌握大量知識(shí)，實(shí)驗(yàn)課在整個(gè)學(xué)期理論課程結(jié)束后學(xué)校統(tǒng)一安排到醫(yī)院見習(xí)。

1.2.2 全程組 大學(xué)一、二年級(jí)在校本部進(jìn)行系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，大學(xué)三年級(jí)由指定的非直屬附屬醫(yī)院根據(jù)學(xué)校的教學(xué)計(jì)劃結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況安排和實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱結(jié)合醫(yī)院的教學(xué)設(shè)施安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)及臨床見習(xí)情況，大三結(jié)束后原則上進(jìn)入本醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。

1.2.2.1 理論教學(xué) 采用小班制教學(xué)，全程教師對(duì)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，采取“PBL教學(xué)”“情景教學(xué)”“翻轉(zhuǎn)課堂”“啟發(fā)式教學(xué)”“討論式教學(xué)”等幾種不同教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。抽象的問題借助多媒體教學(xué)技術(shù)、圖表、對(duì)比和舉例等手段幫助學(xué)生形象地了解學(xué)習(xí)的重、難點(diǎn)問題。在教學(xué)前，教師通過微信群發(fā)布學(xué)生需要預(yù)習(xí)的課程內(nèi)容，下課后將教學(xué)課件等教學(xué)相關(guān)資料上傳至微信群，師生互動(dòng)交流學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)問題展開交流。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 對(duì)于護(hù)理專業(yè)課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)完一個(gè)疾病系統(tǒng)理論課之后，安排學(xué)生到臨床上實(shí)驗(yàn)課，分成多個(gè)小組并有專任臨床教師授課。操作實(shí)踐課教師將學(xué)生分組練習(xí)，教師對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指正，同時(shí)分享或設(shè)計(jì)一些臨床案例供學(xué)生討論交流，歸納總結(jié)，幫助學(xué)生清理知識(shí)結(jié)構(gòu)，學(xué)生對(duì)教學(xué)過程及時(shí)進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)。

1.2.2.3 科室見習(xí)開放制度 實(shí)行臨床科室全天開放制度，學(xué)生可利用課余時(shí)間去臨床科室見習(xí)，也可以根據(jù)自己的時(shí)間和學(xué)習(xí)需求，尋求導(dǎo)師或?qū)Ｈ谓處煹闹笇?dǎo)，盡早接觸臨床，從而獲得較充分而規(guī)范的訓(xùn)練。

1.2.2.4 “一對(duì)一導(dǎo)師制” 醫(yī)院集中遴選一批中級(jí)以上職稱并愿意為教學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)理臨床工作者擔(dān)任導(dǎo)師，對(duì)全程班學(xué)生采取“一對(duì)一導(dǎo)師制”，幫助學(xué)生“一對(duì)一”地解決學(xué)習(xí)、生活等方面的問題。

1.3 評(píng)價(jià)方法

本研究選取郭超華[6]的“本科教學(xué)滿意度調(diào)查問卷”作為此次教學(xué)滿意度調(diào)查專用問卷。該問卷共分為導(dǎo)語(yǔ)、個(gè)人信息和題項(xiàng)三個(gè)部分，共分為教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)資源、教學(xué)管理和教學(xué)效果5個(gè)維度共41個(gè)條目；記分采用李克特5級(jí)正向計(jì)分的方式（1表示不滿意，2表示不太滿意，3表示一般，4表示比較滿意，5表示滿意）。調(diào)查問卷的總體與各維度的Cronbach’s α系數(shù)均高于0.7，總體 KMO 值為 0.793，各維度中KMO值最低維度也達(dá)到了0.723，調(diào)查問卷在總體教學(xué)滿意度及滿意度各個(gè)維度的信度、效度均處于較 高的水平，具有良好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)效度與信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用EpiDate3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全程組與對(duì)照組教學(xué)滿意度比較

全程組學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)資源、教學(xué)管理、教學(xué)效果及總體滿意度方面評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

2.2 全程組與對(duì)照組對(duì)教師課堂教學(xué)內(nèi)容滿意度比較

全程組學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)內(nèi)容滿意度各條目評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

2.3 全程組與對(duì)照組對(duì)教師課堂教學(xué)形式滿意度比較

全程組教師課堂教學(xué)形式滿意度各條目評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 全程組與對(duì)照組教學(xué)滿意度比較（分）

表2 全程組與對(duì)照組對(duì)教師課堂教學(xué)內(nèi)容滿意度比較（分）

表3 全程組與對(duì)照組對(duì)教師課堂教學(xué)形式滿意度比較（分）

2.4 全程組與對(duì)照組對(duì)教師課堂教學(xué)資源滿意度對(duì)比情況

全程組教師課堂教學(xué)資源滿意度評(píng)價(jià)除21、23條目外，其他各條目評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 全程組與對(duì)照組對(duì)教師課堂教學(xué)管理滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比情況

