李 雙，顧 靜，陶 莉，謝 艷，陳 婭

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

睡眠質(zhì)量的好壞對人體的生理功能和心理狀況產(chǎn)生不同影響[1]。良好的睡眠能夠促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，讓人精力充沛，以更好的姿態(tài)迎接第二天的工作；睡眠困難不僅影響個人的精力和體力，長此以往，還會對機(jī)體造成嚴(yán)重的心理和生理損害[2]。針對本次疫情，國家號召全民支援武漢抗疫，各省派出的醫(yī)護(hù)人員接近4萬人次，其中護(hù)士占大部分[3]。研究表明[4-5]，抗疫臨床一線護(hù)士每天需要穿戴完整的防護(hù)裝備連續(xù)工作4～8小時，甚至更長時間。人體在高壓或強(qiáng)烈刺激下很容易出現(xiàn)心理問題，抗疫人員在各種壓力之下睡眠質(zhì)量不是很樂觀，尤其是沒有救災(zāi)經(jīng)驗的臨床一線護(hù)理人員[6]。保證護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量是本次抗疫的關(guān)鍵[4]。為了更好地了解抗疫臨床一線護(hù)士的睡眠質(zhì)量，本研究選取我省參加支援武漢抗疫的臨床一線護(hù)士369人進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我省首次參加支援武漢抗疫的臨床一線護(hù)士369人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次參加本次支援武漢抗疫的臨床一線護(hù)士；（2）工作一年以上；（3）參加抗疫臨床一線工作兩周以上；（4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非臨床一線護(hù)士；（2）中途因事退出。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查問卷包括3部分，即一般資料調(diào)查問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和癥狀自評量表（SCL-90）。研究者在查閱中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普網(wǎng)等網(wǎng)站上相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合本次抗疫實際情況設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱等項目。采用Buyss等設(shè)計的PSQI評價抗疫臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量。PSQI具有良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.842，已被廣泛應(yīng)用于臨床睡眠質(zhì)量評定[7]。該量表包括7個維度，采用4級評分法，每個維度按0～3分計分，總分為 0～21分，總分≤7分為睡眠質(zhì)量好，＞7分為睡眠質(zhì)量差。癥狀自評量表[8（]SCL-90）包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個因子，共90個條目。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.979，具有良好的信效度，采用Likert 5級計分法，1=從無，2=輕度，3=中度，4=相對重，5=嚴(yán)重，得分越高代表患者的心理健康狀況越差，總分＞160分或陽性項目數(shù)＞43項或任一因子得分＞2分篩查為陽性。

1.3 資料收集方法

調(diào)查前，研究者通過微信群將本次研究的目的、意義和方法告知研究對象，通過問卷星發(fā)放問卷。采用匿名填寫，自愿參加的原則。發(fā)放問卷380份，回收有效問卷369份，有效回收率為97.11%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，計量資料采用（±s）描述，行t檢驗、相關(guān)性分析、多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 抗疫臨床一線護(hù)士一般資料（見表1）

表1 抗疫臨床一線護(hù)士一般資料（n=369）

2.2 抗疫臨床一線護(hù)士SCL－90得分比較（見表2）

表2 抗疫臨床一線護(hù)士SCL-90得分情況

2.3 抗疫臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量的單因素分析（見表3）

表3 抗疫臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量的單因素分析（n=369）

抗疫臨床一線護(hù)士PSQI總分為（8.22±2.37）分，單因素分析結(jié)果見表3。

2.4 抗疫臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量和心理健康狀況的相關(guān)性

相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PSQI總分與癥狀自評量表總分和人際關(guān)系敏感、焦慮兩個因子得分呈正相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)分別為0.312、0.226、0.352），即癥狀自評量表總分和人際關(guān)系敏感、焦慮兩個因子得分越高，心理健康狀況越差；PSQI總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2.5 抗疫臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量的多因素分析（見表4）

表4 抗疫臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量影響因素分析（n＝369）

將抗疫臨床一線護(hù)士的一般資料、SCL－90各因子得分作為自變量，PSQI總分作為應(yīng)變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。α入為 0.05，α出為 0.10，進(jìn)行自變量賦值。職稱：1=護(hù)士，2=護(hù)師，3=主管護(hù)師及以上；新型冠狀病毒感染防控知識掌握程度：1=非常好，2=較好，3=一般，4=較差）；是否參加過災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)：1=是，2=否；癥狀自評量表得分為原始數(shù)據(jù)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，新型冠狀病毒感染防控知識掌握程度、是否參加過災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)、職稱和焦慮為抗疫臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量的影響因素，結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 抗疫臨床一線護(hù)士的心理問題較嚴(yán)重

