冉 茜，蘇緒林，張訓(xùn)浩

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校中醫(yī)學院，重慶 404120）

2018年《教育信息化2.0行動計劃》提出普及網(wǎng)絡(luò)學習空間的應(yīng)用，推進教育信息化。此后在線課程快速發(fā)展，線上線下混合式教學模式在許多大學課堂逐步推廣普及[1-2]。混合式教學不僅是面對面教學和在線學習的混合，更是多種學習理論、教學媒體、教學模式的融合，并以此獲得最優(yōu)教學效果[3]。

目前，我國高職院校中醫(yī)專業(yè)課程教學中多采用傳統(tǒng)面對面理論+實訓(xùn)教學，由于學制較短、教學任務(wù)較重，該模式存在一些弊端。（1）教學理念較為陳舊。傳統(tǒng)面對面教學以教師為主導(dǎo)，灌輸式方法忽視了學生的主體性。（2）實訓(xùn)教學較為落后。傳統(tǒng)實訓(xùn)多采用“教、學、做一體化”方式，受限于實訓(xùn)條件和綜合教學能力，課堂時間未得到充分利用[4-6]。（3）學習資源較為缺乏。自主學習資源缺乏，不能滿足學生的個性化學習需求。（4）考核評價較為單一。傳統(tǒng)考核評價側(cè)重于學習結(jié)果的評價，以教師評價為主，缺少對學生學習過程、多維度的評價[7]。因此，在中醫(yī)課程中引入線上線下混合式教學，從學情分析出發(fā)，拓展教與學的時間、空間，搭建在線課程平臺，優(yōu)化教學設(shè)計，豐富教學資源，創(chuàng)新教學組織與實施，改革教學質(zhì)量評價方式，具有重要意義。從2017年起，筆者所在課程組開展了在線課程建設(shè)和課堂教學改革，設(shè)計了基于在線課程的“案例教學，任務(wù)驅(qū)動，分段遞進”混合式教學模式，并在中醫(yī)學專業(yè)核心課程針灸技術(shù)教學中進行了實踐研究。

1 基于在線課程的混合式教學模式設(shè)計[8]

課程組根據(jù)中醫(yī)針灸臨床工作崗位能力需求，對接中醫(yī)行業(yè)準入標準，融入中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求，依托重慶在線開放課程平臺建設(shè)針灸技術(shù)課程。將課程分為針灸基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)總論、腧穴總論、經(jīng)絡(luò)腧穴各論、針灸操作技術(shù)、針灸治療、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試7個模塊，圍繞100余個穴位、9個操作技術(shù)、20余個病證開展資源建設(shè)。課程設(shè)計突出4個特色：一是以生為本，問題導(dǎo)向。以學生為中心，圍繞中醫(yī)學習者負擔重、部分知識抽象難懂的痛點展開教學設(shè)計。二是授之以漁，傳授方法。梳理課程知識樹，傳授系統(tǒng)的學習方法。三是任務(wù)驅(qū)動，學做一體。突出中醫(yī)臨床課程的特點，聚焦于實踐應(yīng)用。四是開放共享，受眾面廣。學習者可以各抒己見，分享學習心得，展示學習成果，充分調(diào)動學習積極性和創(chuàng)造性，同時借助在線平臺實現(xiàn)多校聯(lián)建共用，使更多的中醫(yī)學習者受益。

在線課程可滿足學生隨時隨地學習的需求，具有資源利用最大化、學習行為自主化的優(yōu)勢。“案例教學，任務(wù)驅(qū)動，分段遞進”的教學模式主要從課前準備、課中實施、課后拓展3個環(huán)節(jié)進行設(shè)計。每個環(huán)節(jié)都有任務(wù)驅(qū)動學習，以臨床案例為引導(dǎo)，遵循教育教學規(guī)律，按照“了解認知—會操作技能—會組合應(yīng)用—會初步臨床應(yīng)用”的學習過程分階段遞進培養(yǎng)，同時將醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)貫穿教育教學全過程（見圖1～3）。

