穆 艷，王佳雯

1.福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院，福建350001；2.福建醫(yī)科大學護理學院

臨床護理教師是指長期從事臨床護理工作，并承擔理論課程教學、專業(yè)實踐教學等臨床帶教任務(wù)的在職護理專業(yè)人員，具有護士和教師的雙重身份[1]。近年來，隨著護理教育的不斷改革以及護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，對護理教師有了更高的要求，而臨床護理教師相對專職護理教師而言有其特殊性。不同的職業(yè)角色扮演之間會發(fā)生角色沖突[2]?！敖巧珱_突”是社會學角色理論中的一個重要概念，一般認為是因個體必須同時扮演不同的角色，但又缺乏充足的時間和精力，無法滿足這些角色提出的期望而產(chǎn)生的沖突[3]。臨床護理教師的有效教學行為決定著護理教育的質(zhì)量，是提高學生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵[4]，臨床教師的角色沖突勢必會影響其教學行為的有效性。目前國內(nèi)關(guān)于角色沖突的研究主要關(guān)注于大學教師的角色沖突，而關(guān)于臨床護理教師角色沖突的研究較少。本研究旨在調(diào)查臨床護理教師角色沖突的現(xiàn)狀，分析影響角色沖突的因素，為尋求避免角色沖突的方法提供依據(jù)，進而提升護理教學質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 選取福建省某醫(yī)學院校的臨床護理教師為研究對象。納入標準：①福建省某醫(yī)學院校聘用的臨床護理教師；②知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標準：①近1年未進行教學授課者；②已確定不再進行教學授課者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自制問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、工齡、科室、最高學歷、職務(wù)、教學工作量等。

1.2.2 醫(yī)學院校臨床教師角色沖突量表 該量表由嵇艷[5]于2017年研制，包括期望型、超載型、適應(yīng)型3個維度，每個條目采用Likert 5級評分法，完全不符合計1分，完全符合計5分，得分越高代表臨床護理教師的角色沖突越大?？偭勘淼腃ronbach'sα系數(shù)為0.896,3個維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.821，0.848，0.763。

1.2.3 臨床教師角色沖突影響因素量表 該量表由嵇艷[5]于2017年編寫，包括組織環(huán)境層面、人際互動層面、個體特征層面3部分影響因素，共53個條目，采用Likert 5級評分法，非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意分別計1分、2分、3分、4分、5分。各因子Cronbach'sα系數(shù)為0.736～0.887。

1.3 資料收集方法 于2019年11月—2020年2月，取得醫(yī)學院校及臨床護理教師所在醫(yī)院護理部的支持，采用面對面無記名方式發(fā)放問卷，調(diào)查前向被調(diào)查者說明研究目的、意義和注意事項，問卷填寫完畢后當場回收。共發(fā)放問卷350份，回收問卷311份，其中有效問卷296份，有效回收率為84.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。臨床護理教師的一般資料、各維度角色沖突得分等情況采用人數(shù)、百分比、中位數(shù)（四分位數(shù)）[M(P25,P75)]等進行描述；采用Kruskal-WallisH檢驗比較不同社會人口學資料臨床護理教師角色沖突的得分情況；采用多元線性回歸分析臨床護理教師角色沖突的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 臨床護理教師的一般資料（見表1）

表1 臨床護理教師的一般資料（n=296）

2.2 醫(yī)學院校臨床護理教師角色沖突情況 期望型角色沖突得分為2.60（2.00，3.40）分，超載型角色沖突得分為2.83（2.00，3.67）分，適應(yīng)型角色沖突得分為2.80（2.00，3.40）分。不同人口學特征的臨床護理教師角色沖突得分比較見表2（僅列出統(tǒng)計學有意義的項目）。

選2017年5月至2018年5月我院收集的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物不良反應(yīng)臨床資料200例作為研究對象,200例患者分別屬于呼吸道感染患者80例、泌尿道感染患者60例、創(chuàng)傷性感染患者有40例,其他感染患者有20例。與患者具體病種、用藥狀況、給藥的途徑、藥物類別與排序狀況進行結(jié)合,對資料進行統(tǒng)計分析。

