李 旻，王 娜，馬春梅，王 靜，蔣雨宸，馮林杰，平少華，劉英杰

患者，男，66歲，因車禍致全身多發(fā)傷，右上肢疼痛、出血并完全性皮膚脫套4.5 h于2020年5月30日入我院治療。既往有高血壓病史6年，冠心病史3年，未規(guī)律服藥控制，吸煙飲酒史20余年。查體：右上肢皮膚脫套傷，皮瓣呈橋狀，范圍由手腕至腋下，約占全身面積的6.5%(見圖1A)。脫套皮瓣邊緣存在碾挫傷，內(nèi)部含有大量泥沙等異物，其血管、淋巴管及皮下組織同深筋膜肌肉層完全離斷。肘關(guān)節(jié)周圍肌肉組織挫傷較重，肘部及前臂肌腱、神經(jīng)、血管組織外露并中度挫傷。肘關(guān)節(jié)囊開裂，可見關(guān)節(jié)軟骨外露。右腕部尺橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，右手感覺減退明顯。X線檢查未見明顯骨折線。

圖1 患者大體照片 A.術(shù)前右上肢皮膚脫套傷，皮瓣呈橋狀，范圍自手腕至腋下，約占全身面積的6.5%；B.清創(chuàng)后可見創(chuàng)面干凈，保留軟組織活力良好；C.術(shù)后第1天，皮瓣水腫，滲出較多；D.術(shù)后第5天，皮瓣出現(xiàn)大水皰，抽出液體后水皰表皮原位保留；E.術(shù)后2個(gè)月，皮瓣絕大部分成活，傷口基本愈合

全身麻醉下行急診手術(shù)治療。刷凈傷口周圍皮膚并大量無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口后常規(guī)消毒鋪單。碘伏浸泡創(chuàng)面后生理鹽水沖凈，再用雙氧水浸泡后生理鹽水沖凈。修剪右上肢挫傷嚴(yán)重的皮瓣邊緣至可見新鮮出血。清理創(chuàng)面血凝塊，剪除與異物混雜的軟組織和壞死的脂肪、筋膜組織，根據(jù)肌肉顏色、彈性和是否有點(diǎn)狀出血剪除失活的肌肉組織。清除肌腱、神經(jīng)、血管表面的污染物并探查清理肘關(guān)節(jié)腔。再次用大量碘伏、雙氧水、生理鹽水交替浸泡沖洗后，可見創(chuàng)面干凈，保留軟組織活力良好(見圖1B)。更換手術(shù)器械和手套，重鋪無(wú)菌巾、單?？p合開裂的肘關(guān)節(jié)囊及斷裂的肌肉組織。將脫套皮瓣打孔，低垂部位打孔稍多并放置2根引流條。皮瓣在無(wú)張力下原位縫合，無(wú)菌敷料稍加壓包扎，右上肢功能位支具固定。

術(shù)后靜滴頭孢替唑鈉2 g bid，在皮瓣無(wú)紅腫，滲出明顯減少時(shí)停藥。術(shù)后第1天可見皮瓣水腫，滲出較多(見圖1C)，拔除引流條并換藥。術(shù)后第5天皮瓣出現(xiàn)大水皰，抽出其內(nèi)淡黃色清亮液體并原位保留水皰表皮(見圖1D)。術(shù)后第16天傷口拆線。支具固定4周后開始間斷行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后2個(gè)月，皮瓣絕大部分成活，傷口基本愈合(見圖1E)；查體：右肘關(guān)節(jié)屈伸15°～140°，旋前0 °～90°，旋后-90°～0°，右上肢無(wú)瘢痕粘連及攣縮，患肢功能良好。