胡展華,肖劍輝,石藝哲,李帥兵,林建園
(深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科 廣東 深圳 518104)
鹽酸納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮類衍生物,為非特異性阿片受體拮抗劑,臨床常用于對(duì)嗎啡、阿片類藥物依賴成癮者,此外,該藥物還可用于治療多種急性中毒引起的昏迷,包括急性酒精中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等,除此之外對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的昏迷,該藥物也具有一定效果。無論是什么原因引起的昏迷,患者都有可能出現(xiàn)病情持續(xù)加重的情況,腦功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)也將隨之增加,因此需要盡快治療幫助患者恢復(fù)意識(shí),防止出現(xiàn)不可逆性腦損傷[1]。鹽酸納洛酮在臨床中有著十分廣泛的應(yīng)用,本次研究將重點(diǎn)分析其在急診中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018年6月—2020年7月在我院急診科治療的昏迷患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)出現(xiàn)昏迷癥狀后第一時(shí)間來院就診;(2)對(duì)外界刺激物應(yīng)答或反應(yīng)遲鈍,反射消失,出現(xiàn)病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征,瞳孔縮小或擴(kuò)大;(3)患者家屬同意配合此次研究并在其自愿條件下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因精神疾病等原因出現(xiàn)意識(shí)障礙;(2)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。按照抽簽法將所有患者平均分為觀察組與對(duì)照組兩組,觀察組中40例,男性23例,女性17例,年齡范圍28~66歲,平均(44.93±8.71)歲,昏迷原因:顱腦外傷18例,腦血管意外13例,急性中毒9例,對(duì)照組中40例,男性20例,女性20例,年齡30~69歲,平均(45.32±7.54)歲,昏迷原因:顱腦外傷17例,腦血管意外11例,急性中毒12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組僅接受基礎(chǔ)急診治療:協(xié)助患者取平臥位,快速開放氣道并吸氧,保持呼吸道通暢,建立靜脈通道,維持水電解質(zhì)平衡,無創(chuàng)輔助通氣,分析患者出現(xiàn)昏迷的原因并對(duì)癥治療。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征異常波動(dòng)時(shí)需及時(shí)采取解痙、平喘、降顱壓、抗感染等治療措施。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸納洛酮(生產(chǎn)廠家:山東新華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20055761)治療,鹽酸納洛酮需靜脈滴注給藥,初始劑量為5μg/kg,15 min后繼續(xù)肌注10μg/kg,2次/d,持續(xù)治療一周。
(1)觀察和記錄兩組患者入院開始治療后的意識(shí)變化,評(píng)估工具采用Kelly-Matthay,該評(píng)分法將患者意識(shí)分為1~6分,1分表示意識(shí)正常,6分表示深度昏迷。(2)統(tǒng)計(jì)兩組意識(shí)和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前兩組Kelly-Matthay評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組Kelly-Matthay評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組急診治療前后Kelly-Matthay評(píng)分比較(±s,分)
組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組對(duì)照組40 40 4.89±1.05 4.90±1.43 1.89±0.54 3.11±0.69 tP 0.725>0.05 10.180<0.05
觀察組意識(shí)與自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組意識(shí)與自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較(±s)
表2 兩組意識(shí)與自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較(±s)
組別 例數(shù) 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間/h 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間/min觀察組對(duì)照組40 40 1.76±0.29 2.32±0.48 30.68±6.31 49.55±7.24 tP 19.623 15.817<0.05<0.05
