張阿麗，赫文清

(洛陽(yáng)市周山醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要以肺功能持續(xù)性衰退為主。慢阻肺急性期因病情加重且易反復(fù)的特點(diǎn)，使患者治愈信心受挫，病情惡化時(shí)常規(guī)藥物無(wú)法有效控制而危及生命，給患者造成心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)40 歲以上患慢性阻塞性肺疾病者已達(dá)10%，如何有效延緩疾病進(jìn)展、減少慢阻肺急性期病死率、提高患病人群治愈信心、降低復(fù)發(fā)頻率、減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是護(hù)理人員追求的目標(biāo)[3-4]。同伴式健康教育指將具備相同經(jīng)歷、背景、語(yǔ)言的患者聚集，以實(shí)現(xiàn)有效健康教育為目的，一起分享健康觀念、行為、信息及自我護(hù)理技能的護(hù)理模式[5-6]。本研究觀察了同伴式健康教育應(yīng)用于60 例老年慢阻肺急性期患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年4月收治的60 例老年慢阻肺急性期住院患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組男19 例，女11 例，年齡(72.12±5.41) 歲；文化程度：小學(xué)7 例，初中19 例，高中及以上4 例。觀察組男20 例，女10 例，年齡(72.98±5.03) 歲；文化程度：小學(xué)8 例，初中19 例，高中及以上3 例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65 歲；符合《內(nèi)科學(xué)》[7]中慢性阻塞性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于急性期；住院時(shí)間≥3 個(gè)月，且長(zhǎng)期服藥；思維正常且溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性低；嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，包括介紹慢阻肺的相關(guān)知識(shí)、相關(guān)檢查、治療目的和注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理、日常生活注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥等。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予同伴式健康教育。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2.1 分組

護(hù)士長(zhǎng)分組，由具備同伴式健康教育經(jīng)驗(yàn)的慢阻肺急性期患者擔(dān)任同伴教育傳授者，護(hù)理人員負(fù)責(zé)訪問、監(jiān)督，促進(jìn)患者控制病情或恢復(fù)。

1.3.2.2 同伴教育者的篩選標(biāo)準(zhǔn)

遵醫(yī)行為佳，責(zé)任心強(qiáng)，愿意付出，熱情開朗，組織能力強(qiáng)，具備良好的人際交往能力，可在此次同伴式健康教育計(jì)劃中起到榜樣作用。

1.3.2.3 同伴教育內(nèi)容

第一，同伴教育者傳授疾病自我護(hù)理內(nèi)容及健康生活等相關(guān)知識(shí)。第二，同伴式健康教育者傾聽同伴者心聲，答疑解惑。溝通時(shí)知識(shí)內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔，分批次講解，避免同伴者耐心不足或無(wú)法有效消化。第三，指導(dǎo)同伴者進(jìn)行縮唇呼吸、膈肌呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、全身性呼吸體操的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，并循序漸進(jìn)地帶入護(hù)理人員，拉近護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的治療依從性、用藥依從性和治愈信心。第四，同伴式健康教育者根據(jù)護(hù)理人員提供的針對(duì)同伴者的飲食指導(dǎo)給予宣傳教育。

1.3.2.4 問卷調(diào)查

護(hù)理人員定期發(fā)放慢阻肺急性期的認(rèn)知問卷調(diào)查表，包括是否嚴(yán)格遵守注意事項(xiàng)、時(shí)間及劑量等，判定同伴式健康教育的實(shí)施效果，以方便護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)醫(yī)院自制表格，評(píng)估兩組患者健康教育前后的掌握程度，以慢阻肺急性期自我護(hù)理方法(15 分)、疾病相關(guān)知識(shí)(15 分)、健康生活方式(15 分)為評(píng)分內(nèi)容。評(píng)分越高，知識(shí)掌握程度越高。評(píng)估健康教育前后兩組肺功能改善情況，包括最大呼氣第一秒呼出氣量的容積(FEV1)、用力肺活量(FEV1/FVC)和呼氣流量峰值(PEF)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)前，兩組自我護(hù)理方法、疾病相關(guān)知識(shí)、健康生活方式評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分及總分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者知識(shí)掌握程度比較分

2.2 兩組疾病控制情況比較

干預(yù)前，兩組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組疾病控制情況對(duì)比

3 討 論

醫(yī)院整體護(hù)理重要的一環(huán)為院內(nèi)健康教育。護(hù)理健康教育通過提升患者慢阻肺急性期相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，改變患者行為，有效糾正患者不良習(xí)慣，從而達(dá)到幫助患者恢復(fù)健康的目的。同伴式教育是護(hù)理人員對(duì)疾病做預(yù)見性指導(dǎo)，通過同伴教育者使組員直觀感受到疾病受到控制或恢復(fù)的作用[8-9]。目前，已有國(guó)內(nèi)外學(xué)者提議將同伴式健康教育加入患者慢性疾病自我管理的教育體系，且有研究[10]發(fā)現(xiàn)，同伴式健康教育具有經(jīng)濟(jì)性(少量金錢獲得有效服務(wù))、易接受性(同伴溝通更自然、易理解)、適應(yīng)性(選取相同文化人群)等優(yōu)點(diǎn)。通過同伴式健康教育的開展，循序漸進(jìn)地告知患者疾病注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的信任感，使患者從入院到出院全程了解自身疾病控制或康復(fù)的目標(biāo)，從而主動(dòng)地參與護(hù)理全程，增強(qiáng)自我護(hù)理和完成目標(biāo)任務(wù)的能力[11-12]。護(hù)理人員對(duì)患者有較全面了解后根據(jù)實(shí)際提出策略，再由同伴教育者與患者溝通，使其受到專業(yè)人士及同伴教育者共同鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。本研究中，觀察組自我護(hù)理方法、疾病相關(guān)知識(shí)、健康生活方式、總分及FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF顯著高于對(duì)照組，說明同伴式健康教育在幫助患者提升慢阻肺急性期知識(shí)儲(chǔ)備及疾病認(rèn)知程度的同時(shí)，還能有效控制疾病，改善肺功能。