李小鳳，施冬冬

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫(yī)院呼吸科，廣西 南寧 530004）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣道不可逆的氣流受限為主要發(fā)病特征的慢性呼吸道疾病，若出現喘息加劇、持續(xù)的咳嗽、氣促加劇、呼吸加快則為急性加重期。臨床治療中通常采用支氣管擴張劑改善患者通氣情況，采用糖皮質激素消除炎癥反應，從治療效果來看，部分患者治療效果欠佳[1]。為此，尋找更加有效、安全的治療方案很有必要。谷胱甘肽可有效清除人體內的自由基與過氧化物，清除毒素作用較強；是一種臨床常用的抗氧化劑，具有抗氧化、解毒的作用，與支氣管擴張劑和糖皮質激素聯合應用，可起到改善患者肺功能的作用[2]。谷胱甘肽聯合特布他林、布地奈德對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的臨床應用價值為此項研究探討重點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫(yī)院2018年4月至2020年3月收治的AECOPD患者80例，根據隨機數字表法分為兩組。對照組（40例）患者中男性27例，女性13例；年齡50～76歲，平均（62.8±4.0）歲；慢阻肺病程1～7年，平均（4.6±2.0）年。觀察組（40例）患者中男性25例，女性15例；年齡48～78歲，平均（62.5±3.6）歲；慢阻肺病程1～8年，平均（4.8±1.8）年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]中的相關診斷標準者；且經臨床癥狀、肺功能檢查、胸部X線或CT檢查確診者；根據臨床癥狀及炎性因子檢查，證實處于急性加重期者等。排除標準：對本研究藥物不耐受或者過敏體質者；有精神障礙無法正常溝通者；妊娠期或哺乳期女性等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會審核并批準，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法 兩組患者入院確診后，均給予祛痰、補液、吸氧等對癥治療。對照組患者采用硫酸特布他林吸入粉霧劑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030401，規(guī)格：2.5 mL∶50 mg）聯合吸入用布地奈德混懸液（深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203343，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）治療。硫酸特布他林吸入粉霧劑用藥方法為：噴服，1～2噴/次，3～4次/d，酌情增加用藥劑量，≤ 6噴/次，最多24噴/d。噴服前，應將本藥品充分振蕩、搖勻，并將接口平放在雙唇間，用力吸氣后按壓噴霧裝置。噴服后屏氣10 s后再呼氣，以便提高吸收效果。吸入用布地奈德混懸液用藥方法為：將2 mL該藥劑與2 mL生理鹽水充分混合后加入到霧化器中，采取霧化吸入的方式治療，5～10 min/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上增加注射用谷胱甘肽（海南卓泰制藥有限公司，國藥準字H20193045，規(guī)格：0.6 g/支）治療，用藥方法為：按照1.2 g/m2劑量將藥物與100 mL生理鹽水充分混合后靜脈滴注，患者病情好轉后改為肌肉注射，0.3～0.6 g/d。兩組患者均連續(xù)治療2周后評估用藥療效，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①以患者氣促、胸悶、呼吸急促等臨床癥狀及血氣指標、肺功能指標等為評估標準，比較兩組患者臨床療效。顯效：治療2周后，患者上述癥狀消失，肺功能指標與血氣指標檢查恢復正常，且半年內未復發(fā)；有效：治療后，上述臨床癥狀有顯著改善，其實驗室指標部分恢復至正常；無效：治療2周后，患者病情未見改善或病情加重；總有效率=顯效率+有效率[3]。②治療前與治療2周后評估兩組患者肺功能指標改善情況，采用肺功能檢測儀對患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）進行檢測。③評估兩組患者治療前后炎性因子改善情況。分別于治療前與治療2周后，對患者C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞計數（WBC）指標進行檢測。檢驗方法為：抽取所有患者清晨空腹靜脈血5 mL，一部分血液樣本采用細胞分析儀檢測WBC，另一部分以3 000 r/min的轉速離心10 min，使血清分離，CRP采用免疫散射比濁法檢測，TNF-α采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據。計量資料（肺功能、炎性指標）以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料（臨床總有效率）以[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者臨床總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肺功能 治療2周后兩組患者FEV1、FEV1/ FVC及觀察組患者FVC水平均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值。

組別 例數 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后對照組 40 2.2±0.2 2.3±0.3 1.5±0.1 1.8±0.7* 66.7±7.2 78.3±5.6*觀察組 40 2.1±0.4 2.5±0.5* 1.4±0.4 2.1±0.5* 66.8±6.2 84.3±8.0*t值 1.414 2.169 1.534 2.206 0.067 3.886 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 CRP、TNF-α、WBC水平 兩組患者治療后血清CRP、TNF-α、WBC水平均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性指標比較(±s)

表3 兩組患者炎性指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；WBC：白細胞計數。

組別 例數 CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL) WBC(109/L)治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后對照組 40 48.5±7.0 8.5±1.6* 40.1±8.3 20.2±3.2* 17.9±2.8 10.5±2.2觀察組 40 47.8±6.2 4.2±0.8* 41.3±6.8 16.3±2.8* 17.8±2.5 6.7±2.7 t值 0.473 15.203 0.707 5.801 0.168 6.901 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

AECOPD患者會出現呼吸困難與胸悶等癥狀加重情況，其肺功能也會受到不同程度的損傷，嚴重影響患者生命安全[4]。特布他林是臨床常用的支氣管擴張劑，可通過充分發(fā)揮促β腎上腺素激動作用，激活腺苷酸環(huán)化酶反應；布地奈德是一種有效的糖皮質激素藥物，具有較好的抗菌抑菌作用，兩者聯合應用，對患者的呼吸功能有一定的提升作用[5]。

谷胱甘肽是一種抗氧化劑，可清除患者體內自由基與毒素，并對谷胱甘肽進行外源性補充，緩解患者機體缺氧情況，從而提升通氣質量，改善患者呼吸困難、胸悶等臨床癥狀。谷胱甘肽與特布他林、布地奈德聯用可促進其在支氣管上皮中含量的增加，減少游離鈣離子濃度，并促進支氣管黏膜纖毛運動，從而緩解支氣管痙攣，促進支氣管擴張，而達到提高通氣質量的作用，改善肺功能[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，肺功能各項指標顯著高于對照組，提示對AECOPD患者使用谷胱甘肽聯合特布他林、糖皮質激素-布地奈德治療，可有效改善患者臨床療效，提高肺部通氣量。AECOPD患者大部分由感染所致，故患者機體內炎癥反應較為強烈，致使炎性因子水平升高，CRP、TNF-α作為典型的炎性指標，當患者呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯時，其水平迅速升高；WBC水平升高可反映患者機體炎癥反應程度[7]。谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成，具有整合毒性、抗氧化的作用，提高患者免疫力，減輕炎癥反應[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α、WBC水平均較對照組降低，提示谷胱甘肽聯合特布他林、布地奈德治療AECOPD患者可有效降低患者炎性因子水平。

綜上，谷胱甘肽聯合特布他林、布地奈德用于AECOPD的治療，提升患者臨床療效，可有效減輕患者機體炎癥反應，提升肺功能，值得臨床推廣。