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        情景模擬培訓(xùn)聯(lián)合多站式考核在ICU??谱o士腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

        2021-07-01 09:47:22俞荷花蔣卓娟李陽洋雷培培丁菊飛
        護理實踐與研究 2021年12期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)考核培訓(xùn)

        俞荷花 蔣卓娟 李陽洋 雷培培 丁菊飛

        腸內(nèi)營養(yǎng)是通過導(dǎo)管、管道等經(jīng)胃腸道提供營養(yǎng)的方式,是一種安全有效的營養(yǎng)支持方法。腸內(nèi)營養(yǎng)相對于腸外營養(yǎng)能保障胃腸道結(jié)構(gòu)的完整性,是胃腸道功能正?;颊叩氖走x營養(yǎng)支持方式[1]。ICU患者病情嚴重,大部分患者不能自主進食,因此腸內(nèi)營養(yǎng)成為其主要營養(yǎng)提供方式。但腸內(nèi)營養(yǎng)若監(jiān)管不到位,容易引起腹瀉、嘔吐、不耐受等癥狀[2]。護理人員作為腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施者和觀察者,在營養(yǎng)支持過程中起到重要作用,如何規(guī)范護士的腸內(nèi)營養(yǎng)行為,提高護理人員的腸內(nèi)營養(yǎng)水平是保障ICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者安全、預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。既往研究顯示[4],情景模擬培訓(xùn)和多站式考核運用于臨床教學(xué),具有較好效果。為此本研究對我院ICU專科護士進行情景模擬培訓(xùn)聯(lián)合多站式考核,分析對ICU專科護士腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識的影響。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        2019年我院開始實施情景模擬培訓(xùn)聯(lián)合多站式考核教學(xué)。選取2019年1—12月期間我院ICU??谱o士39名作為作為觀察組,選取2018年1—12月39名護士為對照組。 對照組中女性38名,男性1名;年齡20~22歲,平均21.2±0.5歲;學(xué)歷水平:???名,本科33名。觀察組中女性37名,男性2名;年齡20~23歲,平均21.6±0.8歲;學(xué)歷水平:???名,本科34名。兩組護理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        納入條件:ICU相關(guān)專業(yè)的護士;取得職業(yè)資格證的護士;參加研究前未經(jīng)過其他模式教學(xué)的護士。排除條件:規(guī)培護士;進修護士;同時參與其他研究的護士;不能完成全部培訓(xùn)計劃的護士。

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學(xué)方法進行培訓(xùn),根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識為專科護士制定培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)目標,第一周由總帶教負責(zé)為實習(xí)護士介紹ICU科室的環(huán)境、消防安全、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程等;第二周開始由帶教老師進行統(tǒng)一培訓(xùn),主要模式為每周安排一次理論和技能培訓(xùn),以帶教老師講課為主,內(nèi)容為ICU腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)理論知識,實際操作由老師進行現(xiàn)場指導(dǎo),模型人作為操作道具。培訓(xùn)結(jié)束后考核。

        1.2.2 觀察組 采用情景模擬培訓(xùn)聯(lián)合多站式考核培訓(xùn),根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識為實習(xí)護士制定培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)目標,根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進行情景模擬培訓(xùn)和多站式考核。內(nèi)容主要為:

        (1)多站式考核培訓(xùn)站點設(shè)置:主要根據(jù)ICU腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)容和實際情況進行站點設(shè)置,第一站點:腹瀉識別與評估;第二站點:腹瀉相關(guān)因素分析;第三站點:營養(yǎng)配方的選擇;第四站點:輸注方式;第五站點:鼻飼給藥;第六站點:營養(yǎng)制劑保存方式。

        (2)臨床案例編寫:選取我院ICU常見危急重癥病例資料為基礎(chǔ),以腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)容為大綱,結(jié)合多站式考核培訓(xùn)考點進行病例編寫。編寫內(nèi)容包括病例的主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查內(nèi)容等。