表2 不同人口學特征的臨床護理教師角色沖突得分比較[M(P25,P75),n=296] 單位：分

2.3 臨床護理教師角色沖突的影響因素分析 分別以期望型角色沖突、超載型角色沖突、適應(yīng)型角色沖突為因變量，以組織環(huán)境層面因素（制度明晰、行政支持、評價導向、參與決策、培訓感知）、人際互動層面因素（領(lǐng)導支持、同事支持、團隊溝通、工作反饋）、個性特征層面因素（教學信念、教學情感、工作負擔）為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果見表3。

表3 臨床護理教師角色沖突影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 臨床護理教師角色沖突現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護理教師期望型角色沖突、超載型角色沖突、適應(yīng)型角色沖突得分中位數(shù)分別為2.60分、2.83分、2.80分，均大于2.50分。說明在臨床護理教師群體中，3種類型的角色沖突均存在，且處于中等水平。期望型角色沖突得分相對較低，可能與自身對教學與臨床工作的認知和需求能夠及時調(diào)整有關(guān)。當個體具有內(nèi)部心理因素控制時，面對角色沖突更容易進行調(diào)整，最后融合成自己的期望，比依賴外部心理因素控制的群體受角色沖突的影響更小[6]。超載型角色沖突的產(chǎn)生可能與承擔多個角色任務(wù)有關(guān)。有研究表明，過重的角色負擔明顯使護士的角色沖突水平上升[7]。臨床護理教師在面對病人時是護士的角色，面對學生時是老師的角色，而在行政職務(wù)中又是管理者的角色，多種角色同時集中在臨床護理教師身上時需要完成多種任務(wù)，滿足公眾的保健需求及學校、醫(yī)院的工作及教學需求，承擔了巨大的壓力和責任，容易產(chǎn)生角色間的矛盾。適應(yīng)型角色沖突的產(chǎn)生可能與自身缺乏教學經(jīng)驗以及外界環(huán)境提供的相關(guān)培訓不足有關(guān)。有研究表明，對臨床護士來說，高校教師是一個全新的角色[2]，新教師在不同職業(yè)角色扮演之間必然發(fā)生角色沖突，易產(chǎn)生一些個人負面情緒，如焦慮、緊張等，甚至產(chǎn)生角色行為缺如[2]。由此可見，臨床護理教師不能很好地適應(yīng)新的角色所要承擔的教學任務(wù)及社會要求的行為規(guī)范。有研究表明，定期舉辦一些針對臨床護理教師帶教方面特點的培訓講座可以有效地幫助他們實現(xiàn)自身的角色轉(zhuǎn)變，更好地成為一名合格的臨床護理教師[8]。因此，建議醫(yī)院和學校管理者應(yīng)根據(jù)學校的教學目標加強對臨床護理教師的培訓，靈活安排培訓時間，設(shè)定與其相匹配的培訓規(guī)劃。而臨床護理教師在面對新的角色時，不僅要調(diào)整好自己的心態(tài)，更要利用業(yè)余時間進行學習和參加培訓，持續(xù)提高自身的教學素養(yǎng)，增加理論知識和教學方法的深度及廣度，逐步提升自身教學能力，從而減少角色沖突。

3.2 不同人口學特征的臨床護理教師角色沖突情況

3.2.1 年齡 本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡較大的臨床護理教師適應(yīng)型角色沖突較低。原因可能是：年輕的臨床護理教師缺乏豐富的臨床工作和教學經(jīng)驗，對教學過程和計劃的把握度存在欠缺，還未形成自己的教學體系。遇到突發(fā)問題時，處理問題的能力也有待提升，所以不能很快地適應(yīng)新的角色。因此，護理管理者應(yīng)多關(guān)注年輕臨床護理教師，并且提供一定的社會、心理方面的支持，幫助臨床護理教師提升個人應(yīng)對沖突的能力，以期最大限度地降低角色沖突水平，提高工作與教學的滿意度。