由表2可知，抗疫臨床一線護(hù)士癥狀自評量表總分及各因子得分都比較高，且明顯高于國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[9]，說明其存在一定心理問題。主要原因在于新冠肺炎在短期內(nèi)迅速蔓延，周邊國家乃至美國、英國等西方國家也相繼出現(xiàn)感染者[10]。雖然在黨和國家領(lǐng)導(dǎo)下，各省市都采取了相應(yīng)措施，但是每天增加的確診病例數(shù)和死亡病例數(shù)也會造成一定恐慌。臨床一線護(hù)士不僅要完成當(dāng)下的照護(hù)任務(wù)，還要擔(dān)心遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)的子女和家人，出現(xiàn)心理問題也是必然。相關(guān)研究表明[11]，護(hù)士的心理問題會影響其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響自身健康，降低臨床工作質(zhì)量。

3.2 抗疫臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量較差

從以上數(shù)據(jù)可知，抗疫臨床一線護(hù)士PSQI總分為（8.22±2.37）分，明顯高于吳際軍等的研究結(jié)果[12]，說明本研究納入的護(hù)士睡眠質(zhì)量較差。究其原因主要有以下幾方面：新型冠狀病毒具有很強(qiáng)的傳染性和未知性，沒有救災(zāi)經(jīng)驗的臨床一線護(hù)士內(nèi)心會有很多想法，擔(dān)心自身安危，憂慮家人安全；雖然防護(hù)措施做得比較全面，但是與患者的近距離接觸也會使護(hù)士感到擔(dān)憂[13]；再加上很多護(hù)士只參加了一些抗疫救災(zāi)相關(guān)培訓(xùn)，對培訓(xùn)內(nèi)容沒有很好地消化，很難全面應(yīng)用到臨床護(hù)理之中。以上都有可能影響臨床一線護(hù)士的睡眠質(zhì)量[14]。鑒于以上原因，應(yīng)加強(qiáng)抗疫人員培訓(xùn)和管理，做好抗疫臨床一線護(hù)士心理疏導(dǎo)，合理安排工作，盡量減輕其工作壓力，保證其睡眠質(zhì)量。

3.3 抗疫臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量的影響因素

3.3.1 癥狀自評量表總分低的護(hù)士睡眠質(zhì)量更好 對抗疫臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量和心理健康狀況進(jìn)行Pearson相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)，心理健康狀況越差，PSQI得分越高，睡眠質(zhì)量越差。近期國內(nèi)研究顯示，抗疫臨床一線護(hù)士受職稱、學(xué)歷、是否參加過災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)等因素的影響，出現(xiàn)心理問題的護(hù)士不在少數(shù)，有心理問題的護(hù)士睡眠質(zhì)量自然受到影響。經(jīng)多元線性回歸分析可知，焦慮是影響護(hù)士睡眠質(zhì)量的重要因素。Becker等[15]的研究顯示，睡眠障礙與焦慮相互促進(jìn)、相互影響。主要原因為焦慮的發(fā)生與5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，而睡眠障礙者又存在5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)合成失調(diào)[16]。因此，要想使抗疫臨床一線護(hù)士擁有高質(zhì)量的睡眠，進(jìn)行心理健康狀況評估，分析影響因素，及時提出干預(yù)措施是非常有必要的。畢竟，焦慮會導(dǎo)致護(hù)士煩躁、緊張，影響護(hù)士對患者的耐心，對護(hù)士睡眠質(zhì)量造成干擾，所以及時評估臨床一線護(hù)士的心理健康狀況對于護(hù)士和患者來說都是很有意義的。

3.3.2 職稱高的護(hù)士睡眠質(zhì)量更能得到保障 職稱是醫(yī)院對護(hù)士進(jìn)行評級的主要指標(biāo)，不僅關(guān)系著護(hù)士的待遇，還反映護(hù)士的綜合水平，職稱高的護(hù)士能更好地掌握各類專業(yè)知識[17]，閱歷、經(jīng)驗更豐富，有更多學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會，在面對突發(fā)狀況時能夠更快、更準(zhǔn)確地做出決策。以上原因也是導(dǎo)致本次研究結(jié)果的原因。本研究經(jīng)過單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，職稱是影響抗疫臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量的重要原因，和相關(guān)研究結(jié)果一致。

3.3.3 新型冠狀病毒感染防控知識掌握得好、參加過災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)的護(hù)士睡眠質(zhì)量更好 本研究通過單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒感染防控知識掌握程度、是否參加過災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)是抗疫臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量的影響因素。從目前來看，護(hù)士對新型冠狀病毒感染防控知識掌握得越好，PSQI評分越低，睡眠質(zhì)量越好；護(hù)士對相關(guān)知識不了解會增加感染幾率，勢必影響其睡眠質(zhì)量。參加過災(zāi)害應(yīng)急培訓(xùn)、PSQI總分低的護(hù)士睡眠質(zhì)量也更好，究其原因主要在于這部分護(hù)士擁有一定的抗疫救災(zāi)經(jīng)驗，在完成相關(guān)護(hù)理任務(wù)時有更多護(hù)理對策。