朱姣姣

共情疲勞是護(hù)士團(tuán)體中的常見問題，是指因醫(yī)療救助中過度共情投入或遭受二次創(chuàng)傷導(dǎo)致護(hù)士自身能量及助人積極性衰減，致使其身心失調(diào)[1]。袁穎等[2]研究顯示，超過40%的臨床護(hù)士伴有不同程度的共情疲勞，多表現(xiàn)為抑郁絕望、注意力不集中及相關(guān)軀體或社會癥狀。共情疲勞是護(hù)士工作壓力增大的主因之一，導(dǎo)致護(hù)士離職率上升、患者護(hù)理滿意度降低。職業(yè)認(rèn)同感屬于從業(yè)者自我概念，反映了從業(yè)者對職業(yè)目標(biāo)、社會價(jià)值及其他因素的看法；而組織支持感則屬于外部因素，包括情感性支持、工具性支持，是個(gè)體正常執(zhí)業(yè)的重要促進(jìn)因子[4]?，F(xiàn)有研究多集中于對護(hù)士共情疲勞影響因素的研究，且多從護(hù)士自身因素出發(fā)，而缺乏對共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同、組織支持感相關(guān)性的分析。本研究選擇我院感染科在職的護(hù)理人員共40名，根據(jù)共情疲勞量表、職業(yè)認(rèn)同評定量表、組織支持感指數(shù)量表進(jìn)行評價(jià)，通過Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同、組織支持感的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2018年1月—2020年6月在職的護(hù)理人員40名，納入條件：全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；研究期間均在職；感染科工作年限超過1年；無認(rèn)知行為障礙；知曉研究，且簽署知情同意書。排除進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士；因故中途退出研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1 共情疲勞量表 選用中文版共情疲勞量表進(jìn)行評價(jià)，該量表包括共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激3個(gè)維度，各維度均為10條目，共30個(gè)條目。其中，共情滿意屬于積極趨勢，職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激屬于消極趨勢，條目評價(jià)均采取5級評分法，“沒有”則1分，“總是有”則5分，3維度對應(yīng)臨界值分別為37分、27分、17分，如任一維度分值達(dá)到臨界值，則為輕度共情疲勞，任意2維度分值達(dá)到臨界值，則為中度共情疲勞，3維度分值均達(dá)到臨界值，則為高度。量表維度Cronbach’s α系數(shù)為0.75~0.88[5-6]。

1.2.2 職業(yè)認(rèn)同評定量表 選用職業(yè)認(rèn)同評定量表進(jìn)行評價(jià)，該量表包括職業(yè)社會支持、職業(yè)認(rèn)知評價(jià)、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對以及職業(yè)自我反思5個(gè)維度，共有30個(gè)條目，均采取5級評分法，其中“非常不符合”則1分，“非常符合”則5分，量表總分為30~150分，評分高低與職業(yè)認(rèn)同感高低保持一致；量表Cronbach’s α系數(shù)為 0.94[7]。

1.2.3 組織支持感指數(shù)量表 選用中文版組織支持感量表進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)條目選擇量表實(shí)際情況部分，包括情感性支持、工具性支持2個(gè)分量表，對應(yīng)條目數(shù)10、3個(gè)，前者以測定醫(yī)院對護(hù)士情感層面的支持程度，后者測定醫(yī)院對護(hù)士工具層面的支持程度，條目評價(jià)采取5級評分法，分值越高，則組織支持感水平越高；量表Cronbach’s α系數(shù)為0.958[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線性回歸模型。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 感染科護(hù)士共情疲勞、職業(yè)認(rèn)同及組織支持感狀況

本研究中護(hù)士共情疲勞、職業(yè)認(rèn)同及組織支持感評分見表1。

表1 感染科護(hù)士共情疲勞、職業(yè)認(rèn)同及組織支持感狀況（n=40）

2.2 影響感染科護(hù)士共情疲勞的單因素分析

不同特征的感染科護(hù)士年齡、工作年限、職級、日工作時(shí)間、日睡眠時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），為共情疲勞相關(guān)因素因素。見表2 。

2.3 感染科護(hù)士共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同、組織支持感的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，感染科護(hù)士共情疲勞與組織支持感呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.437，P<0.001）,與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.402，P<0.001）,見表3。

2.4 感染科護(hù)士共情疲勞影響因素的多元線性回歸分析

以感染科護(hù)士共情疲勞為因變量，以表2中分析因素年齡、工作年限、職級、日工作時(shí)間、日睡眠時(shí)間為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，日工作時(shí)間>8 h、日睡眠時(shí)間<6 h、組織支持感總分<39分、職業(yè)認(rèn)同感評分<90分為感染科護(hù)士共情疲勞的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見表4。

表2 影響感染科護(hù)士共情疲勞的單因素分析

表3 感染科護(hù)士共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同、組織支持感的相關(guān)性