全程組教師課堂教學(xué)管理滿意度評(píng)價(jià)除27、28條目外，其他各條目評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表4 全程組與對(duì)照組對(duì)教師課堂教學(xué)資源滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比（分）

表5 全程組與對(duì)照組對(duì)教師課堂教學(xué)管理滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比（分）

2.6 全程組與對(duì)照組對(duì)教師課堂教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)

全程組教師課堂教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)除35條目外，其他條目評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 全程組與對(duì)照組對(duì)教師課堂教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比（分）

3 討論

3.1 全程班級(jí)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度較高

表1 顯示，全程組較對(duì)照組的總體滿意度高（P<0.05），且教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)資源、教學(xué)管理、教學(xué)效果全程組均高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)理本科全程班級(jí)學(xué)生不僅對(duì)我院教學(xué)的總體滿意度高，而且在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)資源等5個(gè)方面滿意度均較高。

由此可見，學(xué)生對(duì)我院的本科教學(xué)評(píng)價(jià)較高，醫(yī)院完全能夠勝任護(hù)理本科全程教學(xué)工作，滿足本科全程教學(xué)需求。分析具體原因：①醫(yī)院十分重視本科全程教學(xué)工作：醫(yī)院積極建設(shè)教學(xué)教室、實(shí)驗(yàn)室等硬件設(shè)施，并引進(jìn)先進(jìn)的多媒體設(shè)備、教學(xué)圖書、網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)及教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等教學(xué)設(shè)施，從表4的第17~19題中可以看出學(xué)生對(duì)我院教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施滿意高于本校班級(jí)（P<0.05）。②優(yōu)秀的教師隊(duì)伍：師資隊(duì)伍是高校本科教學(xué)有效開展的重要保障。醫(yī)院集全院之力，遴選了一批中級(jí)職稱及以上的優(yōu)秀護(hù)理教師骨干，并且十分重視教師培訓(xùn)與培養(yǎng)，通過“引進(jìn)來”和“送出去”相結(jié)合的方式培養(yǎng)了一批優(yōu)質(zhì)的能夠滿足本科全程教學(xué)的教師隊(duì)伍。授課教師自身也十分重視全程教學(xué)工作，通過不斷自我學(xué)習(xí)與完善，提高教學(xué)能力，將課本知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合帶入課堂中，讓理論教學(xué)與臨床實(shí)際緊密結(jié)合[7]。從表4的第20、22、24、25條目中可以看出全程教學(xué)學(xué)生對(duì)文化氛圍和教師維度的滿意度高于本科班級(jí)（P<0.05），說明我院本科教師的整體綜合素質(zhì)整體較強(qiáng) 。③以學(xué)生為中心的教學(xué)服務(wù)理念[8]：注重學(xué)生在教學(xué)過程中的主體作用，認(rèn)真聽取學(xué)生對(duì)課堂效果和教學(xué)意見及時(shí)反饋，不斷改善課堂教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的課堂滿意度。

3.2 護(hù)理本科全程教學(xué)課程設(shè)計(jì)合理，教學(xué)內(nèi)容豐富并貼近臨床

影響本科教學(xué)內(nèi)容滿意度的主要因素是教學(xué)課程設(shè)置與課程內(nèi)容[9]，從表2可以看出，全程本科班級(jí)學(xué)生對(duì)我院教學(xué)課程設(shè)計(jì)與課程內(nèi)容的滿意度評(píng)分高于本校班級(jí)學(xué)生（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)的意義。這源于醫(yī)院對(duì)全程本科教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱進(jìn)行梳理，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況安排和實(shí)施符合全程教學(xué)要求的教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱結(jié)合醫(yī)院的教學(xué)設(shè)施安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)及臨床見習(xí)情況。在課堂內(nèi)容中，各位臨床教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并能很好的與課本相結(jié)合，其中包括行業(yè)的最新標(biāo)，能夠與時(shí)俱進(jìn)、有前瞻性并緊貼臨床實(shí)際，這極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

3.3 護(hù)理本科全程教學(xué)授課方式多元化，小班制授課的課次多且教學(xué)效果好

表3 可以看出全程班級(jí)學(xué)生對(duì)教學(xué)方式及方法、授課方式及方法、實(shí)踐課的安排等教學(xué)形式的滿意度高于本校班級(jí)（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于醫(yī)院教學(xué)資源豐富，全程教學(xué)的所有課程采用小班制教學(xué)和“一對(duì)一導(dǎo)師制”，因材施教，根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)采取不同教學(xué)方式，最大限度地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。醫(yī)院利用豐富的教學(xué)資源，達(dá)到了教學(xué)授課方式的多元化，實(shí)踐教學(xué)的合理化，有利于本科教學(xué)培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床實(shí)用型護(hù)理人才。

