侯 杰

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東250014

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis)是指失禁病人皮膚反復(fù)或長期暴露在尿液和（或）糞便中所引起的刺激性接觸性皮炎[1]。根據(jù)國內(nèi)外最新研究結(jié)果，失禁性皮炎發(fā)生率高達(dá)20%～42%[2-4],其中重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人失禁性皮炎發(fā)生率最高[4-5]，且呈現(xiàn)出隨年齡增長而增加的趨勢(shì)[6]。失禁性皮炎不僅增加繼發(fā)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，也加重了病人痛苦，同時(shí)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域亟待解決的健康問題[6-7]。全球失禁性皮炎專家小組提出，預(yù)防及管理失禁性皮炎的核心是在管理失禁的基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理，包括皮膚清洗和皮膚保護(hù)[7]。皮膚清洗是皮膚保護(hù)之前的常規(guī)步驟，保持干燥、清潔的皮膚是皮膚護(hù)理的基本原則。但目前國內(nèi)研究多集中于對(duì)皮膚保護(hù)劑或材料的研究，較少關(guān)注皮膚清洗劑的選擇，或只是用溫水代替，這在一定程度上可能會(huì)影響皮膚護(hù)理的效果。而中藥洗劑在皮膚護(hù)理方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其中三黃洗劑因其具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢的功效，治療肛周疾病、陰部濕疹效果顯著[8-9]。因此，本研究選用三黃洗劑聯(lián)合結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理，探討其預(yù)防ICU老年病人失禁性皮炎發(fā)生的效果，以期為降低失禁性皮炎發(fā)生率、優(yōu)選臨床皮膚護(hù)理方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年2月—2019年12月我院ICU收治的失禁老年病人136例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①大便或小便失禁或二便失禁；②年齡≥60歲；③入院時(shí)間≥24 h，入院時(shí)臀/會(huì)陰、骶尾等觀察部位皮膚完整，無損傷；④病人或家屬知情同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中藥洗劑過敏者；②觀察部位色素沉著或其他皮膚損傷影響觀察者；③醫(yī)囑禁翻身無法觀察皮膚者；④有精神異常無法配合檢查者；⑤正參與其他研究的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對(duì)照組各68例。對(duì)照組：男37例，女31例；年齡60～97（77.94±9.17）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（21.49±2.06）kg/m2；會(huì)陰部皮膚評(píng)估量表（PAT）得分為（8.01±2.54）分；循環(huán)系統(tǒng)疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例，其他18例。觀察組：男42例，女26例；年齡60～99（77.24±9.75）歲；BMI為（21.38±2.20）kg/m2；PAT得分為（8.19±2.64）分；循環(huán)系統(tǒng)疾病26例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，其他12例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 配合醫(yī)生綜合評(píng)估病情，積極治療原發(fā)病以管理失禁，在此基礎(chǔ)上給予病人結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理措施。①皮膚清洗：失禁后用溫水（37～39℃）清洗，不要使用堿性肥皂；然后用柔軟的一次性無紡布或濕巾紙，以溫和力度擦拭，去除臟污。②皮膚保護(hù)：每次清洗擦干后采用造口粉保持皮膚干燥，并噴涂3M皮膚保護(hù)膜，形成透氣薄膜，隔離理化刺激，減少潮濕對(duì)皮膚的刺激。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 在結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上將清洗皮膚用的溫水替換為三黃洗劑。三黃洗劑組方：黃芩30 g、大黃15 g、黃柏15 g、苦參15 g。具體操作：①病人失禁后取1包洗劑入沖洗壺進(jìn)行皮膚沖洗，保持沖洗液溫度為37～39℃；②使用柔軟的一次性無紡布或濕巾紙，以溫和力度擦拭，去除臟污；③由上至下、由內(nèi)向外沖洗會(huì)陰及肛周，然后用紗布吸干水分，并更換衛(wèi)生床墊。根據(jù)失禁性皮炎最長發(fā)生時(shí)間為7 d的理論依據(jù)[10]，兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①失禁性皮炎發(fā)生率:根據(jù)失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)[11]對(duì)失禁性皮炎的定義判斷是否為失禁性皮炎，干預(yù)結(jié)束時(shí)計(jì)算失禁性皮炎發(fā)生率。②失禁性皮炎發(fā)生時(shí)間：自干預(yù)開始至出現(xiàn)失禁性皮炎的時(shí)間。③失禁性皮炎嚴(yán)重度：采用失禁性皮炎皮膚損傷評(píng)估量表（IADS)[12]，該量表從皮膚顏色、有無皮疹、有無缺損3個(gè)方面評(píng)估易發(fā)生失禁性皮炎的14個(gè)區(qū)域的皮膚狀況，總分為0～56分，分值越低表明皮膚損傷越輕；反之，皮膚損傷越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人失禁性皮炎發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 三黃洗劑聯(lián)合結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理可降低失禁性皮炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度 有研究表明，失禁性皮炎的發(fā)生與皮膚長時(shí)間暴露于尿糞等排泄物中有關(guān)，糞尿等致使皮膚表面pH值升高、角質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而削弱皮膚的屏障功能引發(fā)炎癥，因此及時(shí)清洗受污染的皮膚，維持皮膚清潔、干燥尤為重要[13]。但前期研究多集中于結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理與常規(guī)皮膚護(hù)理效果的比較，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理的護(hù)理效果也已在諸多研究中得到證實(shí)。故本研究直接將結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理作為對(duì)照組護(hù)理措施，以證實(shí)其聯(lián)合三黃洗劑能否具有更好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組失禁性皮炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。失禁性皮炎在中醫(yī)學(xué)上屬于“濕瘡”范疇，中醫(yī)認(rèn)為失禁性皮炎病人多由于病久臥床導(dǎo)致素體虛虧、皮膚腠理稀疏、衛(wèi)外不固，又因肌膚反復(fù)糞便浸漬，濕熱之邪留滯于肌膚腠理，久蘊(yùn)而化熱，濕熱蘊(yùn)毒有礙氣血循行；氣血瘀滯，甚則熱盛肉腐，應(yīng)清熱燥濕、解毒潤膚[14]。三黃洗劑所含主要成分黃芩、黃柏、大黃均有收斂止癢、清熱燥濕、抗菌消炎的作用[15]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃柏化學(xué)成分以生物堿為主，具有較好的抗炎作用[16]；黃芩中的黃芩苷具有抗多種微生物活性的作用；大黃以蒽醌類為主要藥效活性成分，而蒽醌類衍生物是抗菌的有效成分。黃芩、黃柏、大黃均具有抗炎、抗病原微生物、抑制皮膚真菌等作用，因此，能夠削弱糞便等物理刺激，起到一定的屏障功能。

3.2 三黃洗劑聯(lián)合結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理延緩失禁性皮炎發(fā)生的效果需進(jìn)一步研究 有研究表明，ICU失禁性皮炎發(fā)生時(shí)間為1～7 d[10，17]，采用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理的重癥大小便失禁病人失禁性皮炎發(fā)生時(shí)間為1～4 d[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組失禁性皮炎發(fā)生時(shí)間中位數(shù)為5 d，對(duì)照組失禁性皮炎發(fā)生時(shí)間中位數(shù)為4 d，兩組病人失禁性皮炎發(fā)生時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是：本研究干預(yù)時(shí)間較短，且失禁性皮炎病人例數(shù)較少，建議延長干預(yù)時(shí)間，擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。