王 貞，師永杰，丁曉麗

（山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院鹽湖區(qū)分院檢驗科，山西 運城 044000）

兒童因處于生長發(fā)育階段，各器官組織尚未發(fā)育完全，自我衛(wèi)生意識較弱，易被空氣中的病毒、細菌感染，從而誘發(fā)呼吸道感染、肺炎、扁桃體炎等一系列感染性疾病[1]。感染性疾病是臨床上較為常見的疾病類型，以往多應用白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）進行評估，WBC易受到溫度、藥物及情緒等相關(guān)因素的影響，單獨檢測效果欠佳；PCT是診斷和監(jiān)測細菌感染性的參數(shù)，對全身細菌性感染診斷、鑒別及預后的判斷有實用價值；CRP是細菌感染和嚴重組織損傷的一項診斷指標，其水平升高與病情發(fā)展呈正相關(guān)[2]。本研究旨在探討WBC、PCT、CRP聯(lián)合檢測在兒科感染性疾病中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院鹽湖區(qū)分院2017年3月至2020年3月收治的80例感染性疾病患兒的臨床資料，將其作為感染組，同期收治的80例進行體檢的健康兒童為無感染組。感染組中男患兒44例，女患兒36例；年齡1～10歲，平均（5.12±1.31）歲；經(jīng)細菌培養(yǎng)檢查確診有30例細菌性肺炎，經(jīng)臨床確診33例上呼吸道感染，經(jīng)血清學檢查確診17例病毒性肺炎。無感染組中男童43例，女童37例；年齡1～9歲，平均（5.03±1.28）歲。兩組研究對象一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：感染組患兒均符合《實用兒科診療規(guī)范——兒科 : 感染性疾病》[3]中的感染性疾病的相關(guān)疾病的診斷標準；患兒均明確診斷，并明確住院指征；無感染組研究對象體檢結(jié)果顯示未發(fā)生感染等。排除標準：免疫系統(tǒng)障礙者；采血前有用藥治療；血液性疾病者；嚴重臟器功能受損者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 所有研究對象均于入院時采集末梢全血5 mL，用全自動血細胞分析儀檢測WBC水平；離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間5 min），分離血清，采用全自動生化分析儀檢測血清CRP，采用全自動熒光免疫定量分析儀檢測血清PCT。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象WBC、PCT、CRP水平。②比較兩組研究對象檢測結(jié)果，評定標準：陽性參考值為 WBC＞10 ×109/L，PCT＞0.5 ng/mL，CRP ≥ 10 mg/L。③比較WBC、PCT、CRP單獨和聯(lián)合檢測診斷價值。采用受試者工作特征曲線（ROC）分析診斷價值；特異性=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預測值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。約登指數(shù)是評價篩查試驗真實性的方法，假設(shè)其假陰性和假陽性的危害性同等意義時，即可應用約登指數(shù)，約登指數(shù)=敏感性+特異性-1。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 WBC、PCT、CRP水平 感染組患兒WBC、PCT、CRP水平均顯著高于無感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒WBC、PCT、CRP水平比較(±s)

表1 兩組患兒WBC、PCT、CRP水平比較(±s)

注：WBC：白細胞計數(shù)；PCT：降鈣素原；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數(shù) WBC(×109/L) PCT(μg/L) CRP(mg/L)感染組 80 11.05±2.29 4.21±0.21 13.24±4.14無感染組 80 6.19±2.14 0.31±0.11 4.32±2.08 t值 13.869 147.144 17.220 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 陽性率 經(jīng)WBC、PCT、CRP檢測后，結(jié)果顯示病毒性肺炎患兒WBC、PCT、CRP聯(lián)合檢測陽性率顯著高于單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒檢測結(jié)果比較

2.3 WBC、PCT、CRP單獨和聯(lián)合檢測的診斷價值 WBC、PCT、CRP聯(lián)合檢測的敏感性、陰性預測值顯著高于單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 WBC、PCT、CRP單獨和聯(lián)合檢測診斷價值比較

3 討論

小兒急性呼吸道感染主要是因為衣原體、病毒、細菌等所致的感染性急性炎癥性疾病，其中細菌性肺炎炎性指標水平越高，WBC及PCT水平也會相應上升，支原體、病毒性肺炎CRP、PCT、WBC則是輕微變化或是不上升。WBC是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，以往常規(guī)檢查方式主要是以WBC為主，WBC增多，多見于急性感染、組織損傷等疾病中，但是由于WBC會受到生理波動及藥物等相關(guān)影響，導致檢出情況存在誤差，不具特異性，因此與PCT、CRP聯(lián)合檢測不失為一種良好的輔助診斷方式[4]。

CRP是當機體各大組織系統(tǒng)受到感染或是損傷后血漿中驟然上升的一種急性蛋白質(zhì)，一般情況下正常人機體內(nèi)CRP含量甚微，因此可以將其作為有效反映機體對于細菌感染敏感性指標[5]。PCT屬于一種蛋白質(zhì)，其水平能夠明確反映全身炎癥反應的活躍程度，機體處于生理狀態(tài)下，一般情況下PCT水平會較為穩(wěn)定，但是當機體受到真菌、細菌嚴重感染的則會導致其水平驟然上升[6]。張永壽等[7]研究發(fā)現(xiàn)，WBC、PCT、CRP在兒科感染疾病中均存在診斷意義。本研究結(jié)果中，感染組患兒WBC、PCT、CRP水平均高于無感染組；經(jīng)WBC、PCT、CRP檢測后，病毒性肺炎患兒WBC、PCT、CRP聯(lián)合檢測陽性率顯著高于單獨檢測，提示W(wǎng)BC、PCT、CRP均可作為檢測兒科感染性疾病診斷指標，為后期診治提供有益價值。本次研究中無感染組患兒沒有出現(xiàn)明顯的感染癥狀，經(jīng)檢測患兒CRP水平?jīng)]有出現(xiàn)大幅度上升的現(xiàn)象，感染組患兒病毒性肺炎CRP水平升高例數(shù)相對較少，但是細菌性肺炎、上呼吸道感染患兒CRP水平則呈明顯上升的趨勢，提示CRP對于病毒及細菌感染具有不同的檢測價值。將CRP應用于病毒和細菌感染的鑒別診斷中，患兒一旦出現(xiàn)細菌性炎癥狀況，其CRP水平會明顯上升，但是病毒性感染患兒的CRP水平大多正常。聯(lián)合檢測不僅彌補了因生理波動、藥物等影響單獨檢測的局限性，而且提高檢測特異性，減少誤差，為臨床診斷和治療提供有效依據(jù)[8]。本次研究結(jié)果提示，WBC、PCT、CRP聯(lián)合檢測的敏感性、陰性預測值顯著高于單獨檢測，提示W(wǎng)BC、PCT、CRP聯(lián)合檢測具有較高的診斷價值。

綜上，WBC、PCT、CRP聯(lián)合檢測在兒科感染疾病中具有較高的診斷價值，利于為兒科醫(yī)生快速、有效鑒別早期細菌性感染及非細菌性感染疾病，從而對患兒病情進行初步診斷，避免應用過多不必要的抗生素，對患兒身體健康造成不利影響，值得推廣。