丁衛(wèi)泉，梁健剛

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 511400）

頸深膿腫是指累及頸深筋膜和其間隙的膿腫，屬于頭頸部較為常見(jiàn)的感染性疾病，其可由牙源性、咽喉、扁桃體、食道、呼吸道等感染擴(kuò)散蔓延引起，亦可由咽喉異物、食道異物、食道鏡檢查、胃鏡檢查等損傷黏膜感染擴(kuò)散引起。該疾病病情發(fā)展迅速，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常需急診手術(shù)處理，若不及時(shí)治療會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)[1]。臨床上常采用手術(shù)切開(kāi)排膿引流治療，具有一定的療效，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者術(shù)后康復(fù)。超聲引導(dǎo)下穿刺可以提前通過(guò)超聲觀察頸深部膿腫情況，置管引流術(shù)可選擇下沿隱蔽位置，引流效率和安全性均較高[2]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)合置管引流術(shù)對(duì)頸深膿腫患者炎性因子和營(yíng)養(yǎng)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年3月至2019年12月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的50例頸深膿腫患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法將其分為切開(kāi)排膿組（24例）和穿刺引流組（26例）。切開(kāi)排膿組患者中男性12例，女性12例；年齡18～76歲，平均（39.79±4.81）歲；膿腫直徑1～8 cm，平均（3.72±0.49） cm；膿腫類(lèi)型：?jiǎn)畏磕撃[13例，多房膿腫11例；膿腫部位：咽旁膿腫14例，咽后膿腫7例，頜下膿腫3例。穿刺引流組患者中男性15例，女性11例；年齡21～72歲，平均（40.26±4.52）歲；膿腫直徑1～8 cm，平均（3.67±0.56） cm；膿腫類(lèi)型：?jiǎn)畏磕撃[14例，多房膿腫12例；膿腫部位：咽旁膿腫15例，咽后膿腫6例，頜下膿腫5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中關(guān)于頸深膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合臨床癥狀、體征及CT檢查確診者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能經(jīng)檢查存在明顯異常者；合并全身性感染者；長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或伴有免疫系統(tǒng)疾病者等。此項(xiàng)研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 切開(kāi)排膿組患者通過(guò)手術(shù)切開(kāi)排膿：根據(jù)膿腫類(lèi)型于頸側(cè)相應(yīng)部位切開(kāi)并逐層分離，使膿腔呈現(xiàn)在視野下，對(duì)多房膿腫則需徹底打開(kāi)膿腔間隔，鈍性分離后采用雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔、吸盡膿液，手術(shù)過(guò)程中需注意保護(hù)重要血管和神經(jīng)。穿刺引流組患者在超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺結(jié)合置管引流：對(duì)膿腫直徑＜2.5 cm的患者，行超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿引流；對(duì)膿腫直徑≥ 2.5 cm的患者，則行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流后置管，置管選用8 F引流管引流，置管后周?chē)つw采用縫線(xiàn)固定，兩組患者均于術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持，且均于術(shù)后隨訪2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括膿液消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周血清炎性因子水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間14 min）后取血清，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），并計(jì)算中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR），采用免疫透射比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)降鈣素原（PCT）水平。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周營(yíng)養(yǎng)水平，血樣采集和血清制備方法同②，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）、白蛋白（ALB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo) 穿刺引流組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于切開(kāi)排膿組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者膿液消失時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s, d)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s, d)

組別 例數(shù) 膿液消失時(shí)間 傷口愈合時(shí)間 住院時(shí)間切開(kāi)排膿組 24 3.47±0.52 13.15±2.57 17.86±2.65穿刺引流組 26 3.24±0.46 11.26±2.46 15.64±2.71 t值 1.659 2.657 2.925 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 血清炎性因子水平 術(shù)后2周兩組患者WBC、CRP、PCT、NLR水平均顯著低于術(shù)前，且穿刺引流組顯著低于切開(kāi)排膿組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原；NLR：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值。