3.4 護(hù)理本科全程教學(xué)資源豐富，滿足教學(xué)需要

教學(xué)資源維度的學(xué)生滿意度主要包括了教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施、文化氛圍和教師3個(gè)維度。表4可知，全程組與對(duì)照組在教學(xué)設(shè)施和教學(xué)氛圍方面滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明全程班學(xué)生對(duì)全程教學(xué)的基礎(chǔ)設(shè)施和教學(xué)氛圍滿意度較高。而第23條，兩組滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明本科教師的整體專業(yè)素質(zhì)還有待于進(jìn)一步提高。優(yōu)秀的師資隊(duì)伍是高校本科教學(xué)開整的重要保障，因此，本科教學(xué)應(yīng)將更多的精力側(cè)重于本科教師隊(duì)伍的建設(shè)，為今后本科教學(xué)的順利開展提供堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

3.5 護(hù)理本科全程教學(xué)管理體制完善，但應(yīng)注重特色人才培養(yǎng)模式的發(fā)展

據(jù)表5的26、29~34條目可知，全程班級(jí)學(xué)生對(duì)教學(xué)管理體制的滿意度高于本校班級(jí)（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。為滿足全程教學(xué)工作需求，醫(yī)院教學(xué)管理中設(shè)有專職教學(xué)管理人員和兼職人員，開設(shè)內(nèi)科護(hù)理教研室、外科護(hù)理教研室和婦兒科護(hù)理教研室，設(shè)置教研室主任和教學(xué)秘書來配合醫(yī)院教學(xué)管理。從教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)、學(xué)分制管理制度、教學(xué)常規(guī)檢查及監(jiān)督等全方位把控，完善教學(xué)管理制度。制度是實(shí)際行動(dòng)的有力保障，完善的教學(xué)管理制度大大提高了醫(yī)院教學(xué)管理能力，提供更優(yōu)質(zhì)的全程本科教學(xué)服務(wù)。從表5的第27~28條目中可以看出，全程班級(jí)與本校班級(jí)學(xué)生對(duì)人才培養(yǎng)模式的滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這是由于我院開展護(hù)理本科全程教學(xué)還處于初始的摸索階段，也提示了醫(yī)院在人才培養(yǎng)模式中應(yīng)該有自己的特色，注重人才培養(yǎng)模式的探索，讓醫(yī)院的文化植入到本科教學(xué)中。

3.6 護(hù)理本科全程教學(xué)更加注重學(xué)生自身能力的培養(yǎng)

從表6的第38~41條目中可以看出，全程班級(jí)對(duì)學(xué)生的知識(shí)和能力培養(yǎng)的滿意度高于本校班級(jí)（P<0.05），在醫(yī)院本科教學(xué)的過程中，注重實(shí)踐教學(xué)的重要性[10]，培養(yǎng)學(xué)生的自身能力的培養(yǎng)。通過小班制教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率；通過全天開放臨床科室制度和較多的臨床見習(xí)機(jī)會(huì)，提高了學(xué)生的對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，把臨床實(shí)際的問題帶到理論學(xué)習(xí)中去，又把理論知識(shí)運(yùn)用到臨床中去，使理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)了全程班學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，提高了教學(xué)效果的總體滿意程度[11]。但從第35條目中可知，全程班級(jí)和本校班級(jí)學(xué)生對(duì)價(jià)值觀的培養(yǎng)的滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明本科教學(xué)在對(duì)學(xué)生價(jià)值觀的培養(yǎng)方面還比較薄弱，培養(yǎng)人才首先是教會(huì)學(xué)生做人，再是做事，擁有良好思想道德素質(zhì)的社會(huì)人才是本科教學(xué)的首要任務(wù)。

4 結(jié)論

護(hù)理本科全程教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校通過非直屬附屬醫(yī)院設(shè)置護(hù)理本科全程教學(xué)點(diǎn)的方式來彌補(bǔ)本科院校臨床教學(xué)資源的不足[12]的一種教學(xué)模式，能夠使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)真正實(shí)現(xiàn)早臨床、早見習(xí)、早實(shí)踐[13]，切實(shí)提高學(xué)生的思考能力和實(shí)踐動(dòng)手能力，有效地促進(jìn)護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐的結(jié)合，進(jìn)一步提升了教學(xué)效果，也為我國(guó)本科教學(xué)改革提供方向。因此，護(hù)理本科全程教學(xué)模式值得推廣應(yīng)用。