沈佳，王德麗

(蘇州解放軍904醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

在我國(guó)胃癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。由于患者對(duì)胃癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重視程度不夠，使其發(fā)病后的病死率一直居高不下[1]。目前對(duì)于胃癌的手術(shù)治療仍以胃癌根治術(shù)為首選，但是術(shù)后大量隨訪資料提示，該手術(shù)對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，遺留的并發(fā)癥也較多[2]。并且由于傳統(tǒng)觀念的影響，患者對(duì)腫瘤極恐懼，擔(dān)心預(yù)后，因此對(duì)患者心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[3]。為了有效采取綜合術(shù)前干預(yù)措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高胃癌根治術(shù)的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早期康復(fù)，本研究觀察了采取術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2019年5月收治的胃癌患者60 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例，年齡(63.5±3.3) 歲；發(fā)病部位：胃竇癌11 例，胃體癌8 例，賁門(mén)癌6 例，胃底癌5 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡(62.4±3.8) 歲；發(fā)病部位：胃竇癌12 例，胃體癌7 例，賁門(mén)癌4 例，胃底癌7 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，胃癌診斷明確，符合胃癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲c家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重疾病，不能耐受本次手術(shù)；患有嚴(yán)重精神疾病，不能配合治療；有嚴(yán)重乙醇及藥物依賴(lài)史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，積極配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作，術(shù)前、術(shù)后做好交接工作。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 心理護(hù)理干預(yù)

針對(duì)患者術(shù)前出現(xiàn)的緊張、焦慮、恐懼、懷疑等情緒，護(hù)理人員積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)，普及患者對(duì)胃癌的預(yù)后效果等知識(shí)，排解患者的不良情緒與心理壓力，提高患者信心[4]。加強(qiáng)護(hù)理巡回查房等措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒或過(guò)激行為，適時(shí)干預(yù)處理，提高患者的依從性。

1.3.2.2 個(gè)性化護(hù)理

入院后對(duì)患者年齡、性別、文化背景、居住地、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估[5]，針對(duì)每個(gè)患者制訂個(gè)性化護(hù)理措施，提高患者的住院舒適度[6]。

1.3.2.3 飲食護(hù)理

觀察組患者均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)前根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況給予高能量、高蛋白、多纖維、低鹽、易消化的食物，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力[7]。術(shù)中肛門(mén)排氣前給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)，排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)行流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并且注意控制進(jìn)食速度和次數(shù)，患者病情平穩(wěn)后，逐漸過(guò)渡到普通飲食[8]。飲食以高蛋白、高能量、易消化的食物為主，少量多餐，飲食攝入不足的患者同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的傷口疼痛，根據(jù)視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分進(jìn)行干預(yù)。中重度疼痛：及時(shí)予以藥物干預(yù)止痛；輕度疼痛：給患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，囑其均勻地呼吸，采取一些分散注意力的措施來(lái)減輕疼痛[9]。密切關(guān)注留置的負(fù)壓引流管，觀察引流管是否通暢，如有堵塞需及時(shí)更換。如果出現(xiàn)腹脹，詢(xún)問(wèn)患者是否排氣，觀察負(fù)壓引流量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹脹的原因并處理[10]。避免出現(xiàn)吻合口瘺、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者心理狀態(tài)。SAS>50 分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重。SDS>54 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重[12]。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間和尿管留置時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后的焦慮和抑郁評(píng)分比較

術(shù)前兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后的焦慮和抑郁評(píng)分比較分

2.2 兩組患者各恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、尿管留置時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者各恢復(fù)指標(biāo)比較

3 討 論

胃癌在我國(guó)消化道腫瘤中發(fā)病率較高，治療的最佳方式仍然是胃癌根治術(shù)，盡可能地將腫瘤切除干凈，并輔以化療來(lái)提高治療效果[13]。在治療過(guò)程中，從胃癌的診斷確診到手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等一系列的過(guò)程，患者的焦慮、抑郁等情緒會(huì)一直伴隨整個(gè)過(guò)程，給治療及術(shù)后康復(fù)帶來(lái)一定的不利影響。護(hù)理干預(yù)又稱(chēng)為行為矯正，通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)調(diào)整患者心理和軀體的不良狀態(tài)，建立良好的心理和行為模式，從而達(dá)到輔助治療疾病及促進(jìn)患者康復(fù)的目的[14]。以往的護(hù)理工作模式，主要針對(duì)患者的軀體生理狀態(tài)給予護(hù)理，缺乏對(duì)患者不良心理狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)，故本研究旨在基本軀體護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采取術(shù)前評(píng)估綜合心理干預(yù)護(hù)理，以有效減輕胃癌患者的負(fù)性情緒與消極心理[15]，提高治療的依從性。胃癌患者術(shù)前均存在不同形式的軀體疼痛，加上對(duì)腫瘤的恐懼，使疼痛信號(hào)存在不同程度的放大[16]。護(hù)理干預(yù)除了直接干預(yù)外，還結(jié)合每個(gè)患者具體的家庭狀況、文化背景以及家人對(duì)治療的知曉和配合度，予以個(gè)體化的干預(yù)，鼓勵(lì)患者多與家人及胃癌術(shù)后康復(fù)良好的患者交流。給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，提高患者術(shù)前的舒適度，降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)[17]。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前培訓(xùn)(術(shù)后可能需要的康復(fù)訓(xùn)練等)，糾正不良生活習(xí)慣，提高術(shù)后自我康復(fù)能力。

本研究結(jié)果表明，觀察組SAS和SDS術(shù)后評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)胃癌患者采取術(shù)前心理干預(yù)措施能明顯改善患者對(duì)胃癌根治術(shù)的焦慮、抑郁情緒，提高其依從性和耐受性，能較好地配合醫(yī)護(hù)人員，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、尿管留置時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，說(shuō)明對(duì)患者采取術(shù)前個(gè)性化護(hù)理、飲食指導(dǎo)能夠明顯改善術(shù)后康復(fù)效果，促進(jìn)胃蠕動(dòng)、早排氣、早進(jìn)食以及胃腸吻合口和傷口愈合，減輕了患者住院的痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生率，為患者早期康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。