姜小波

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 401520）

肺癌是肺部常見的原發(fā)性惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、痰中帶血等癥狀，其發(fā)病率和致死率均較高[1]。目前主要通過手術(shù)、放射性治療、化療等方式治療肺癌，吉西他濱+順鉑（GP）方案可在一定程度上緩解患者病痛，但存在較大的不良反應(yīng)[2]。射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)型腫瘤原位治療技術(shù)，其通過發(fā)射射頻毀損腫瘤細胞，操作過程十分安全，且可重復(fù)治療[3]。本研究旨在探討經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)對晚期肺癌患者血清糖類抗原125（CA125）、鱗狀細胞癌抗原（SCC-Ag）、胃泌素釋放前體（ProGRP）水平的影響及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月收治的80例肺癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組。對照組40例患者中男性22例，女性18例；年齡45～73歲，平均（59.12±3.87）歲；腫瘤TNM分期[4]：Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。試驗組40例患者中男性21例，女性19例；年齡44～72歲，平均（58.82±3.66）歲；腫瘤TNM分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期14例。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[5]中關(guān)于肺癌的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；TNM分期均為Ⅲ～Ⅳ期者；無化療或經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)不耐受者等。排除標準：依從性較差者；患有其他惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等器官功能不全者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準后實施，患者或家屬知情同意。

1.2 方法 對照組患者接受GP方案化療：將1 000 mg/m2的注射用鹽酸吉西他濱（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113371，規(guī)格：0.2 g/支）溶于200 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液，于每個治療周期的第1～6天靜脈滴注；同時將70 mg/m2的順鉑注射液（南京制藥廠有限公司，國藥準字H20030675，規(guī)格：20 mL∶20 mg）溶于500 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液，于每個治療周期的第1～3天靜脈滴注，3周為1個治療周期，持續(xù)治療4個周期。試驗組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上使用經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)：在超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，將射頻電極放入實體腫瘤組織，在消融電極針前端將錨形細電極絲插入腫瘤組織，將穿刺針道加熱消融，術(shù)后化療方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①肺功能。使用肺功能檢測儀檢測兩組患者治療前后的第1秒用力呼吸容積（FEV1）、第1秒用力呼吸容積/用力肺活量（FEV1/FVC）及肺一氧化碳彌散量（DLCO）水平，其中DLCO以實際值占預(yù)計值的百分比表示。②血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平。分別于治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，進行離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間10 min）后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計并比較兩組患者治療期間咳嗽、胸痛、胃腸道不適、發(fā)熱發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 與治療前比，治療后兩組患者FEV1、FEV1/ FVC及DLCO水平均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼吸容積；FEV1/FVC：第1秒用力呼吸容積/用力肺活量；DLCO：肺一氧化碳彌散量。

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1/FVC(%) DLCO(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.63±0.23 1.79±0.30* 51.58±7.36 57.76±9.47* 61.03±10.36 67.96±9.16*試驗組 40 1.59±0.28 1.99±0.52* 51.55±7.42 63.21±10.65* 61.56±10.42 73.33±11.03*t值 0.698 2.107 0.018 2.419 0.228 2.369 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平 與治療前比，治療后兩組患者血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平比較(±s)

表2 兩組患者血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CA125：糖類抗原125；SCC-Ag：鱗狀細胞癌抗原；ProGRP：胃泌素釋放前體。

組別 例數(shù) CA125(U/mL) SCC-Ag(ng/mL) ProGRP(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 304.99±40.05 75.33±10.13* 5.91±0.23 2.89±0.15* 346.13±51.14 125.52±20.04*試驗組 40 299.92±40.02 24.06±6.34* 5.96±0.15 1.02±0.24* 350.19±50.13 55.99±8.13*t值 0.566 27.134 1.152 41.788 0.359 20.334 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 試驗組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其病因主要包括吸煙、空氣污染、肺部慢性感染等?；熓桥R床上治療肺癌的主要手段，GP方案是吉西他濱與順鉑的聯(lián)合用藥，多用于乳腺癌、肺癌等腫瘤的治療，但多數(shù)患者都會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，預(yù)后較差。經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)可為中晚期肺癌或因其他原因無法進行手術(shù)治療的患者提供一種新的治療手段，通過將電極針置入腫瘤組織中心，使得癌細胞蛋白發(fā)生凝固、壞死甚至汽化；同時，其屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，對患者的肺功能損害較小，可有效促進患者肺功能的恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果中，治療后試驗組患者FEV1、FEV1/ FVC及DLCO水平均高于對照組，治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，表明經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)可有效改善肺癌患者的肺功能，同時降低發(fā)熱、胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

血清CA125主要來源于胚胎發(fā)育期體腔上皮細胞，其水平可隨肺癌的分期進展而逐漸升高；SCC-Ag是一種腫瘤抗原中的糖蛋白片段，可反映肺癌患者病情的進展程度和腫瘤的擴散程度；ProGRP是由神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌的蛋白，其水平升高可促使腫瘤進展，進而加重肺癌患者的病情[7]。經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)利用電極發(fā)射射頻產(chǎn)生能量，使周圍組織內(nèi)極性分子互相撞擊和摩擦，病灶組織產(chǎn)生高溫，殺死癌細胞并抑制癌細胞生長，控制癌細胞的擴散轉(zhuǎn)移[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平均低于對照組，表明經(jīng)皮穿刺射頻消融技術(shù)可有效降低晚期肺癌患者血清腫瘤標志物水平，控制腫瘤進展。

綜上，經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)可有效改善晚期肺癌患者的肺功能，降低血清CA125、SCC-Ag、ProGRP水平，控制腫瘤進展，且治療過程中的不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。