王巧真，莫朝霞，萬(wàn)春花

（南通市婦幼保健院 江蘇 南通 226000）

產(chǎn)后抑郁（postparturm depression, PPD）是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。產(chǎn)后抑郁往往不利于產(chǎn)婦精力、體力的恢復(fù)；導(dǎo)致共患的軀體疾病或產(chǎn)后并發(fā)癥惡化或慢性化；增加產(chǎn)婦濫用藥物或酒精的風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)自傷、自殺行為的同時(shí)亦可導(dǎo)致孩子情緒、智力與個(gè)性發(fā)育障礙；增加青少年發(fā)生暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。哺乳期婦女產(chǎn)后抑郁首選非藥物治療。該報(bào)告將通過(guò)闡述中醫(yī)五音療法聯(lián)合薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療兩例產(chǎn)后抑郁患者的過(guò)程，為臨床工作提供可行性參考。

1.關(guān)鍵技術(shù)

1.1 五音療法

根據(jù)中醫(yī)辨證，不同證型選取角（肝）、徵（心）、宮（脾）、商（肺）、羽（腎）中不同類(lèi)型音樂(lè)。指導(dǎo)患者運(yùn)用喜馬拉雅手機(jī)APP搜索“中醫(yī)五音”、“五音療法”等，在搜索結(jié)果中選擇相應(yīng)證型的音調(diào)，并根據(jù)個(gè)人喜好每個(gè)音調(diào)選擇2首樂(lè)曲，于每日上午9:30—10:00及下午15:30—16:00及睡前循環(huán)播放，每次30 min。聽(tīng)音樂(lè)前排空大小便，采取舒適體位，身心放松聆聽(tīng)，音量約30～40 dB感覺(jué)舒服為宜。

1.2 薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療

運(yùn)用冰山探索、溝通姿態(tài)、探索原生家庭等技術(shù)，讓患者探索自己。運(yùn)用欣賞、確認(rèn)、肯定、澄清等技巧，反復(fù)練習(xí)，鼓勵(lì)持續(xù)改變，避免返回原型，達(dá)到調(diào)整情緒、調(diào)整內(nèi)在和人際關(guān)系的目的。一周一次，一次40分。

2.案例介紹

2.1 案例一

楊某，女，32歲，2020年1月10號(hào)就診。產(chǎn)后10月余，經(jīng)常擔(dān)心自己產(chǎn)后沒(méi)有恢復(fù)好，可能得了什么病。情緒低落，有時(shí)什么事情都不想做，經(jīng)常感覺(jué)自己被恐懼、害怕的情緒包圍。產(chǎn)后4月余開(kāi)始工作，能完成日常工作，但工作之余不愿與同事過(guò)多接觸，回避同事之間的聚會(huì)。愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：16分。

2.1.1初步診斷 產(chǎn)后抑郁

2.1.2中醫(yī)辨病辨證 患者情緒低落、精神抑郁，面色不華，頭暈神疲，喜嘆息，噯氣，胸脅脹痛，腹脹納呆，夜寐差，苔薄白，脈弦細(xì)。病屬中醫(yī)“郁證”范疇，證屬肝郁脾虛。

2.1.3治療過(guò)程 ⑴初期階段：運(yùn)用冰山探索治療后，患者自覺(jué)情緒明顯穩(wěn)定，不再擔(dān)心有重大疾病的問(wèn)題；本例辨證屬肝郁脾虛，五音療法選取角（肝）、宮（脾）所屬類(lèi)型的音樂(lè)，以角調(diào)為主。經(jīng)過(guò)階段治療，患者睡眠質(zhì)量有所改善，胸悶及腹脹減輕。⑵中期階段：指導(dǎo)其整理家庭生活編年史，畫(huà)原生家庭圖，探索負(fù)性情緒的根源?；颊哒J(rèn)識(shí)到其負(fù)性情緒來(lái)源于幼年時(shí)母親對(duì)家人的強(qiáng)勢(shì)控制及父母關(guān)系不和諧等。借用人物沙具雕塑原生家庭，患者意識(shí)到父母親是相愛(ài)的，也是愛(ài)自己的，期待自己能讓父母的關(guān)系變和諧。經(jīng)過(guò)階段治療，患者情緒低落、精神抑郁的癥狀較前緩解，睡眠進(jìn)一步改善。⑶后期階段：繼續(xù)使用五音療法鞏固治療效果，并結(jié)束門(mén)診治療?；颊唛_(kāi)始向母親直接表達(dá)自己的需求，能面對(duì)成長(zhǎng)過(guò)程中一些未滿足的期待，開(kāi)始放下并找出替代方法來(lái)治愈童年創(chuàng)傷。治療結(jié)束后，患者自我感覺(jué)心胸舒暢，不再?lài)@息，睡眠質(zhì)量好，能夠體驗(yàn)輕松、愉悅的心情。

2.2 案例二

朱某，女，28歲，2020年4月17號(hào)就診。產(chǎn)后2月余，因不慎將手機(jī)滑落到孩子的頭上，隨后開(kāi)始過(guò)分擔(dān)心孩子的健康狀況，反復(fù)查閱腦外傷相關(guān)知識(shí)，有時(shí)連續(xù)查閱幾個(gè)小時(shí)，不吃不睡，經(jīng)?？奁?，頻繁帶孩子到醫(yī)院檢查，醫(yī)生多次解釋孩子身體沒(méi)有問(wèn)題但是患者仍然不放心。EPDS：18分。

2.2.1初步診斷 產(chǎn)后抑郁

2.2.2中醫(yī)辨病辨證 患者性情急躁易怒，易亢奮激動(dòng)，失眠多夢(mèng)，胸悶脅脹，乳汁澀少質(zhì)稠，口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病屬中醫(yī)“郁證”范疇，證屬肝郁化火。