        (3)情景模擬培訓(xùn)及標準化患者(SP)應(yīng)用:由專業(yè)人士對護士進行腸內(nèi)營養(yǎng)的教學(xué)和示教,包括腹瀉識別與評估、腹瀉相關(guān)因素分析、營養(yǎng)配方的選擇、輸注方式、鼻飼給藥以及營養(yǎng)制劑保存方式6個站點內(nèi)容。根據(jù)技能培訓(xùn)的項目,提前設(shè)計患者病情,編寫病情劇本。在教學(xué)團隊中選取人員裝扮SP患者,所選人員均經(jīng)正規(guī)培訓(xùn),能較為逼真的模仿患者臨床癥狀。根據(jù)所編寫的案例,提供真實的場景,由專業(yè)營養(yǎng)科醫(yī)師和ICU資深護士等人員組成教學(xué)團隊。參加培訓(xùn)的護士為學(xué)習(xí)小組,通過情景再現(xiàn),提供患者的資料詳情,包括性別、年齡、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查內(nèi)容、輔助檢查等。請護士模擬診斷并評估患者腹瀉情況,如何選擇營養(yǎng)配方,如何鼻飼給藥等。由教學(xué)團隊對學(xué)習(xí)小組成員進行評估和監(jiān)督,并指導(dǎo)糾正錯誤,提升培訓(xùn)效果。

        (4)其他培訓(xùn):情景模擬教學(xué)后對學(xué)習(xí)小組成員進行查房教學(xué),針對患者的腸內(nèi)營養(yǎng)護理實施效果進行討論,采用敘事教學(xué)方式對培訓(xùn)效果進行鞏固。實踐操作時教導(dǎo)學(xué)習(xí)小組成員鼻飼的操作、胃殘余量的監(jiān)測、血糖監(jiān)測、腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用等,注意無菌操作,精確管理每位學(xué)習(xí)成員的操作,使護理操作更加規(guī)范化、標準化。

        1.3 觀察指標

        (1)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識的知信行得分:采用自制問卷調(diào)查量表,本問卷以知信行模式為理論框架,結(jié)合ICU腸內(nèi)營養(yǎng)知識,經(jīng)專家會議法進行完善,最終形成問卷內(nèi)容。采用德爾菲法選擇我市3所三級甲等醫(yī)院ICU科室主任醫(yī)師和護士長共10人,對初始問卷進行3輪修改,最終分為理論知識、態(tài)度信念和行為能力3個問卷。知識問卷包括6個維度,每個維度包含6個條目,答對1分,答錯0分,滿分36分。態(tài)度和行為問卷均為6個條目,均采用Likert 5級評分法,分值為1~5分,滿分30分。三個問卷分值越高,護士腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識的知信行越好。

        (2)腸內(nèi)營養(yǎng)知識合格率:包括腹瀉識別與評估、腹瀉相關(guān)因素分析、營養(yǎng)配方的選擇、輸注方式、鼻飼給藥以及營養(yǎng)制劑保存方式。

        (3)教學(xué)滿意度:自制滿意度調(diào)查問卷對護士進行滿意度調(diào)查,包括培訓(xùn)方法(10個條目)、培訓(xùn)效果(10個條目)以及教學(xué)水平(5個條目)3個方面,問卷經(jīng)過10位臨床帶教老師論證和修改,得出問卷內(nèi)容,采用Liker 4級評分法,每個條目1~4分,分值越高,滿意度越高。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護士對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識的知信行評分比較

        培訓(xùn)前兩組護士對腸內(nèi)營養(yǎng)知識的知信行評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);培訓(xùn)后觀察組護士護理知識、態(tài)度信念以及行為能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組護士對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識的知信行評分比較(分)

        2.2 兩組護士腸內(nèi)營養(yǎng)知識合格率對比

        培訓(xùn)前兩組護士腸內(nèi)營養(yǎng)知識合格率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);培訓(xùn)后觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)知識合格率明顯高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組護士對教學(xué)滿意度情況比較

        干預(yù)后,觀察組對培訓(xùn)方法、培訓(xùn)效果以及教學(xué)水平滿意度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表2 兩組護士腸內(nèi)營養(yǎng)知識合格率對比

        表3 兩組護士對教學(xué)滿意度比較(分)