圖1 課前準備

圖2 課中實施

圖3 課后拓展

2 基于在線課程的混合式教學實施

本文以“骨度分寸定位法”為例，總結(jié)基于在線課程的混合式教學的實踐運用。

2.1 課前準備

課程組在教學開始前，針對授課對象實際情況，結(jié)合執(zhí)業(yè)準入要求，進行教學內(nèi)容、學情、教學目標的分析，確定教學重難點。

（1）教學內(nèi)容分析：本次教學內(nèi)容選自中醫(yī)學專業(yè)的核心課程——針灸技術(shù)，包括5個項目，“骨度分寸定位法”屬于項目2情景3。根據(jù)高等職業(yè)院校專業(yè)教學標準，對接中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，結(jié)合基層臨床崗位能力需求，選用“十三五”規(guī)劃教材《針灸學》（4版），同時選用執(zhí)業(yè)資格考試參考書作為補充。

（2）學情分析：本次授課對象是中醫(yī)學專業(yè)大一第2學期學生，已經(jīng)學習了人體解剖學、中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷等基礎(chǔ)課程。他們熱愛祖國醫(yī)學，思維活躍，容易接受現(xiàn)代信息技術(shù)，但臨床基礎(chǔ)知識較為薄弱，缺乏學習主動性與探索性，動手能力較差。

（3）教學目標：鑒于以上學情特點，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱、針灸技術(shù)課程標準，課程組從知識、能力、素質(zhì)3個方面確定了本次課的教學目標。知識目標：掌握骨度分寸定位法；能力目標：能將骨度分寸定位法靈活運用到臨床，準確找到穴位；素質(zhì)目標：培養(yǎng)學生的動手能力、醫(yī)德素養(yǎng)及人文關(guān)懷能力。

（4）教學重難點：基于以上教學目標，課程組確定了本次課的教學重點是人體頭部、胸腹部、背腰部、四肢部4個部位的骨度分寸；難點是如何理解骨度法中的“寸”，如何將骨度法運用到臨床找準穴位。

學生登錄在線學習平臺，查看教師發(fā)布的學習任務(wù)、上傳的微課視頻等資源，進行自主學習。學生分為4個小組，每組負責人體一個部位的骨度分寸，以小組為單位，收集資料，撰寫講稿，做好講授準備，并在答疑討論區(qū)中提出遇到的問題或困難。教師通過觀測教學平臺的學習數(shù)據(jù)，適當調(diào)整教學策略。

2.2 課中實施

本次教學設(shè)計為1學時。

（1）案例教學，引入新課（3 min）。教師先帶領(lǐng)學生觀看一段針灸治療面癱的視頻，以處方中所選腧穴如何定位作為教學任務(wù)引入新課，明確教學目標，將知識點與臨床病例相結(jié)合，引發(fā)學生思考。

（2）分組展示，互相點評（10 min）。學生以小組為單位，根據(jù)不同分工派代表上臺講授、展示。觀看的同時請學生互相點評，分析存在的問題。

（3）課堂測試，講解知識（15 min）。通過前面的學習，學生已初步了解骨度法，教師發(fā)布隨堂測試題，學生利用手機App完成，教師通過分析及時了解學生對知識點的掌握情況，針對性地講解。①此寸非彼寸，此寸為比例。強調(diào)骨度法中的“寸”是比例、等份，不同于度量衡中的長度單位“寸”。它是以體表骨節(jié)為標志，將兩骨節(jié)間的長度按比例折量為一定的等份，用以確定腧穴位置。②此寸非彼寸，此寸分橫直。骨度法用以量取人體各部長短、寬窄，有直寸、橫寸的區(qū)別。例如，人體兩乳頭之間為橫寸，8寸；肘橫紋到腕橫紋之間為直寸，12寸。③趣味記憶，記住所學。骨度法中共有4個分部15條分寸需要記憶，初學者學習難度較大，但可以用一些趣味記憶方法來輔助學習。比如胸腹部的3條直寸，從上向下依次為9寸、8寸、5寸，可以記為“985”。④3Dbody，深化內(nèi)容。教師利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴可視化教學系統(tǒng)，展示體表各骨節(jié)起止點、各部位的分寸，強調(diào)該法是最準確的取穴方法，不論男女、老少、高矮、胖瘦均適用。⑤醫(yī)德培養(yǎng)，人文關(guān)懷。強調(diào)對患者的人文關(guān)懷，醫(yī)者要想成為大醫(yī)，不僅要醫(yī)術(shù)精湛，更要醫(yī)德高尚，對患者疾苦抱有“若己有之”的態(tài)度，比如在針刺取穴的同時，不僅要保護患者隱私，還要注意防寒保暖。

