張 艷，蘇娜娜

（山東省單縣中心醫(yī)院放射科 山東 菏澤 274300）

乳腺癌作為臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，是一種女性疾病，目前在女性惡性腫瘤發(fā)病率中處于首位，并且也具有較高的死亡率。發(fā)病率會(huì)嚴(yán)重受到生活方式、環(huán)境、飲食方式等因素的干擾，在最近幾年的發(fā)展速度有明顯上升的趨勢(shì)，對(duì)女性群體的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，早期的發(fā)現(xiàn)和治療在臨床上具有重要的作用，能夠有效提高患者的治愈率，并且早治療早發(fā)現(xiàn)作為乳腺癌患者需要始終堅(jiān)持的原則，是挽救患者生命的關(guān)鍵。但是，早期乳腺癌患者的臨床癥狀不是十分典型，容易在臨床診斷中出現(xiàn)誤診或漏診的情況，從而錯(cuò)失最佳治療的時(shí)機(jī)。因此，需要采取有效的臨床診斷方式，目前，全數(shù)字化鉬靶X線攝影作為臨床上使用率較高的檢查方式，在早期乳腺癌患者的診斷中發(fā)揮著重要的作用[3]?；诖?，此次研究報(bào)告筆者通過(guò)分組對(duì)比的方式，選取我院在2018年1月—2019年12月我院收治的早期乳腺癌患者160例作為分析對(duì)象展開(kāi)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查數(shù)據(jù)呈現(xiàn)如下。

2.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月我院收治的早期乳腺癌患者160例進(jìn)行研究，根據(jù)檢驗(yàn)方式不同，將患者分成兩組，對(duì)前80例患者應(yīng)用彩超多普勒超聲檢查，并設(shè)為常規(guī)組；對(duì)后80例患者應(yīng)用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影進(jìn)行檢查，并設(shè)為研究組，其中常規(guī)組的年齡30～75歲之間，平均（45.63±5.23）歲，有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的人數(shù)為70例，無(wú)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的人數(shù)為10例；研究組的年齡32～77歲，平均（45.56±4.83）歲，有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的人數(shù)為72例，無(wú)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的人數(shù)為8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組方案 選擇SiemensACUSON χ150超聲診斷系統(tǒng)，探頭：VF10～5,（5～10）MHz。開(kāi)力S6超聲彩色多普勒診斷儀，探頭：L741,（5～10）MHz。指導(dǎo)患者采用仰臥位，將腋窩和乳房充分暴露，從乳頭像外緣逆時(shí)針進(jìn)行掃查，各切面之間需相互覆蓋，掃查同時(shí)記錄腫塊的相關(guān)特征。

1.2.2研究組方案 采用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影為患者進(jìn)行檢查，幫助患者采取斜側(cè)位和軸位，進(jìn)行攝影，總共需要進(jìn)行四次檢查。由于每位患者的病情特點(diǎn)及具體情況不同，因此，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整攝影。對(duì)部分患者需要實(shí)施加壓攝影。在檢查期間，要確保設(shè)備在全自動(dòng)曝光控制的狀態(tài)，以確保檢查的準(zhǔn)確性。對(duì)患者乳腺病灶的具體情況進(jìn)行觀察，包括乳腺的邊緣形態(tài)、直徑、病灶形態(tài)等。在檢查期間觀察患者是否存在鈣化，如果有鈣化情況，應(yīng)再觀察患者鈣化灶的具體形態(tài)、大小、密度及分布、數(shù)量等情況。并且，還要觀察患者的淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從而確定患者的病情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者的診斷準(zhǔn)確率。（2）對(duì)比分析兩組檢查方式的特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

研究組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組特異性比較

研究組特異性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

近幾年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的10%左右，女性患乳腺癌的概率在一生中約有10%，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球在每年大概會(huì)有120萬(wàn)左右的婦女被確診為乳腺癌，并且死亡人數(shù)約有40萬(wàn)左右，同時(shí)每年的發(fā)病率正在以2%～3%左右的速度快速增長(zhǎng)，我國(guó)在乳腺癌發(fā)病率上屬于較高的國(guó)家[4]。由于此種疾病會(huì)受到多種因素的影響，在最近幾年，發(fā)病率出現(xiàn)急劇上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了女性群體的身體健康及生命質(zhì)量，同時(shí)對(duì)女性群體的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，因此，乳腺癌目前已經(jīng)逐漸變?yōu)榕R床上重點(diǎn)關(guān)注的疾病[5]。