        3 討論

        營養(yǎng)支持是成功救治病情嚴重患者的關(guān)鍵因素之一,而在對病情危重患者展開營養(yǎng)支持過程中,ICU護士的專業(yè)水平有著較為重要的影響。護理是患者治療過程中接觸最多的醫(yī)療項目,護士在整個治療過程中起到重要作用,尤其是對患者的監(jiān)護,主要由護士承擔(dān),而對ICU患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持也是由護士監(jiān)護[6-7]。臨床研究顯示[8],護士對營養(yǎng)支持認知水平是影響患者腸內(nèi)營養(yǎng)的重要原因之一,良好的營養(yǎng)支持認知可有效提高護士的腸內(nèi)營養(yǎng)實施水平和對患者的監(jiān)護水平,改善患者預(yù)后。

        情景模擬培訓(xùn)是指通過逼真的工作場景或管理系統(tǒng),由被訓(xùn)練者按照一定要求完成任務(wù),從中吸取經(jīng)驗的教學(xué)模式。目前情景模擬培訓(xùn)被廣泛應(yīng)用在臨床教學(xué)中,效果較好[9]。Lemarie等[10]通過情景模擬培訓(xùn),相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式,有效提高了醫(yī)學(xué)實習(xí)生的理論和操作成績,加強實習(xí)生的專業(yè)水平。多站式考核在考試內(nèi)容上覆蓋了基礎(chǔ)操作的內(nèi)容,體現(xiàn)了綜合性特點,可全面評價實習(xí)生的基礎(chǔ)操作水平和專業(yè)水平[11]。Drummond D[12]研究中對護理實習(xí)生進行多站式考核,分析多站式考核對護理實習(xí)生基礎(chǔ)護理技能的考核效果,結(jié)果顯示,多站式考核能加強實習(xí)生的角色代入感,建立完整的真實病例,從而使護理實習(xí)生面對考核時,更有代入感,病例更真實,更能體現(xiàn)出實習(xí)生的真實水平。雖然目前多數(shù)研究采用情景模擬培訓(xùn)、多站式考核培訓(xùn)應(yīng)用于臨床教學(xué),取得較好效果,但情景模擬聯(lián)合多站式考核教學(xué)模式在臨床上尚未報道。因此為進一步提高我院腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)護士的專業(yè)水平,本研究通過對我院ICU??谱o士進行情景模擬培訓(xùn)聯(lián)合多站式考核,結(jié)果顯示,觀察組理論知識、態(tài)度信念以及行為能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,這是由于情景模擬培訓(xùn)通過實際病例結(jié)合老師講課,教學(xué)方式多樣且生動形象,使護士更容易理解腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識,且通過不同疾病的病例進行親自操作,有助于其理解腸內(nèi)營養(yǎng)的要點,對腸內(nèi)營養(yǎng)的知信行理解更佳。本次研究結(jié)果顯示,觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)知識合格率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),分析原因,在于多站式考核教學(xué)通過站點設(shè)置,系統(tǒng)、全面的概括了護士腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)知識,對ICU護士的腹瀉識別與評估、腹瀉相關(guān)因素分析、營養(yǎng)配方的選擇、輸注方式、鼻飼給藥以及營養(yǎng)制劑保存方式等基礎(chǔ)知識進行分點記憶和強化訓(xùn)練,便于更好的記憶;同時,結(jié)合情景模擬培訓(xùn)則能有效將理論知識應(yīng)用于實際情況,獲得更真實的體驗效果,激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性,從而鞏固ICU護士的腸內(nèi)營養(yǎng)知識,提升培訓(xùn)效果。本文還對兩組護士的滿意度進行調(diào)查,結(jié)果顯示,觀察組對教學(xué)的滿意度高于對照組,也充分表明情景模擬培訓(xùn)聯(lián)合多站式考核教學(xué),教學(xué)效果更佳,護士對學(xué)習(xí)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識更積極、自信,進一步促進學(xué)習(xí)效果。本文研究結(jié)果與Lemarie等[10]、Drummond等[12]研究結(jié)果一致。

        綜上所述,情景模擬培訓(xùn)聯(lián)合多站式考核能有效提高ICU護士腸內(nèi)營養(yǎng)的知信行,提高護士腸內(nèi)營養(yǎng)知識合格率和操作水平,以及教學(xué)滿意度。

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