急診收治的患者多為病情兇險(xiǎn)的突發(fā)疾病患者,若治療不及時(shí)或治療不合理極有可能導(dǎo)致患者死亡,因此急診治療需不斷優(yōu)化和改進(jìn)治療方案,提升急診搶救水平。昏迷是急診治療最常見的危重癥之一,患者在昏迷狀態(tài)下完全喪失意識(shí),對(duì)疼痛刺激無任何反應(yīng),外界無法喚醒,現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明,昏迷的主要原因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變,包括腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇等,其他原因包括中毒、內(nèi)分泌代謝障礙引起的低血糖、肝性腦病等[2-3]。引起昏迷的原因較為復(fù)雜,但昏迷后可能出現(xiàn)腦功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)昏迷患者的生命安全將時(shí)刻受到威脅,病死率極高,因此對(duì)昏迷患者需要盡快治療。
鹽酸納洛酮是臨床中使用非常廣泛的阿片類受體拮抗劑,該藥物對(duì)于阿片類受體的拮抗作用已經(jīng)被許多研究所證實(shí),由于該藥物能夠競(jìng)爭(zhēng)性拮抗阿片類受體,故被世衛(wèi)組織列為“基本藥物”范疇,使用范圍主要限于急診環(huán)境[4]。鹽酸納洛酮注射劑型在許多國家和地區(qū)都獲得批準(zhǔn)用于治療急性中毒,我國臨床領(lǐng)域?qū)}酸納洛酮的應(yīng)用非常廣泛,它可用于治療病毒性腦炎,改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能與腦部血液循環(huán),對(duì)于急性一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒患者也能夠發(fā)揮作用,快速通過血腦屏障恢復(fù)大腦皮質(zhì)血供,保護(hù)腦細(xì)胞[5]。在國內(nèi)外研究中有許多關(guān)于阿片類受體拮抗劑藥理作用的報(bào)道和描述,許多學(xué)者認(rèn)為阿片類受體拮抗劑能夠競(jìng)爭(zhēng)性拮抗阿片類受體與β-內(nèi)啡肽的結(jié)合。β-內(nèi)啡肽是內(nèi)源性阿片肽之一,主要對(duì)交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用,可嚴(yán)重抑制呼吸。鹽酸納洛酮能夠有效阻斷兩者的結(jié)合,逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽破壞作用,阻止它對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生破壞和影響,改善呼吸抑制[6]。目前該藥物被廣泛應(yīng)用于急性酒精中毒等各類中毒患者治療,它能夠最大限度縮短急性中毒患者的昏迷時(shí)間,加快意識(shí)和神志恢復(fù)。另外,在急性一氧化碳中毒治療中,鹽酸納洛酮能夠快速降低患者血清中的β-內(nèi)啡肽水平,從而使患者在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)和神志。諸多研究亦證實(shí),鹽酸納洛酮能夠?qū)粑袠挟a(chǎn)生影響,使呼吸加快加深,從而改善肺部通氣,防止組織缺氧,對(duì)心肌和腦細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用。從既往的研究中可以發(fā)現(xiàn)鹽酸納洛酮對(duì)于各種原因?qū)е碌幕杳跃哂辛己眯Ч?,這與阿片類受體拮抗劑的藥理作用機(jī)制有關(guān),在急診治療中應(yīng)用鹽酸納洛酮能否取得預(yù)期治療效果需要通過臨床實(shí)踐進(jìn)一步檢驗(yàn)。
在本次研究中,觀察組在基礎(chǔ)急診治療的同時(shí)應(yīng)用鹽酸納洛酮,結(jié)果顯示觀察組的急診搶救效果非常理想,意識(shí)變化顯著,恢復(fù)時(shí)間也明顯縮短(P<0.05),這一結(jié)果也反映出了鹽酸納洛酮在急診應(yīng)用中的重要性和臨床價(jià)值,該藥物優(yōu)勢(shì)顯著能夠最大限度挽救患者生命,使昏迷患者快速恢復(fù)意識(shí)和自主呼吸。因急性中毒而出現(xiàn)昏迷的患者,其體內(nèi)在短時(shí)間內(nèi)聚積了超劑量的有毒有害物質(zhì),對(duì)腦干生命中樞造成抑制,從而引發(fā)昏迷、血壓降低、休克等嚴(yán)重后果[7]。在這種應(yīng)激狀態(tài)下,患者體內(nèi)產(chǎn)生大量的β-內(nèi)啡肽,而鹽酸納洛酮能夠拮抗中樞內(nèi)源性阿片肽,快速通過血腦屏障后與阿片受體競(jìng)爭(zhēng),從而減輕β-內(nèi)啡肽對(duì)人體的抑制作用,實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)的治療目標(biāo)。對(duì)于昏迷患者采用鹽酸納洛酮治療能夠在短時(shí)間內(nèi)增加腦內(nèi)血流量改善腦部供氧,使患者快速恢復(fù)意識(shí),減輕腦神經(jīng)損傷程度,同時(shí),該藥物長(zhǎng)期使用也不會(huì)使患者產(chǎn)生依賴性,因此安全性較高[8]?;诨杳曰颊叩牟±砩頇C(jī)制,我們有理由推斷出鹽酸納洛酮用于這類患者的治療可以取得明顯效果。
綜上所述,臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明鹽酸納洛酮在急診臨床治療中具有比較滿意的效果,值得在昏迷患者急救治療時(shí)采納應(yīng)用。