陳瑞洪

據(jù)世界衛(wèi)生組織 （WHO） 報(bào)告顯示，目前全球抑郁癥患者已達(dá) 3.22 億人，2005 年至 2015年患者數(shù)量增加了18.4%[1]。患者以顯著而持續(xù)的心境低落、興趣減退、敏感等為主要特征，長(zhǎng)期發(fā)展，可共病軀體癥狀，如胃腸動(dòng)力障礙、失眠、性功能障礙、認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)血管持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，尤其是腦卒中、慢性心力衰竭患者合并抑郁癥時(shí)，腦梗死或再出血、心肌結(jié)構(gòu)損傷風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。抑郁癥與社會(huì)因素、心理及生理改變密切相關(guān)，隨著病情進(jìn)展，患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、運(yùn)動(dòng)性激越、自我否定、孤獨(dú)感增加，進(jìn)而引起個(gè)體與群體或社會(huì)隔閡，加深精神與心理行為紊亂[3]。孤獨(dú)感是令人痛苦的主觀體驗(yàn)，患者歸屬感及社交技能缺乏，誘發(fā)自殺行為，增加抑郁治療難度[4]。且絕大多數(shù)抑郁癥患者缺乏自知力，通常不會(huì)主動(dòng)尋求醫(yī)生和護(hù)士的幫助，從而造成孤獨(dú)感的惡性循環(huán)，給患者帶來(lái)巨大困擾，也加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，本研究對(duì)抑郁癥患者孤獨(dú)感相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。選擇2019年5月—2020年5月102例抑郁癥患者作為調(diào)查對(duì)象，其中男59例，女43例；年齡19~64歲，平均32.6±7.9年；病程4~36個(gè)月，平均10.7±2.1個(gè)月。納入條件：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥18分，非妊娠期、哺乳期女性；無(wú)腦外傷、腦出血或顱腦手術(shù)史；孤獨(dú)感自評(píng)量表（UCLA）≥28分。排除近2周內(nèi)使用過(guò)單胺氧化酶抑制劑、鎮(zhèn)靜催眠藥治療；合并精神分裂癥、妄想癥、躁狂癥、雙相情感障礙等其他精神疾病者；存在惡性腫瘤、呼吸功能衰竭、心功能、肝腎功能?chē)?yán)重障礙以及意識(shí)、交流障礙患者。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

查閱病歷資料，收集本組患者病程、文化程度、月收入、居住情況、職業(yè)情況等資料，然后按照量表評(píng)分進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

（1）孤獨(dú)感自評(píng)量表（UCLA）[6]：包括常感到與周?chē)岁P(guān)系和諧、常感到缺少伙伴等20項(xiàng)，每項(xiàng)由“從不”到“一直”記1~4分，總分28分以下為低度孤獨(dú)感或無(wú)孤獨(dú)感，28~33分、34~39分、40~44分、44分以上分別為低、中、高、嚴(yán)重孤獨(dú)感。

（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]：包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等17項(xiàng)評(píng)分。其 中 第1，2，3，7，8，9，10，11，15，17每 項(xiàng)0~4分，第4，5，6，12，13，14，16每項(xiàng)0~2分。總分<7分為正常，7~17分可能有抑郁癥，18~24分確定有抑郁癥，>24分嚴(yán)重抑郁癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；采用多元線性回歸分析確定抑郁癥患者孤獨(dú)感的獨(dú)立影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁癥患者孤獨(dú)感的單因素分析

不同性別、年齡UCLA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同病程、文化程度、月收入、居住情況、職業(yè)情況、HAMDUCLA評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），為抑郁癥患者孤獨(dú)感的相關(guān)因素。見(jiàn)表1。

2.2 抑郁癥患者孤獨(dú)感的多元線性回歸分析

以抑郁癥患者孤獨(dú)感為因變量，以不同病程、文化程度、月收入、居住情況、職業(yè)情況、HAMDUCLA評(píng)分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，病程、文化程度、月收入、居住情況、職業(yè)情況、HAMD均是抑郁癥患者孤獨(dú)感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 抑郁癥患者孤獨(dú)感的單因素分析（分）