表4 影響感染科護(hù)士共情疲勞的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 感染科護(hù)士共情疲勞現(xiàn)狀

表1 顯示，感染科護(hù)士共情疲勞評分為78.24±6.14分，其中共情滿意評分為21.13±4.38分，職業(yè)倦怠評分為29.09±4.18分，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激評分為27.04±5.27分。與姚穎等[9]研究所得結(jié)果相比，本研究共情滿意度評分偏低，但職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激評分偏高，究其原因，感染科作為收治感染性疾病的?？撇》?，護(hù)理工作存在較高風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)據(jù)顯示[10-11]，超過59.79%的感染科護(hù)士伴有不同程度的焦慮情緒，導(dǎo)致護(hù)患間存在溝通或互動障礙，護(hù)理人員難以準(zhǔn)確理解或滿足患者需求，故共情投入大；同時(shí)，感染科護(hù)士長期暴露于患者創(chuàng)傷事件中，目睹了感染性疾病患者的身心痛苦，無助感強(qiáng)烈，易產(chǎn)生共情疲勞。

3.2 感染科護(hù)士共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同、組織支持感呈負(fù)相關(guān)性

本組感染科護(hù)士共情疲勞與組織支持感呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.437，P<0.001）,與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.402，P<0.001）；日工作時(shí)間>8 h、日睡眠時(shí)間<6h、組織支持感總分<39分、職業(yè)認(rèn)同感評分<90分（P<0.05），為感染科護(hù)士共情疲勞的獨(dú)立影響因素。感染科護(hù)患比遠(yuǎn)小于衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員工作任務(wù)重，日工作時(shí)間長，加之課題研究、自我學(xué)習(xí)需求，護(hù)理人員休息時(shí)間少，日睡眠時(shí)間不足，職業(yè)倦怠感顯著增強(qiáng)，共情疲勞加重。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[12]，72.50%的感染科護(hù)士共情疲勞處于中高水平，而感染科常見疾病有病毒性肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等，此類疾病傳染性強(qiáng)、病程長，且針對多數(shù)疾病臨床尚無根治方法，仍以病情控制和癥狀管理為主，患者需承受更多痛苦，而護(hù)士共情投入也更大。職業(yè)認(rèn)同反映了護(hù)士對感染科護(hù)理工作目標(biāo)的了解及對護(hù)理工作價(jià)值的認(rèn)可；感染科職業(yè)認(rèn)知高水平護(hù)士對感染科護(hù)理的工作性質(zhì)、對象、環(huán)境及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)特殊性的認(rèn)知更為全面，能充分認(rèn)識到對感染科患者共情、移情的意義[13]；職業(yè)認(rèn)同低水平護(hù)士對感染科護(hù)理工作價(jià)值的認(rèn)識不全，過度恐懼職業(yè)暴露，易受傳染性疾病事件中負(fù)性因素的影響，職業(yè)倦怠感增強(qiáng)、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激突出，更易出現(xiàn)共情疲勞。組織支持感是指護(hù)理人員自身感知到的組織對工作支持，屬于工作環(huán)境因素，感知組織支持能滿足護(hù)士情感需求，使其對科室護(hù)理工作保持熱情，有助于提升護(hù)士的職業(yè)幸福感、緩解護(hù)士共情疲勞；感染科患者分泌物、排泄物及體液多數(shù)均存在傳染性，導(dǎo)致感染科臨床一線護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)相較一般科室偏高，且對組織支持具有較大需求；而組織支持缺乏或不足情況下，感染科護(hù)士面對壓力情境難以實(shí)現(xiàn)及時(shí)、有效調(diào)節(jié)，間接導(dǎo)致精神創(chuàng)傷累積，故繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激嚴(yán)重，共情疲勞感強(qiáng)烈[14]。臨床護(hù)理管理工作中，醫(yī)院管理層應(yīng)密切關(guān)注護(hù)理工作在“工具性、情感性”兩個(gè)層面的支持需求，并及時(shí)予以滿足，積極改善護(hù)理工作環(huán)境，組織開展集體活動，如瑜伽訓(xùn)練，以緩解工作壓力，消除職業(yè)倦??；護(hù)理管理者可通過微信等途徑開展心理輔導(dǎo)，鼓勵護(hù)士傾訴生活、工作中遇到的問題，及時(shí)宣泄不良情緒；開展多樣化護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，如思維導(dǎo)圖教育、問題引導(dǎo)教育、案例分析教學(xué)等，以提高感染科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，消除共情疲勞。

綜上所述，感染科護(hù)士共情疲勞與職業(yè)認(rèn)同、組織支持感相關(guān)，應(yīng)密切關(guān)注護(hù)士心理狀況、規(guī)范職業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化組織支持。