乳腺癌大多發(fā)生在患者的乳腺上的上皮組織，引起乳腺癌發(fā)病的因素有很多，包括未經(jīng)產(chǎn)、遺傳、使用避孕藥、高齡生產(chǎn)等因素。相對(duì)而言，患者在確診乳腺癌后，初期的臨床癥狀并不明顯，待病情發(fā)展到后期時(shí)，方可出現(xiàn)乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚橘皮樣改變、皮膚癌性潰瘍等相對(duì)嚴(yán)重的癥狀，這個(gè)時(shí)期的治療任務(wù)相對(duì)比較困難。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)很重要。一般來(lái)說(shuō)，早期的乳腺癌在影像學(xué)上會(huì)表現(xiàn)為：乳腺病灶直徑低于1 cm,病灶密度與附近腺體相比明顯較高，病灶存在毛刺征及分葉征；乳腺有程度不一的鈣化情況，鈣化位置為乳腺導(dǎo)管；乳腺?zèng)]有明顯腫塊、乳腺密度無(wú)規(guī)則性及對(duì)稱性、血管異常、血流供應(yīng)出現(xiàn)相應(yīng)改變，乳腺導(dǎo)管存在擴(kuò)張或僵硬。因初期乳腺癌癥狀不典型，所以，臨床上需要采取有效的輔助檢查方式，來(lái)進(jìn)一步提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

臨床上多以超聲、核磁共振、乳腺觸診、CT、全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影等方式為主要檢查手段，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，均能夠取得一定的效果。隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)的出現(xiàn)，在臨床上具有重要的參考價(jià)值，因數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)均具有全自動(dòng)曝光控制模式，能夠在每次曝光時(shí)呈現(xiàn)出質(zhì)量高的圖像，同時(shí)，其放射計(jì)量相比模擬攝片計(jì)量更少，一般降低30%～50%左右，同時(shí)，數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影呈現(xiàn)出來(lái)的圖像能夠利用多種方式進(jìn)行處理，并可通過(guò)對(duì)亮度及對(duì)比度調(diào)整，使患者的胸壁到皮膚組織的整個(gè)乳房都能夠獲得更好的對(duì)比性顯示。對(duì)于乳腺微小鈣化的情況，數(shù)字化圖像則更加敏感，甚至可以發(fā)現(xiàn)不超過(guò)0.5 mm的鈣化灶。因此，數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)的臨床意義尤其重要，相對(duì)比模擬乳腺機(jī)，數(shù)字化的圖像更容易掃描出早期乳腺癌，特別是一些無(wú)法觸及到腫塊的微小鈣化灶，此次研究中指出使用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影對(duì)早期乳腺癌進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率更高。此種檢查手段本身具有影響清晰度高、直觀、對(duì)比度更高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于微小處的病灶及鈣化灶能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并對(duì)其定位更加精準(zhǔn)，照射范圍也相對(duì)較大，操作上不難，對(duì)操作人員相對(duì)要求不高，適合在基層醫(yī)院中加以推廣。同時(shí)，此種檢查手段在檢查速度上相對(duì)較快，能夠有效減少患者的等待時(shí)間，有利于患者盡早進(jìn)行確診，檢查成本不高，相對(duì)降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的接受度更高。郭海芹在《全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用效果分析》[6]中的研究中指出，40歲以上的患者經(jīng)彩超和數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查后，彩超組的準(zhǔn)確率為83%；鉬靶X線攝影組準(zhǔn)確率為96.0%，彩超組特異性為16.67%；鉬靶X線攝影組特異性為66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此次研究中結(jié)果相似，研究結(jié)果表示：研究組準(zhǔn)確率為98.75%；常規(guī)組91.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組特異度為97.50%，對(duì)比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影對(duì)早期乳腺癌進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率、特異度及敏感度更高，減少醫(yī)生的誤診和漏診率，為臨床治療提供參考和依據(jù)。