3.2.2 科室 本調(diào)查結(jié)果顯示，外科與兒科臨床護理教師的適應(yīng)型角色沖突水平高于其他類科室。與其他科室相比，外科手術(shù)病人多、工作量大、事情煩瑣、病情復雜且病情變化難以預(yù)料，在護理過程中稍有疏忽可能帶來嚴重后果，這對臨床護理教師而言是一個較具壓力的工作[9]。在高度緊張的精神狀態(tài)下再去適應(yīng)新的教學角色，就顯得有些心有余而力不足。而兒科的臨床護理教師面對兒童，需要更多的時間去觀察、去發(fā)現(xiàn)潛在的病情，這對兒科護士角色提出了更高要求[10]。外科和兒科的臨床護理教師在平時高強度的工作壓力下還要抽出時間進行教學工作，所以可能在人力資源的配置上有著更大的需求，而在得不到有效的調(diào)配下，他們的適應(yīng)型角色沖突水平更高。

3.2.3 工作年限、職稱及職務(wù) 本調(diào)查結(jié)果顯示，教學和臨床工作年限較長、職稱較高、職務(wù)為護士長的臨床護理教師，其適應(yīng)型角色沖突較低，與嵇艷[5]研究結(jié)果相似。教學和臨床工作年限長的臨床護理教師，由于其對臨床護理工作、教學工作流程更為熟悉，對自己的工作內(nèi)容更加了然于心，比較能夠有計劃且合理地去安排自己的工作，更好地勝任崗位。同時其臨床教學經(jīng)驗也更為豐富，能夠及時應(yīng)對教學中的突發(fā)情況，這在一定程度上減輕了臨床護理教師的角色沖突。王友剛等[11]研究則提及教學和醫(yī)院職稱高及擔任管理者的臨床護理教師更易獲得組織管理授權(quán)。說明職稱和職務(wù)較高的臨床護理教師更易獲得適當?shù)臋?quán)力去合理調(diào)配人力資源，自身擁有更多自由分配的時間來完成教學計劃，由此所造成的角色沖突水平較低。

3.2.4 教學工作量 本研究結(jié)果表明，教學工作量很多的臨床護理教師，其超載型和適應(yīng)型角色沖突水平高于教學工作量一般的臨床護理教師。有研究表明，臨床護理教師的工作壓力源與工作負荷相關(guān)的壓力最為嚴重[12]。教學工作量越多，越容易導致工作負荷增大，使機體調(diào)節(jié)失調(diào)，導致身心疾病，影響其工作能力及教學水平，甚至會讓他們對從事這個職業(yè)產(chǎn)生遲疑并有所動搖，從而不能對自己的實際情況進行合理的角色定位，易產(chǎn)生角色沖突，需要引起護理管理者的高度重視并采取措施緩解這種不良壓力，如合理分配人力資源與工作量等，這樣才能更好地保障臨床護理教師的身心健康。

3.3.1 組織環(huán)境因素對臨床護理教師角色沖突的影響 本研究結(jié)果顯示，培訓感知是影響適應(yīng)型角色沖突的重要因素，培訓感知越強，適應(yīng)型角色沖突越小。石志宜等[13]研究表明，有82.8%的臨床護理教師表示需要相關(guān)崗位培訓，表明臨床護理教師具有較強的培訓意愿。另有研究表明，有教學培訓經(jīng)歷的臨床護理兼職教師更加愿意參與課堂教學[14]，可能是因為教學培訓提高了臨床護理教師的教學積極性，從而使其能更好地適應(yīng)工作。因此，護理管理者應(yīng)制定科學、合理的培訓計劃，給臨床護理教師提供更多的培訓機會，不斷提升臨床護理教師的自我?guī)Ы棠芰εc崗位勝任力。

行政支持也是影響適應(yīng)型角色沖突的重要因素，行政支持越強，適應(yīng)型角色沖突越小。何澎清[15]研究顯示，行政支持可以實現(xiàn)護理人力資源的最佳配置。得到學?；蜥t(yī)院支持的臨床護理教師可以更好地回歸本職工作并專注手頭的事情，每天有更多的時間去處理臨床工作和教學任務(wù)，減少外界事物的干擾，縮短適應(yīng)新角色的時間，更快地進入角色。因此，醫(yī)院和學校管理者應(yīng)考慮到臨床護理教師實際的工作情況，解決臨床護理教師面臨的實際困難，合理分配工作，增強行政支持，為教學提供保障，從而激發(fā)臨床護理教師的工作積極性，對新角色產(chǎn)生熱愛，減輕適應(yīng)新角色的壓力。

