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        老年病人家庭照護(hù)者安寧療護(hù)決策情況及其影響因素

        2021-06-26 01:49:06謝靈靈王曉玲
        護(hù)理研究 2021年11期
        關(guān)鍵詞:療護(hù)老年病終末期

        吳 馭,謝靈靈,王曉玲,王 英,陳 茜

        四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,四川610041

        安寧療護(hù)是指對于不能治愈的晚期慢性病或嚴(yán)重疾病,尊重病人和家庭成員的愿意,改善生活質(zhì)量的照護(hù)方法[1-2]。安寧療護(hù)在我國逐漸興起,人們更多的是討論病人的需求供給,而忽視了老年病人家庭照護(hù)者這類人群的需求。同時(shí),我國生前預(yù)囑開展緩慢,更多的家庭避諱談?wù)撍劳?,終末期老年病人的醫(yī)療決策常由其家庭照護(hù)者決定,而照護(hù)者往往因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)、不了解病程、自己對疾病的假設(shè)、其他家庭成員的影響及自身價(jià)值觀等影響醫(yī)療決策[3-10]。了解老年病人家庭照護(hù)者安寧療護(hù)需求及決策情況,可以更好地為老年病人照護(hù)者提供適合的健康教育及支持,因此,本研究對我院老年醫(yī)學(xué)中心的老年病人照護(hù)者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 選取2019年1月—2020年1月四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心的老年病人照護(hù)者278人。納入標(biāo)準(zhǔn):①所照護(hù)的老年病人年齡≥65歲,患有不可治愈的疾病;②照護(hù)者年齡≥18歲;③為家庭主要照護(hù)者,并且照護(hù)該老年病人3個(gè)月及以上;④照護(hù)者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有認(rèn)知交流障礙者;②精神疾病史者。

        1.2 研究方法

        1.2.1 研究工具 課題組在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上,進(jìn)行專家咨詢、預(yù)調(diào)查修訂研制了老年病人家庭照護(hù)者安寧療護(hù)需求調(diào)查表,內(nèi)容包括3部分:①一般資料情況,包括年齡、性別、婚姻、學(xué)歷、與老年人關(guān)系、健康情況自評等基本內(nèi)容;②終末期決策情況,家庭照護(hù)者是否為老年病人選擇安寧療護(hù);③其他決策的相關(guān)因素,包括已故親人的死亡舒適度、照護(hù)心理壓力、生前預(yù)囑知曉情況等。

        1.2.2 資料收集方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名工作10年以上、主管護(hù)師職稱的老年專科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查問卷發(fā)放與回收。問卷發(fā)放前??谱o(hù)士與家庭照護(hù)者進(jìn)行充分溝通,以建立信任友好關(guān)系,正式調(diào)查時(shí)選擇安靜的環(huán)境,以排除外界干擾。??谱o(hù)士一對一向家庭照護(hù)者詳細(xì)解釋調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫方法,對閱讀與書寫困難不能自行完成調(diào)查者,由??谱o(hù)士協(xié)助完成問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷290份,有效問卷278份,有效回收率為95.9%。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用Excel雙重錄入并清理數(shù)據(jù)后轉(zhuǎn)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)等,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 老年病人家庭照護(hù)者一般資料及安寧療護(hù)決策情況(見表1)

        表1 老年病人家庭照護(hù)者一般資料及安寧療護(hù)決策情況(n=278) 單位:人(%)

        2.2 老年病人家庭照護(hù)者安寧療護(hù)決策影響因素的多因素分析 將家庭照護(hù)者是否為老年病人選擇安寧療護(hù)為因變量(選擇=1,不選擇=0),將單因素分析P<0.05項(xiàng)目作為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。自變量職業(yè)、照護(hù)心理壓力為等級變量帶入;性別(男=0,女=1)、職業(yè)(其他人員=0,干部及技術(shù)人員=1)、照顧者本人終末期治療意愿(拒絕安寧療護(hù)=0,選擇安寧療護(hù)=1)、已故親人死亡舒適度(無痛苦=0,痛苦=1)、生前預(yù)囑知曉情況(不知曉=0,知曉=1)、學(xué)歷(中學(xué)及以下=0,??萍耙陨?1)為二進(jìn)制變量。結(jié)果顯示,照顧者本人終末期治療意愿、已故親人死亡舒適度是影響老年病人家庭照護(hù)者安寧療護(hù)決策的主要因素,見表2。