（4）任務(wù)實訓(xùn)，分組練習（12 min）。圍繞本次課重點設(shè)置4個臨床病例，模擬針灸門診環(huán)境，讓學生分組開展實訓(xùn)練習，運用骨度法找準穴位。教師巡回指導(dǎo)，進行有針對性的解答。做中學、做中教，達到學習目標。

2.3 課后拓展

教師通過在線平臺上傳課后討論案例，監(jiān)控學習狀況，批改作業(yè)，輔導(dǎo)答疑。學生再次登錄學習平臺觀看視頻、學習資料，整理知識點，完成課后測驗，進行成果展示，實現(xiàn)理論水平與操作技能的螺旋上升，并達到向臨床實踐應(yīng)用遷移的目標。

2.4 考核評價

秉承學習過程與學習結(jié)果并重的評價原則，分為教師評價、組間評價、組內(nèi)互評3部分，從5個維度細化量分（見圖4）。

圖4 考核評價方法

綜上所述，以針灸技術(shù)為例，實施基于在線課程的“案例教學，任務(wù)驅(qū)動，分段遞進”教學模式，課前、課中、課后3個階段都有臨床案例和學習任務(wù)引領(lǐng)。課前以了解認知基礎(chǔ)知識為主，由學生自主學習、分組討論、團隊協(xié)作完成，實現(xiàn)第一次知識固化；課中主要是問題解決、總結(jié)歸納，通過任務(wù)實訓(xùn)、針對指導(dǎo)達到會操作技能、會組合應(yīng)用，實現(xiàn)第二次知識固化；課后主要進行強化訓(xùn)練，達到會初步臨床應(yīng)用，實現(xiàn)第三次知識固化。

3 教學效果

課程組在2018級春季某專業(yè)4個班級開展了教學實踐，隨機選擇兩個班作為試驗組（共86人），采用混合式教學模式；其余兩個平行班級作為對照組（共88人），采用傳統(tǒng)授課模式。兩組性別、年齡、高考成績等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可排除生源的影響。針灸技術(shù)課程共64學時，試驗組混合式教學共26學時，占40.63%。教學結(jié)束后，與對照組相比，試驗組平均成績高11.11分，80～＜90分段的人數(shù)占比高39.69%，不及格的人數(shù)占比低5.60%。表明混合式教學保證了教學效果，尤其是對自主學習能力更強的高分段學生來說，成績提升更為明顯（見表1）。

表1 兩組針灸技術(shù)課程期末考試成績分布[n（%）]

此外，課程組對試驗組進行的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基于在線課程的混合式教學激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了自主學習及團隊協(xié)作能力，提高了教學效果，得到了學生的認可（見表2）。

表2 試驗組問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

4 總結(jié)與思考

針灸作為祖國醫(yī)學的一部分，具有神奇的色彩與獨特的魅力，不僅為國人喜愛，也受世界上許多國家及地區(qū)人民的青睞。針灸技術(shù)既以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，又有自身獨特的理論和技術(shù)體系，內(nèi)容豐富，是一門綜合性很強的課程。課程組在探索與實踐中發(fā)現(xiàn)，遵循以學生為主體、教師為主導(dǎo)的理念，能激發(fā)學生的學習興趣；運用在線教學平臺、經(jīng)絡(luò)腧穴可視化教學系統(tǒng)等多種信息化手段，能滿足學生個性化學習需求；互動式課堂既可發(fā)揮學生的主觀能動性，還能培養(yǎng)團隊精神，滿足基層醫(yī)療崗位上獨立工作與團隊協(xié)作的需求；開展案例教學，將臨床病例與理論教學相結(jié)合，能提升學生解決臨床實際問題能力；3個階段的任務(wù)驅(qū)動學習，實現(xiàn)了3次知識固化。當然，基于在線課程的混合式教學也存在一些問題，需要進一步解決，比如增加了教師的備課難度，加重了教學負擔；對學生自主學習能力要求較高，部分學生缺乏學習動力，學習未落到實處。下一步，課程組將嘗試編寫混合式教學的活頁式教材，并將此模式推廣到其他中醫(yī)類課程教學中。