表2 抑郁癥患者孤獨(dú)感的多元線性回歸分析

3 討論

隨著人們生活節(jié)湊的加快、獨(dú)居老人的增多，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，抑郁癥嚴(yán)重危害身心健康，具有發(fā)病率高、致殘率高和自殺率高等特點(diǎn)，而孤獨(dú)感是自我封閉的心理狀態(tài)，既可引發(fā)情緒障礙，又能與情緒障礙相互作用，導(dǎo)致個(gè)體心理健康及生活水平嚴(yán)重下降[8]。本組102例UCLA評(píng)分均處于中高水平，這是因?yàn)橐钟艨稍黾討?yīng)激事件的敏感度，降低主觀幸福感，從而使孤獨(dú)感更加明顯。不同性別、年齡的UCLA評(píng)分比較均無(wú)明顯差異，這與現(xiàn)代社會(huì)下，男女的工作及生活壓力均普遍較高有關(guān)。但70~75歲老年人的孤獨(dú)感顯著高于69~60歲患者，且與親密恐懼感呈正相關(guān)[9]。因此，評(píng)估抑郁癥孤獨(dú)感時(shí)，還需結(jié)合壓力情況、需求等進(jìn)行判斷。病程較短時(shí)的孤獨(dú)感或抑郁并不會(huì)對(duì)個(gè)體的精神心理造成負(fù)面影響，但病程越長(zhǎng)，患者神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)情緒調(diào)控、刺激信息加工、有害刺激反應(yīng)速度越低，在形成慢性孤獨(dú)或轉(zhuǎn)化型孤獨(dú)的同時(shí)，還會(huì)引起焦慮、發(fā)怒，從而導(dǎo)致人格特征的改變[10-11]。故而，應(yīng)根據(jù)病程對(duì)其認(rèn)知水平進(jìn)行干預(yù)，防止患者對(duì)外界刺激的應(yīng)對(duì)方式出現(xiàn)偏差，從而提高機(jī)體對(duì)外界事物的感知與綜合能力。

文化程度較高者的思維活動(dòng)、情感表達(dá)相對(duì)文化程度較低者更為合理豐富、準(zhǔn)確，不僅有利于病情控制，也能促進(jìn)自身感受的客觀評(píng)價(jià)[12]。大專(zhuān)以上者的UCLA評(píng)分顯著低于大專(zhuān)到高中、高中以下者，提示可根據(jù)文化程度、理解能力、身體素質(zhì)提供醫(yī)療信息支持及情感支持，以在提高患者疾病知識(shí)的知曉度同時(shí)，豐富其情感，降低孤獨(dú)感。月收入≤5000者的UCLA評(píng)分顯著高于月收入>5000者，這是因?yàn)?，?jīng)濟(jì)收入對(duì)社會(huì)地位、文化程度、自信心、與他人交際關(guān)系均有積極意義，特別是需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥物、孤獨(dú)感較嚴(yán)重的患者，高收入可在相當(dāng)程度上緩解身心壓力，使患者享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療條件，降低軀體對(duì)外界環(huán)境的不適感，縮短病程[13-14]。對(duì)此，醫(yī)療服務(wù)方應(yīng)建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制，依法控制藥品費(fèi)用；需患者規(guī)范自身就醫(yī)行為與遵醫(yī)行為，并通過(guò)調(diào)動(dòng)患者家屬的積極因素，增強(qiáng)家庭對(duì)其情感與物質(zhì)支持，從而減少治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用或個(gè)體所承受的經(jīng)濟(jì)壓力。

社會(huì)交際的缺乏是抑郁癥孤獨(dú)感產(chǎn)生和持續(xù)加重的重要因素，長(zhǎng)期獨(dú)居或過(guò)度關(guān)注自我世界，不習(xí)慣、不喜歡表達(dá)自我需求，或因擔(dān)心自己不受重視而拒絕與他人交流、選擇緘默，均會(huì)使患者難以擺脫孤獨(dú)感的困擾[15]。無(wú)業(yè)與退休會(huì)進(jìn)一步減少社交活動(dòng)，使其無(wú)法與他人建立完善、親密的社交網(wǎng)絡(luò)，易對(duì)單一個(gè)體或環(huán)境養(yǎng)成依賴(lài)性，甚至抵觸與反抗親友關(guān)系的維持、新友關(guān)系的建立。所以，對(duì)于孤獨(dú)感較強(qiáng)的抑郁癥患者，可通過(guò)線上聊天、共同完成家務(wù)、共進(jìn)晚餐、參與集體活動(dòng)等方式逐步引導(dǎo)其參與社會(huì)交際，走出自己的世界。孤獨(dú)感不僅僅指獨(dú)居或獨(dú)來(lái)獨(dú)往而產(chǎn)生的情感疏離，也與生理功能、精神癥狀相關(guān)，在鼓勵(lì)患者增加與他人情感聯(lián)系的基礎(chǔ)上，還需注意消除患者害羞、自卑、恐懼感，減少其逃避行為，防止患者自我封閉。HAMD≤24分者的UCLA評(píng)分顯著低于HAMD>24分者，這與楊琳等[16]研究結(jié)果相似，可見(jiàn)降低抑郁程度，能有效改善孤獨(dú)感。

綜上所述，抑郁癥孤獨(dú)感處于中高水平，病程、文化程度、月收入、居住情況、職業(yè)情況、HAMD均是抑郁癥患者孤獨(dú)感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此制定干預(yù)對(duì)策，針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行抑郁情緒及孤獨(dú)感的控制。