        表2 老年病人家庭照護(hù)者安寧療護(hù)決策影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

        3 討論

        本研究結(jié)果顯示,家庭照護(hù)者為自己和老年病人選擇終末期安寧療護(hù)分別為58.3%、52.9%,均超過半數(shù),較張舒婷等[11]研究結(jié)果比例高,可能與公眾對安寧療護(hù)相關(guān)認(rèn)識改進(jìn)有關(guān)。隨著社會文化的進(jìn)步,老年人家庭照護(hù)者逐漸開始接受安寧療護(hù)。本研究結(jié)果還顯示,照護(hù)者本人選擇終末期安寧療護(hù)的意愿、已故親人死亡舒適度與其為老年病人選擇終末期安寧療護(hù)決策有關(guān)。據(jù)調(diào)查,隨著社會對安寧療護(hù)相關(guān)知識的推廣,家庭照護(hù)者可以從多方面渠道(包括專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、網(wǎng)絡(luò)等)獲得安寧療護(hù)相關(guān)知識,當(dāng)獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員疾病知識技能指導(dǎo)和社會支持時(shí)更愿意為自己及病人選擇安寧療護(hù)[12]。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨終關(guān)懷知識的宣傳教育,提高家庭照護(hù)者的照護(hù)能力,同時(shí)幫助他們正確認(rèn)識死亡的本質(zhì),從而勇敢地面對死亡。本次調(diào)查有184名(66.2%)照護(hù)者經(jīng)歷過親人離世,見證了病人身體的痛苦和不適癥狀,如疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失禁等,隨著病人病情不斷惡化,沒有治愈的希望,還伴隨著軀體的痛苦,親人死亡舒適度差的照護(hù)者更愿意選擇安寧療護(hù)。本研究結(jié)果顯示,女性照護(hù)者較男性照護(hù)者更多傾向于為老年病人選擇安寧療護(hù),可能與女性在家庭中更多承擔(dān)照護(hù)角色,并且易于溝通,因長時(shí)間照護(hù)過程中知曉老年病人的需求,對病人的身體健康情況更熟悉,知曉疾病給病人帶來的長期痛苦,更希望通過安寧療護(hù),減輕病人的痛苦,對安寧療護(hù)能夠更加感性的對待[13]。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),職業(yè)為干部及技術(shù)人員、學(xué)歷較高的照護(hù)者更愿意為病人選擇安寧療護(hù),干部及技術(shù)人員大多數(shù)為高學(xué)歷者、經(jīng)濟(jì)條件好,可借助網(wǎng)絡(luò)媒體等渠道了解安寧療護(hù),對死亡規(guī)律、價(jià)值和生命質(zhì)量的認(rèn)識度更高[14]。另外,照護(hù)者照護(hù)心理壓力不同,為老年病人選擇的終末期決策也不同,家庭壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、道德約束壓力、個(gè)人相關(guān)知識理解壓力、情感釋放的壓力均是決策影響因素。醫(yī)護(hù)人員幫助病人和家屬一起參與預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的制定,形成生前預(yù)囑,可以幫助家庭照護(hù)者減少為病人進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)表現(xiàn)的無助、不安、遺憾、后悔等消極情緒[15]。

        4 小結(jié)

        老年病人家庭照護(hù)者在照護(hù)過程中無論在身體上還是精神上都面臨著巨大的挑戰(zhàn),應(yīng)重視家庭照護(hù)者的需求,通過人性化的臨終關(guān)懷服務(wù)滿足家庭照護(hù)者需求,從而直接或間接地提高老年病人的生活質(zhì)量。本研究通過家庭照護(hù)者對老年病人終末期安寧療護(hù)需求分析,為以后采取臨終關(guān)懷服務(wù)干預(yù)措施提供了思路。

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