組別 例數(shù)WBC(×109/L) CRP(mg/L) PCT(ng/mL) NLR術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周切開(kāi)排膿組 24 14.44±2.34 11.34±2.01* 85.42±8.24 54.35±6.27* 2.56±0.42 1.96±0.30* 12.67±2.01 8.95±1.46*穿刺引流組 26 14.12±2.23 10.08±2.14* 86.59±9.67 49.28±6.42* 2.46±0.56 1.71±0.32* 12.35±2.34 7.81±1.51 t值 0.495 2.141 0.459 2.821 0.710 2.844 0.517 2.710 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 營(yíng)養(yǎng)水平 術(shù)后2周兩組患者Na+、K+、Cl-、ALB水平均顯著高于術(shù)前，且穿刺引流組ALB水平顯著高于切開(kāi)排膿組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對(duì)比兩組患者組間Na+、K+、Cl-水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)水平比較(±s)

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。Na+：鈉離子；K+：鉀離子；Cl-：氯離子；ALB：白蛋白。

組別 例數(shù)Na+(mmol/L) K+(mmol/L) Cl-(mmol/L) ALB(g/L)術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周切開(kāi)排膿組 24 132.45±2.87 137.15±3.26* 3.74±0.27 4.10±0.30* 96.12±3.47 103.51±4.32* 32.79±2.43 35.42±2.34*穿刺引流組 26 131.56±2.86 136.45±3.28* 3.72±0.25 4.05±0.31* 95.42±3.15 101.28±4.16* 33.12±2.56 37.04±2.79*t值 1.097 0.756 0.272 0.579 0.748 1.859 0.467 2.215 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 討論

頸深膿腫一般由頸部蜂窩織炎所致，引起頸部感染的常見(jiàn)病因有頸部外傷、口腔、口咽、食管及咽喉感染和頸部淋巴結(jié)炎等，因而準(zhǔn)確定位膿腫、徹底引流、控制感染是治療頸深膿腫的關(guān)鍵。目前實(shí)施介入手術(shù)切開(kāi)排膿或超聲置管引流治療膿腫均取得良好的效果，但是切開(kāi)排膿的創(chuàng)傷較大，易損傷周?chē)＝M織，不利于膿腫創(chuàng)面愈合，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且愈合后易遺留瘢痕[4]。超聲引導(dǎo)下穿刺引流屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)超聲圖像可準(zhǔn)確定位膿腔穿刺引流點(diǎn)，具有較高的準(zhǔn)確性和安全性，不僅可有效沖洗和引流膿液，還可有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷[5]。本研究結(jié)果顯示，穿刺引流組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于切開(kāi)排膿組，兩組患者膿液消失時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)合置管引流術(shù)有助于加快頸深膿腫患者術(shù)后康復(fù)速度。

由于切開(kāi)排膿損傷較大，通常會(huì)引起患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使得炎性因子水平升高，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；而超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)合置管引流不僅可充分引流，且可準(zhǔn)確避開(kāi)對(duì)肋骨、胸骨、胃腸氣體的干擾，避開(kāi)大血管、膽管及周?chē)匾K器組織，對(duì)機(jī)體影響較小[6]。超聲還可調(diào)節(jié)置管位置，利于膿液的徹底吸出，且可配合抗生素治療，直接作用于病變部位，提高殺菌消炎效果[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周穿刺引流組患者WBC、CRP、PCT、NLR水平均顯著低于切開(kāi)排膿組，提示超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)合置管引流術(shù)可顯著緩解頸深膿腫患者炎癥反應(yīng)。此外，由于深部膿腫的存在會(huì)影響進(jìn)食，使患者極易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙，影響其機(jī)體恢復(fù)，因此營(yíng)養(yǎng)支持治療在整個(gè)臨床治療中起到很重要的作用[8]。本研究在患者術(shù)后積極給予營(yíng)養(yǎng)支持，采用蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑通過(guò)胃管輸注進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)吸收，有利于改善患者免疫功能，增強(qiáng)其抵抗力，進(jìn)而縮短治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周穿刺引流組患者ALB水平顯著高于切開(kāi)排膿組，兩組患者Na、Ka、Cl水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)合置管引流術(shù)可在一定程度上改善頸深膿腫患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

綜上，超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)合置管引流術(shù)對(duì)頸深膿腫患者機(jī)體影響較小，可緩解其炎癥反應(yīng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。