袁靜 郭林芳 陳如男

小兒由于自身解剖生理特點(diǎn)，極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。肺功能檢測(cè)是兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療和預(yù)后等的重要手段。不同生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童肺功能檢測(cè)效果受到不同因素的影響，特別是由于小齡兒童的配合度不高及對(duì)醫(yī)院環(huán)境的抗拒等因素，往往影響肺功能檢測(cè)結(jié)果[1]。自2018年7月開始，我科對(duì)3~6歲學(xué)齡前兒童接受肺功能檢查前進(jìn)行針對(duì)性的實(shí)物吹練模擬，效果滿意 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入條件：年齡3~6歲；排除先天性心臟疾病、消化道畸形、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒。家屬對(duì)本研究知情同意，愿意合作。選擇2018年7月—2019年6月醫(yī)院兒科首次接受肺功能檢測(cè)的94例作為觀察組；將2017年7月—2018年6月醫(yī)院兒科接受肺功能檢測(cè)的88例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中男54例，女34例；平均年齡4.52±0.28歲；平均身高106.87±1.36 cm；平均體質(zhì)量18.86±0.89 kg；疾病類型主要有支氣管哮喘25例，慢性咳嗽36例，肺炎18例，其他9例。觀察組中男58例，女36例；平均年齡4.82±0.35歲；平均身高108.65±1.28 cm；平均體質(zhì)量19.25±1.02 kg；疾病類型主要有支氣管哮喘23例，慢性咳嗽41例，肺炎19例，其他11例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，取得患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒進(jìn)行檢查前常規(guī)指導(dǎo)，即操作者先向患兒及家長(zhǎng)示范吹氣動(dòng)作，然后在電腦上模擬試吹，針對(duì)掌握不當(dāng)?shù)幕純?，再?qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助患兒配合練習(xí)。

1.2.2 觀察組 采取實(shí)物吹練模擬，具體措施：①單獨(dú)設(shè)立環(huán)境溫馨、充滿童趣的宣教室,定時(shí)播放檢查方法的視頻片段。②操作者語言親切,以游戲方式緩解兒童的緊張、恐懼心理,并進(jìn)行一對(duì)一的專業(yè)訓(xùn)練。③實(shí)物吹練道具為自制塑料煙卷，患兒短時(shí)間內(nèi)用力吹氣時(shí)自制煙卷能展開，否則不能展開。訓(xùn)練時(shí)間控制在15 min之內(nèi)，對(duì)掌握快、做得好的患兒及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)一些膽小患兒視情況讓父母陪練,學(xué)會(huì)的兒童應(yīng)及時(shí)做檢查,以確保檢查效果。為避免檢測(cè)效果因不同人員實(shí)施引起偏差，所有患兒均由同一名護(hù)士給予指導(dǎo)訓(xùn)練和肺功能檢測(cè)；每日對(duì)儀器進(jìn)行環(huán)境和容量定標(biāo)，所用口含器均一人一用，受檢患兒采取站立位，夾鼻，平靜呼吸后再做最大吸氣，隨機(jī)快速用力一口氣吹出直至氣末。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估患兒的外推容積達(dá)標(biāo)率：外推容積達(dá)標(biāo)是指≤5% FVC或＜150 ml[2-3]。

（2）肺功能檢測(cè)的時(shí)間：肺功能檢測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)所需要的時(shí)間。

（3）患兒的配合程度:分為配合和不配合，配合是指兒童在醫(yī)護(hù)人員或家長(zhǎng)的訓(xùn)練指導(dǎo)下主動(dòng)或愿意配合完成肺功能檢測(cè)，不配合是指不管醫(yī)護(hù)人員或家長(zhǎng)采取何種措施都不愿意接受肺功能檢測(cè)。

（4）家長(zhǎng)滿意度:采用自制滿意度調(diào)查問卷對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，每例患者選擇1名家長(zhǎng)參與調(diào)查。分為滿意（＞90分），基本滿意（80~90分），不滿意（＜80分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能檢測(cè)指標(biāo)及家長(zhǎng)滿意度的比較

觀察組患兒的外推容積達(dá)標(biāo)率、配合率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;家長(zhǎng)滿意度明顯高于對(duì)照組,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組皮下血腫、穿刺點(diǎn)滲血及紗布?jí)K移位情況比較

2.2 兩組患兒肺功能檢測(cè)時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組患兒檢測(cè)時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒肺功能檢測(cè)時(shí)間比較