3.3.2 人際互動因素對臨床護理教師角色沖突的影響 本研究結(jié)果顯示，工作反饋是影響適應(yīng)型角色沖突的重要因素，工作反饋越多，所造成的沖突水平越低。有研究顯示，反饋法能使護士的績效考評成績和整體素質(zhì)提高[16]。說明反饋能讓護士更快發(fā)現(xiàn)自身問題，改正自己的不足，提高自身的時間管理能力。因此，臨床護理教師自身應(yīng)加強與同事及領(lǐng)導的溝通，有問題及時進行反饋，以便尋找積極的應(yīng)對方式來解決問題。與此同時，管理者也應(yīng)及時對臨床護理教師的工作進行反饋，使臨床護理教師不僅能了解到自己現(xiàn)在的工作教學情況，還能得知自己目前的工作教學是否出現(xiàn)問題，及時調(diào)整方式，更好地平衡臨床工作與教學，最大限度地降低臨床護理教師的角色沖突水平。

3.3.3 個性特征因素對臨床護理教師角色沖突的影響 本研究結(jié)果顯示，工作負擔是影響期望型、超載型和適應(yīng)型角色沖突的重要因素，且工作負擔越重，角色沖突的水平越高。一方面可能是與本次的調(diào)查對象有關(guān)，本次的調(diào)查對象大多為女性，不僅要完成護士和教師的工作角色，還要承擔好家庭角色，家務(wù)的操勞和繁重的工作量使得女性承擔了巨大精神壓力與身體負擔；另一方面,隨著人們對健康的重視，病人對醫(yī)療水平提出了更高的要求，對護理人員的綜合素質(zhì)和護理水平也提出了更高的要求，使護士的角色壓力增加[6]。過度的壓力會使個體產(chǎn)生緊張、易怒、焦慮等負面情緒，使工作效率下降并影響生活質(zhì)量[17]。因此，護理管理者不僅要合理安排好人力資源，給予臨床護理教師多方面的支持，還要注重提升臨床護理教師的時間管理能力，調(diào)動臨床護理教師的積極性。

本研究結(jié)果還顯示，教學情感是影響適應(yīng)型角色沖突的重要因素，教學情感投入越多，角色沖突的水平越低。有研究表明，積極的教師情感是塑造教師人格魅力的自驅(qū)力,是促進教師專業(yè)發(fā)展的原動力[18]；應(yīng)多注重培養(yǎng)并保持臨床護理教師的專業(yè)興趣，重視其價值觀和教育觀的培養(yǎng)[10]。原因可能是：個人對教學的認知、熱愛及合理的激勵機制能夠激發(fā)臨床護理教師的教學熱情，從而提高教學水平，以更好地狀態(tài)去適應(yīng)教學工作并減少角色沖突。因此，護理管理者應(yīng)關(guān)心臨床護理教師的教學情感，如設(shè)置合理激勵機制，給他們提供能充分發(fā)揮自我的平臺，鼓勵他們朝著更專業(yè)化的方向發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，臨床護理教師的角色沖突處于中等水平，且行政支持、培訓感知、工作反饋、教學情感、工作負擔是影響臨床護理教師角色沖突水平的重要因素。因此，護理教學管理者應(yīng)多關(guān)注臨床護理教師工作、教學、心理等方面的情況，采取積極有效的干預(yù)措施緩解臨床護理教師的角色沖突，如開展臨床工作及教學相關(guān)培訓，提供技術(shù)方法或人力物力等方面的保障，合理安排資源，減輕臨床護理教師的工作負擔；同時，注重問題反饋，不斷改進臨床和教學的不足，進而減少臨床護理教師的角色沖突，提高護理教學質(zhì)量。