2.2.3治療過(guò)程 （1）初期階段：運(yùn)用冰山探索治療后，患者自覺(jué)情緒明顯穩(wěn)定，不再反復(fù)查閱腦外傷的問(wèn)題。本例辨證屬肝郁化火，選取角（肝）、腎（羽）所屬類(lèi)型的音樂(lè)。經(jīng)過(guò)階段治療，患者煩躁易怒、易哭泣的癥狀有所改善。（2）中期階段：指導(dǎo)患者整理家庭生活編年史，幫助患者探索自己緊張不安、缺乏安全感的根源。借用人物沙具雕塑原生家庭，患者認(rèn)識(shí)到自己已經(jīng)是成年人可以照顧好自己。經(jīng)過(guò)階段治療，其失眠多夢(mèng)，胸悶脅脹、口干的癥狀改善，乳汁量增加。（3）后期階段：繼續(xù)使用五音療法鞏固治療效果，并結(jié)束門(mén)診治療。經(jīng)過(guò)治療患者開(kāi)始愿意讓孩子與外界接觸，開(kāi)始相信自己能夠照顧好孩子。睡眠質(zhì)量明顯提高。

3.討論

近年來(lái)對(duì)產(chǎn)后抑郁的研究越來(lái)越多。國(guó)內(nèi)外針對(duì)產(chǎn)后抑郁的治療方法有藥物治療、心理治療、電休克治療、運(yùn)動(dòng)治療及音樂(lè)治療等[4-5]。中醫(yī)針對(duì)產(chǎn)后抑郁的治療方法有中藥、針灸、耳穴、推拿按摩、中藥藥浴、五音療法等[6]。中醫(yī)藥治療產(chǎn)后抑郁癥不良反應(yīng)小、療效安全穩(wěn)定，外治法可避免增加產(chǎn)后媽媽對(duì)哺乳期用藥的擔(dān)憂。

產(chǎn)后抑郁根據(jù)臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇。本病發(fā)病與產(chǎn)褥期生理、病理有關(guān)，病機(jī)涉及心、肝、脾、腎四臟，并以“肝”為主。女性以血為本，以肝為先天；肝為剛臟，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。產(chǎn)后女子情緒極易波動(dòng)，肝臟條達(dá)舒暢失調(diào)；加之產(chǎn)后氣血虧虛，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，是PPD發(fā)生的重要機(jī)理。

五音療法是根據(jù)中醫(yī)五音理論，運(yùn)用角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)的音樂(lè)來(lái)調(diào)治疾病的方法，即“宮動(dòng)脾，商動(dòng)肺，角動(dòng)肝，徵動(dòng)心，羽動(dòng)腎”。那么如何選擇五音。孫靜怡[7]等認(rèn)為：心屬“火”，應(yīng)用“水”來(lái)克制，聽(tīng)“羽調(diào)式”音樂(lè)；肝屬“木”，應(yīng)“佐金平木”，聽(tīng)“商調(diào)式”音樂(lè)；脾屬“土”，用“木”應(yīng)對(duì)，聽(tīng)角調(diào)式樂(lè)曲。王秀英[8]認(rèn)為應(yīng)以“五情”定五音，悲傷者應(yīng)予“商”音；恐懼者予“羽”音；急躁易怒者予“角”音；憂思郁結(jié)者予“宮”音；痰火擾心者予“徵”音。五音五臟五志相應(yīng)，郁而舒之，憂而揚(yáng)之，躁而安之，悲而悅之，使氣得調(diào)得疏，神得養(yǎng)得藏[9]。筆者認(rèn)為，五音療法應(yīng)根據(jù)五行相生、相克，“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”等規(guī)律來(lái)選擇音樂(lè)。產(chǎn)后抑郁病因多與心理及家庭因素有關(guān)，“肝郁”為貫穿始終的病機(jī)，因此在五音的選擇上應(yīng)以“角”調(diào)為主，達(dá)到疏肝理氣、調(diào)暢情志的作用；對(duì)于肝郁化火證型的患者，可采取“滋水涵木”之法，適當(dāng)選取“羽”調(diào)音樂(lè)；在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者辨證適當(dāng)選取其他音調(diào)。臨床應(yīng)用中，因文化程度與個(gè)性的差異，在辨證取音的基礎(chǔ)上，具體曲目的選擇以患者本人的喜好為主，效果最好。

薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療以人本主義為基礎(chǔ)，運(yùn)用內(nèi)部變化促成外部變化，為體驗(yàn)式治療，治療從覺(jué)察開(kāi)始，鼓勵(lì)表達(dá)感受，從而發(fā)現(xiàn)并釋放內(nèi)心壓抑已久的負(fù)性情緒，達(dá)到高自尊、更具有責(zé)任及和諧一致性[10]。

本文分享的治療模式將心理學(xué)治療與五音療法相結(jié)合。五音療法可以調(diào)節(jié)情緒、睡眠障礙，提高患者依從性；薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療能夠提高患者的自我覺(jué)察能力，在心理咨詢(xún)師的陪伴下覺(jué)察、識(shí)別情緒，認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒背后的不合理認(rèn)知，重建合理認(rèn)知，從而合理表達(dá)情緒，最終從負(fù)性情緒中走出來(lái)，成為情緒的主人。

五音療法與薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療情緒障礙的積極意義已分別得到國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的認(rèn)可，而五音療法聯(lián)合薩提亞轉(zhuǎn)化式系統(tǒng)治療在產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用開(kāi)展的研究較少。在生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，探索中醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合的應(yīng)用能為產(chǎn)后抑郁的非藥物治療提供依據(jù)。