3 討論

3.1 實(shí)物吹煉模擬在肺功能檢測(cè)中的意義

肺功能是部分呼吸系統(tǒng)疾病診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)的重要指標(biāo)，甚至是金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。因此臨床上越來越重視肺功能檢測(cè)，兒科亦是如此。肺功能檢測(cè)效果受到多因素的影響，如年齡、身高、體質(zhì)量、檢測(cè)體位、疾病類型等[5-7]。對(duì)于兒童來講，由于生理發(fā)育特點(diǎn)，導(dǎo)致不能較好地配合檢查，造成肺功能檢測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)或失敗。加之兒童特別是低幼兒童對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生和抗拒，更是加大了肺功能檢測(cè)的難度。因此，本研究醫(yī)護(hù)人員設(shè)立獨(dú)立的溫馨環(huán)境、充滿童趣的宣教室,緩解幼兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生和恐懼感；并且在實(shí)際檢測(cè)前用游戲的方式用自制塑料煙卷給予一對(duì)一的專業(yè)訓(xùn)練，確保患兒肺功能檢測(cè)的有效性。3~6歲幼兒由于認(rèn)知發(fā)育的局限性，無法完全理解醫(yī)護(hù)人員所講的肺功能檢測(cè)的關(guān)鍵技術(shù)。而游戲是幫助幼兒有目的、有導(dǎo)向地來認(rèn)識(shí)事物和了解規(guī)則[8-10]。自制塑料煙卷是為了訓(xùn)練患兒用力呼吸的能力，煙卷舒展是為了幫助患兒學(xué)會(huì)如何使用力量進(jìn)行呼吸氣，促進(jìn)患兒訓(xùn)練的成就感，當(dāng)患兒能夠正確用力呼吸后，煙卷會(huì)迅速舒展和收縮，患兒從中可以感受到樂趣。需要控制訓(xùn)練時(shí)間，因兒童集中注意力時(shí)間短暫，一旦訓(xùn)練成功，需要立即進(jìn)行檢測(cè)，否則患兒失去興趣后反而影響效果。

3.2 實(shí)物吹煉模擬能提高外推容積達(dá)標(biāo)率

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒外推容積達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。外推容積是評(píng)估呼氣早期爆發(fā)用力的較好指標(biāo)，呼氣爆發(fā)力越強(qiáng)時(shí)，外推容積越少；呼氣爆發(fā)力不足時(shí)，外推容積越大。在未給患兒做實(shí)物模擬訓(xùn)練時(shí)，幼童患兒不明白何為瞬間爆發(fā)力，給予自制塑料煙卷訓(xùn)練后，患兒通過煙卷的伸縮能夠了解到自己呼氣需要做到的程度。通過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)后，患兒能夠正確地呼吸，訓(xùn)練成功后立即進(jìn)行肺功能檢測(cè)，外推容積達(dá)標(biāo)率明顯提高。

3.3 實(shí)物吹煉模擬提高了檢測(cè)效率

實(shí)物模擬訓(xùn)練幫助患兒基本掌握了肺功能檢測(cè)的要點(diǎn)，因此在正式檢測(cè)時(shí)患兒能一鼓作氣完成，所需要的時(shí)間會(huì)比未進(jìn)行訓(xùn)練的患兒明顯縮短，并且患兒配合度方面兩組也有明顯差異（P<0.05）。由于患兒處于3~6歲，他們對(duì)事情注意力時(shí)間短暫，直接做肺功能檢測(cè)，需要反復(fù)多次才能達(dá)標(biāo)，訓(xùn)練后，所需時(shí)間明顯縮短，也減少了患兒對(duì)肺功能檢測(cè)的反感。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予正性鼓勵(lì)有利于建立兒童的自信心和成就感。需注意3歲兒童和6歲兒童亦有區(qū)別，6歲兒童基本均能聽從指令，順利完成；3歲兒童較大齡一些的兒童失敗率較高，這與兒童的生理發(fā)育特點(diǎn)、心理認(rèn)知發(fā)育有關(guān)。因此，采取何種方式能提高低幼患兒肺功能檢測(cè)的效率是醫(yī)護(hù)人員需要努力的方向。

總之，實(shí)物模擬訓(xùn)練形式的游戲化，吸引患兒的注意力，提高了其配合程度和肺功能檢測(cè)的有效性，縮短了檢測(cè)時(shí)間，但家長(zhǎng)的滿意度并未顯著提高，可能與樣本量有關(guān)。由于肺功能檢測(cè)效果受到多因素影響，加之幼童本身特有的特點(diǎn)，實(shí)物吹煉模擬也存在一定的局限性，在實(shí)際工作中，仍有部分患兒不愿意配合進(jìn)行肺功能檢測(cè)，甚至對(duì)于更小的患兒，醫(yī)護(hù)人員如何著手，采取更為實(shí)用的技術(shù)方法擴(kuò)展肺功能檢測(cè)人群的年齡層，需要進(jìn)一步探究。