李 珺，顏 媛

（永康市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 金華 321300）

分娩對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較痛苦的過(guò)程，尤其是首次經(jīng)歷分娩的產(chǎn)婦，分娩過(guò)程中可產(chǎn)生劇烈且持久的疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮頸水腫、痙攣，出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)和停滯，增加難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，從而提升剖宮產(chǎn)率[1]。因此，如何有效處理產(chǎn)程停滯、降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)確保母嬰安全具有重要意義。目前產(chǎn)科縮短產(chǎn)程主要采取藥物干預(yù)，其中地西泮是一種對(duì)緩解產(chǎn)婦疼痛具有一定效果的鎮(zhèn)靜藥物，但該藥物會(huì)增加圍產(chǎn)兒呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，因此導(dǎo)致其在臨床中的應(yīng)用受到限制[2]。間苯三酚是一種解痙藥物，具有較高的敏感性，能夠快速解除平滑肌痙攣狀態(tài)，且對(duì)正常平滑肌無(wú)明顯影響，因此用藥安全性相對(duì)較高[3-4]。本研究旨在分析間苯三酚對(duì)陰道分娩初產(chǎn)婦疼痛及子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永康市第一人民醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的200例陰道分娩初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（100例）與觀察組（100例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均（28.6±2.3）歲；孕周39～40周，平均（39.6±0.1）周。觀察組產(chǎn)婦年齡 20～36 歲，平均（28.1±2.4）歲；孕周 39～41 周，平均（39.7±0.6）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉锴覟槭状畏置湔?；進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后出現(xiàn)宮口擴(kuò)張緩慢或停滯者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在頭盆不對(duì)稱者；有盆腔、陰道手術(shù)史者；產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦或其家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均予以陰道分娩，進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后均出現(xiàn)宮口擴(kuò)張延緩或停滯，整個(gè)分娩期間全程監(jiān)測(cè)胎心與產(chǎn)婦情況。對(duì)照組產(chǎn)婦采用地西泮注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020957，規(guī)格：2 mL∶10 mg）靜脈推注，宮口擴(kuò)張3～4 cm后用藥，用藥劑量為10 mg，3～5 min內(nèi)推完，間隔2 h再次評(píng)定宮口擴(kuò)張及胎方位、胎頭下降情況，若宮口擴(kuò)張情況仍不理想則可再次推注10 mg，用藥間隔時(shí)間為4～6 h。觀察組產(chǎn)婦采用間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766，規(guī)格：4 mL∶40 mg）靜脈推注，宮口擴(kuò)張3～4 cm后用藥，初次用藥劑量為80 mg，間隔2 h后再次評(píng)定宮口擴(kuò)張與產(chǎn)程進(jìn)展情況，若宮口擴(kuò)張情況仍不理想則可再次推注40 mg，用藥間隔時(shí)間為4～6 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦與新生兒的臨床指標(biāo)，包括第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒出生評(píng)分（Apgar）評(píng)分[5]及產(chǎn)后2 h出血量，其中Apgar評(píng)分分值范圍為0～10分，分值越高，表明新生兒窒息程度越輕。②比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與宮頸裂傷率。③比較不同產(chǎn)程下兩組產(chǎn)婦的視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[6]，分值范圍為0～10分，分值越高，表示產(chǎn)婦痛感越強(qiáng)烈。④比較用藥前與宮口全開(kāi)時(shí)兩組產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，分別于用藥前與宮口全開(kāi)時(shí)采用超聲檢測(cè)RI、PI水平。⑤比較兩組產(chǎn)婦用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、心律失常、心率加快。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，剖宮產(chǎn)率、宮頸裂傷率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；臨床指標(biāo)、不同產(chǎn)程VAS評(píng)分、子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)等計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒出生Apgar評(píng)分與產(chǎn)后2 h出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較(±s)

注：Apgar：新生兒出生評(píng)分。

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間(min) 第二產(chǎn)程時(shí)間(min) Apgar評(píng)分(分) 產(chǎn)后2 h出血量(mL)對(duì)照組 100 216.4±24.4 51.7±8.1 9.2±0.3 48.6±8.4觀察組 100 145.6±18.5 49.6±7.5 9.2±0.4 46.5±7.4 t值 23.122 1.902 0.000 1.876 P值＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 剖宮產(chǎn)率與宮頸裂傷率 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與宮頸裂傷率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與宮頸裂傷率比較[例(%)]

2.3 不同產(chǎn)程的VAS評(píng)分 觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程VAS評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程VAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組 100 8.6±1.1 9.1±0.4 8.8±1.2觀察組 100 7.1±0.8 8.0±1.5 6.9±1.2 t值 11.028 7.086 11.196 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué) 宮口全開(kāi)時(shí)兩組產(chǎn)婦RI、PI水平均較用藥前顯著升高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與用藥前比，*P＜0.05。RI：阻力指數(shù)；PI：搏動(dòng)指數(shù)。

組別 例數(shù) RI PI用藥前 宮口全開(kāi) 用藥前 宮口全開(kāi)對(duì)照組 100 0.5±0.1 0.7±0.2* 1.2±0.3 1.6±0.3*觀察組 100 0.5±0.2 0.6±0.1* 1.2±0.2 1.3±0.4*t值 0.000 4.472 0.000 6.000 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 不良反應(yīng) 觀察組產(chǎn)婦治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

分娩是指胎兒脫離母體的過(guò)程，其可分為3個(gè)產(chǎn)程，第一產(chǎn)程可根據(jù)宮口擴(kuò)張速度分為潛伏期與活躍期，但若進(jìn)入活躍期后宮口停止擴(kuò)張2 h以上則被稱為產(chǎn)程停滯，可導(dǎo)致子宮痙攣或水腫，影響胎兒娩出速度，增加循環(huán)短時(shí)間中斷的風(fēng)險(xiǎn)，從而促使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎等并發(fā)癥，且初產(chǎn)婦本身對(duì)于分娩存在較高的緊張感，再加上分娩時(shí)劇烈疼痛，易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加由陰道分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩的概率[7]。

臨床為縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，常采用藥物來(lái)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，地西泮注射劑是目前臨床對(duì)于宮頸水腫或痙攣引起的產(chǎn)程停滯產(chǎn)婦的常用鎮(zhèn)靜藥物，其可一定程度上縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦不良情緒，但大劑量使用該藥易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心律失常、低血壓等不良反應(yīng)，加大分娩風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要尋找更為安全有效的藥物，來(lái)改善母嬰分娩結(jié)局。間苯三酚是一種具有較高親肌性、安全性的解痙藥物，可直接作用于痙攣的平滑肌中，快速、有效緩解子宮痙攣、水腫等癥狀，且不影響平滑肌正常功能，不良反應(yīng)較少[8]。李淑[9]研究認(rèn)為，間苯三酚可能是通過(guò)抑制兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶來(lái)松解產(chǎn)婦痙攣的宮頸平滑肌，從而解除產(chǎn)程停滯，同時(shí)降低產(chǎn)婦的疼痛感與宮頸張力，減少胎兒頭部壓力，進(jìn)一步降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。本研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、宮頸裂傷率及第一、二、三產(chǎn)程VAS評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，提示間苯三酚可有效縮短陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率與宮頸裂傷率，減少不良反應(yīng)，安全性較高。有調(diào)查顯示，產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈血流檢查可反映子宮血流灌注情況，從而預(yù)測(cè)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與胎兒宮內(nèi)情況[10]。本研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且宮口全開(kāi)時(shí)RI、PI水平均顯著低于對(duì)照組，提示間苯三酚可有效促進(jìn)產(chǎn)程停滯初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，并保持產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，從而起到預(yù)防不良妊娠結(jié)局的作用。

綜上，間苯三酚可有效減輕陰道分娩初產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感，保持產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率與宮頸裂傷率，減少不良反應(yīng)，提升分娩的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。